Malattia coronarica: diagnosi

Una diagnosi affidabile di coronaropatia basata su questionario, anamnesi ed esame obiettivo è possibile solo nei pazienti con angina pectoris classica o con una storia documentata di infarto miocardico con onde Q (cardiosclerosi post-infartuale). In tutti gli altri casi, ad esempio in caso di sindrome dolorosa atipica, la diagnosi di coronaropatia è meno affidabile e di natura presuntiva. È necessaria la conferma con ulteriori metodi di ricerca strumentale.

La natura del dolore al petto può essere utilizzata per valutare la probabilità di una malattia coronarica.

1. Angina pectoris "classica": la probabilità di malattia coronarica è dell'80-95%.
   
2. Sindrome del dolore atipico (non sono presenti tutti i segni dell'angina pectoris tipica, ad esempio non esiste una chiara correlazione con l'attività fisica) - la probabilità di malattia coronarica è di circa il 50%.
3. Dolore chiaramente non anginoso (cardialgia), nessun segno di angina pectoris: la probabilità di una cardiopatia coronarica è del 15-20%.

Questi dati sono calcolati per gli uomini. La probabilità di malattia coronarica è molto più bassa per le donne. Ad esempio, per gli uomini di età superiore ai 30 anni con angina pectoris tipica, la probabilità di malattia coronarica è di circa il 90%, mentre per le donne di età compresa tra 40 e 50 anni è solo del 50-60% (non più degli uomini con sindrome del dolore atipico).

L'angina da sforzo tipica nei pazienti senza cardiopatia ischemica (senza coronaropatia) può essere osservata in pazienti con stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica, ipertensione arteriosa (con ipertrofia ventricolare sinistra) e scompenso cardiaco. In questi casi, si parla di "ischemia e angina senza cardiopatia ischemica".

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Metodi strumentali per la diagnosi della malattia coronarica

Registrazione ECG a riposo.

Registrazione ECG durante un attacco di angina pectoris.

Monitoraggio ECG a lungo termine.

Test di carico:

• attività fisica,
• Stimolazione elettrica atriale. Test farmacologici:
• con dipiridamolo (curantil),
• con isoproterenolo (isadrin),
• con dobutamina,
• con adenosina.

Metodi radionuclidici per la diagnosi delle malattie coronariche

Ecocardiografia.

Angiografia coronarica.

I segni di ischemia durante i test funzionali vengono rilevati mediante ECG, ecocardiografia e metodi radionuclidici.

Registrazione ECG durante un attacco di angina pectoris

In caso di cure di emergenza, la registrazione dell'ECG durante un attacco di angina è di fondamentale importanza. L'assenza di alterazioni all'ECG durante un attacco non esclude la presenza di ischemia miocardica, ma la probabilità di ischemia in questi casi è bassa (anche se la causa del dolore è l'ischemia, la prognosi per questi pazienti è più favorevole rispetto ai pazienti con alterazioni dell'ECG durante gli attacchi). La comparsa di alterazioni all'ECG durante o dopo un attacco aumenta la probabilità di ischemia miocardica. Le più specifiche sono le alterazioni del tratto ST.

Il sottoslivellamento del tratto ST è un riflesso di ischemia miocardica subendocardica, mentre il sopraslivellamento del tratto ST è un segno di ischemia transmurale (il più delle volte dovuta a spasmo o trombosi dell'arteria coronaria). Ricordiamo che i segni di ischemia possono essere osservati in pazienti senza coronaropatia, ad esempio con ipertrofia ventricolare sinistra. Quando si registra un sopraslivellamento persistente del tratto ST, si diagnostica una "sindrome coronarica acuta con sopraslivellamento del tratto ST", e in caso di un attacco protratto di angina con qualsiasi alterazione all'ECG (ad eccezione del sopraslivellamento del tratto ST) o anche senza alterazioni all'ECG, si diagnostica una "sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del tratto ST".

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Formulazione della diagnosi di cardiopatia ischemica

Dopo l'abbreviazione IHD, è necessario indicare manifestazioni specifiche di ischemia miocardica: angina pectoris, infarto miocardico, cardiosclerosi postinfartuale, sindrome coronarica acuta o ischemia miocardica non dolorosa. Successivamente, vengono indicate le complicanze dell'IHD, ad esempio disturbi del ritmo cardiaco o insufficienza cardiaca. È inaccettabile utilizzare il termine "cardiosclerosi aterosclerotica" al posto di manifestazioni di ischemia miocardica, poiché non esistono criteri clinici per questo termine. È inoltre impossibile indicare i disturbi del ritmo cardiaco come unica manifestazione di IHD subito dopo l'abbreviazione IHD. In questo caso, non è chiaro su quali basi sia stata diagnosticata l'IHD in assenza di segni di ischemia miocardica.