Cardiopatia ischemica: cause e fattori di rischio

Cause e patofisiologia della malattia coronarica

Di solito l'IHD si sviluppa a causa della comparsa di placche ateromatose nell'intima delle arterie coronarie di grosso e medio calibro, meno spesso a causa di spasmi delle arterie coronarie. Cause rare di malattie ischemiche del cuore sono tromboembolia coronarica, aneurisma aortico (ad esempio, la malattia di Kawasaki) e vasculite (ad esempio, lupus eritematoso sistemico, la sifilide).

L'aterosclerosi delle arterie coronarie è più spesso distribuita in modo non uniforme, i luoghi tipici sono luoghi di flusso sanguigno turbolento (per esempio, la ramificazione dei vasi sanguigni). Il progressivo restringimento del lume arterioso porta all'ischemia (manifestata dall'angina pectoris). Il grado di stenosi che può portare all'ischemia dipende dalla necessità di ossigeno.

A volte una placca ateromatosa si rompe o si rompe. Le cause non sono chiare, ma probabilmente un processo infiammatorio che ammorbidisce la placca è importante. Come risultato della rottura della placca, le sostanze trombogene attivano le piastrine e il processo di coagulazione, che porta alla trombosi acuta e all'ischemia. Le conseguenze dell'ischemia acuta, combinate nel concetto di sindrome coronarica acuta (ACS), dipendono dalla localizzazione e dalla gravità dell'ostruzione vascolare e variano dall'angina instabile all'infarto miocardico transmurale.

Spasmo dell'arteria coronaria - un aumento locale transitorio del tono della nave, che porta a un restringimento notevole del suo lume e una diminuzione del flusso sanguigno; il risultato può essere ischemia miocardica sintomatica ("Variant angina"). Un restringimento significativo può portare alla formazione di un trombo, che causa infarto miocardico. Spasmo può verificarsi in arterie con o senza lesioni aterosclerotiche. Nelle arterie non affette da aterosclerosi, vi è probabilmente un aumento iniziale del tono vascolare e una risposta iperergica agli effetti vasocostrittori. Il meccanismo esatto non è stato chiarito angina variante, tuttavia, suggerisce un ruolo di anomalie ossido di azoto o squilibri tra l'endotelio e rastrema fattori dilatiruyuschimi. Nelle arterie, la placca aterosclerotica alterata, aterosclerotica può portare ad una maggiore contrattilità; meccanismi proposti comprendono perdita derivante sensibilità alla vasodilatatori naturali (ad esempio, acetilcolina) e aumento della formazione di vasocostrittori (quali angiotensina II, endotelina, leucotrieni, serotonina, trombossano) nella placca aterosclerotica. Spasmi ripetuti possono danneggiare il guscio interno dell'arteria, portando alla formazione di una placca aterosclerotica. L'uso di sostanze che hanno un effetto vasocostrittore (ad esempio, cocaina, nicotina), può causare uno spasmo dell'arteria coronaria.

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Fattori di rischio per la malattia coronarica

I fattori di rischio per la malattia coronarica sono gli stessi per l'aterosclerosi: alto contenuto di colesterolo LDL e una lipoproteina, una bassa quantità di colesterolo HDL nel sangue, diabete mellito (in particolare il tipo 2), il fumo, il sovrappeso e la mancanza di esercizio fisico. Il fumo è il fattore più potente che predispone allo sviluppo dell'infarto del miocardio nelle donne (in particolare fino a 45 anni). Un certo ruolo è giocato dalla predisposizione genetica e da alcune malattie (come AH, ipotiroidismo). Un importante fattore di rischio - alti livelli di apolipoproteina B, che può indicare un rischio di sviluppo di aterosclerosi nei casi in cui la quantità di colesterolo LDL o colesterolo totale è normale.

Un'elevata concentrazione di proteina C-reattiva nel sangue - un segno di instabilità della placca aterosclerotica e l'infiammazione, che hanno maggiori probabilità indica un rischio di ischemia a maggiore contenuto di LDL. Un gran numero di trigliceridi e di insulina nel sangue (che riflette la resistenza all'insulina) può anche essere un fattore di rischio, ma questo fatto è meno ben compreso. Aumenta il rischio di CHD a fumare, mangiare cibi ad alto contenuto di grassi e calorie, basso contenuto di fibre (che si trova nella frutta e verdura) e vitamina C ed E, relativamente bassi livelli di un-3 (n-3) acidi grassi polinsaturi (PUFA), almeno in alcune persone, così come con una bassa resistenza allo stress.

Anatomia

Le arterie coronarie destra e sinistra provengono dai seni coronarici destro e sinistro nella radice dell'aorta, appena sopra l'apertura della valvola aortica. Le arterie venose sono suddivise in arterie grandi e medie che si trovano sulla superficie del cuore (arterie coronarie epicardiche) e quindi danno arteriole più piccole al miocardio. L'arteria coronaria sinistra inizia come arteria principale sinistra e viene rapidamente suddivisa nelle arterie discendente e busta anteriore sinistra. L'arteria discendente anteriore sinistra si trova di solito nel solco interventricolare anteriore e (in alcune persone) si estende fino all'apice del cuore. Questa arteria fornisce la parte anteriore del setto, comprese le parti prossimali del sistema di conduzione e la parete anteriore del ventricolo sinistro (LV). L'arteria busta, che di solito è più piccola della discendente anteriore sinistra, fornisce la parete laterale del ventricolo sinistro. La maggior parte delle persone nota la predominanza del flusso sanguigno destro: l'arteria coronaria destra passa attraverso il solco atrioventricolare sul lato destro del cuore; fornisce il nodo del seno (nel 55% dei casi), il ventricolo destro e (di solito) il nodo atrioventricolare e la parete inferiore del miocardio. Circa il 10-15% delle persone ha una predominanza del flusso sanguigno del lato sinistro: l'arteria dell'involucro è un po 'più grande e, proseguendo lungo il solco atrioventricolare posteriore, fornisce la parete posteriore e il nodo AV.

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