Cataratta congenita: trattamento

I metodi di trattamento delle cataratte congenite sono determinati dalle seguenti caratteristiche:

• l'assenza di un nucleo denso nella lente del bambino;
• forza dei legamenti (zinn e ialoide-capsulare).

Il trattamento dei pazienti con cataratta congenita è chirurgico ed è indicato solo con una significativa riduzione dell'acuità visiva e l'incapacità di leggere.

A opacità sulla periferia della lente, quando l'acuità visiva non supera 0,1 e non migliora dopo la dilatazione della pupilla, viene indicata la rimozione (estrazione) della lente torbida. Per funzionare è necessario il più presto possibile, all'età non più tardi di 2-2,5 anni. Quanto prima viene eseguita l'operazione, tanto migliori sono i risultati relativi alla funzione della visione.

Caratteristiche della tecnica: una piccola incisione, la cataratta viene sempre rimossa extracapsulare; c'è la possibilità di aspirazione delle masse delle lenti. Metodi di rimozione:

• il metodo più vecchio è la disfunzione della massa delle lenti. Attualmente questo metodo non è applicato;
• iridectomia ottica. Indicazioni per questa operazione: la conservazione di un'ampia zona trasparente alla periferia della lente, se in questo caso l'acuità visiva aumenta sufficientemente dopo aver dilatato la pupilla. L'escissione di un frammento dell'iride apre l'accesso ai raggi di luce alla retina attraverso le parti periferiche trasparenti dell'obiettivo. Sebbene l'iridectomia dia un piccolo aumento della vista (rispetto all'operazione di rimozione della lente), la conservazione della lente e dell'alloggiamento è di grande importanza, specialmente per il bambino;
• Aspirazione (aspirazione) delle masse delle lenti. Le cataratte dei bambini sono generalmente miti. Sono facilmente rimovibili con metodo extracapsulare di aspirazione e lavaggio con uno strumento speciale attraverso una piccola incisione (fino a 3 mm);
• estrazione extracapsulare (estrazione lineare) - praticare una piccola incisione, sezionare la capsula anteriore dell'obiettivo, rimuovere il cucchiaio catarrale. Dopo l'estrazione della cataratta, la correzione dell'afachia, il trattamento pleottico, le misure volte all'eliminazione dello strabismo, il trattamento del nistagmo;
• La combinazione ideale di trattamento chirurgico è l'aspirazione e l'estrazione;
• con un film cataratta tagliato nella zona ottica e rimuoverlo con una pinzetta;
• capsulofacopuntura laser;
• emulsione - schiacciamento della lente mediante ultrasuoni con aspirazione simultanea.

I tempi della rimozione della cataratta congenita è deciso individualmente sulla base delle forme cliniche di cataratta, acuità visiva residua, l'eziologia della cataratta, la condizione generale del bambino. In connessione con il rischio di ambliopia obsturatsionnoy - o meglio, il sottosviluppo dell'analizzatore ottico a seguito di lesioni retiniche in esistenza a lungo termine di cataratta congenita, così come la necessità di migliorare l'acuità visiva, in modo che il bambino possa sviluppare pienamente, l'operazione viene vantaggiosamente eseguita nelle prime fasi. Le prime operazioni sono di età compresa tra sei mesi e un anno con cataratta bilaterale completa, semi-raspata e piegata. Se v'è l'infiammazione dei sintomi e segni di uveite periodo del miocardio è allungata a 1,5 anni, e l'operazione viene eseguita dopo il trattamento preliminare. Con cataratta centrale operare a 3-5 anni, se la visione è 0,2 e inferiore. Più bassa è la visione con cataratta centrale, prima viene eseguita l'operazione. Se la visione del bambino è 0,3, non è soggetto a trattamento chirurgico; se la visione è 0,2, allora la domanda dell'operazione è in ritardo, viene prodotta all'età di 9-11 anni. Al fine di evitare lesioni analizzatore visivi dilatazione permanente delle pupille avviene tramite midriatici seguita occhio stimoli luminosi irritazione. Queste manipolazioni dovrebbero essere effettuate nei primi mesi di vita, se al momento nessuna operazione è stata eseguita - estrazione della cataratta. La questione dell'intervento chirurgico con cataratta zonale viene risolta individualmente a seconda dell'acuità visiva iniziale del paziente. Con cataratta totale o diffusa, l'area della pupilla è grigia. La torbidità è omogenea, non c'è visione oggettiva, in questi casi è richiesto un trattamento chirurgico precoce. Il funzionamento dovrebbe essere fatto nel primo anno di vita, non è ancora sviluppato un ambliopia profonda (cecità da inattività).

Ora la lente torbida può essere sostituita con una lente artificiale, che viene iniettata nell'occhio.

Controindicazioni al trattamento chirurgico della cataratta:

• controindicazioni per l'anestesia;
• vista = 0;
• cambiamenti del corpo vitreo;
• distacco di retina anticipato.

A seconda dell'acuità visiva, i bambini possono studiare in diverse scuole:

• istruzione generale - visione 0,3 o più;
• per gli ipovedenti, la visione è più di 0,05;
• per i non vedenti, la visione è inferiore a 0,05. La visione postoperatoria non sempre soddisfa il chirurgo, poiché le cataratte congenite sono accompagnate da altre patologie congenite con grave ambliopia ostruttiva.

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