Cataratta congenita - Trattamento

I metodi di trattamento della cataratta congenita sono determinati dalle seguenti caratteristiche:

• assenza di un nucleo denso nel cristallino del bambino;
• resistenza dei legamenti (zinco e ialoideo-capsulare).

Il trattamento dei pazienti affetti da cataratta congenita è chirurgico ed è indicato solo nei casi di significativa riduzione dell'acuità visiva e di incapacità di lettura.

In caso di opacizzazione periferica del cristallino, quando l'acuità visiva non supera 0,1 e non migliora dopo la dilatazione pupillare, è indicata la rimozione (estrazione) del cristallino opacizzato. È necessario intervenire il più precocemente possibile, entro i 2-2,5 anni di età. Prima si esegue l'operazione, migliori saranno i risultati in termini di funzione visiva.

Caratteristiche della tecnica: piccola incisione, la cataratta viene sempre rimossa per via extracapsulare; esiste il rischio di aspirazione di masse cristalline. Metodi di rimozione:

• Il metodo più antico è la scissione della massa cristallina. Questo metodo non è più utilizzato oggi;
• Iridectomia ottica. Indicazioni per questo intervento: conservazione di un'ampia zona trasparente alla periferia del cristallino, se dopo la dilatazione della pupilla l'acuità visiva aumenta sufficientemente. L'asportazione di un frammento di iride apre l'accesso dei raggi luminosi alla retina attraverso le parti periferiche trasparenti del cristallino. Sebbene l'iridectomia comporti un piccolo aumento della vista (rispetto all'intervento di rimozione del cristallino), la conservazione del cristallino e l'accomodazione sono di grande importanza, soprattutto per un bambino;
• aspirazione (suzione) delle masse del cristallino. La cataratta infantile è solitamente molle. Può essere facilmente rimossa extracapsularmente mediante aspirazione e lavaggio con uno strumento speciale attraverso una piccola incisione (fino a 3 mm);
• Estrazione extracapsulare (estrazione lineare): viene praticata una piccola incisione, la capsula anteriore del cristallino viene dissezionata e le masse catarrali vengono rimosse con un cucchiaio. Dopo l'estrazione della cataratta, vengono eseguiti la correzione dell'afachia, il trattamento pleottico, interventi per l'eliminazione dello strabismo e il trattamento del nistagmo;
• La combinazione ideale del trattamento chirurgico è l'aspirazione e l'estrazione;
• in caso di cataratta membranosa, viene praticata un'incisione nella zona ottica e viene asportata con una pinzetta;
• capsulopuntura laser;
• emulsificazione - frantumazione del cristallino mediante ultrasuoni con aspirazione simultanea.

La decisione sulla tempistica dell'asportazione della cataratta congenita viene presa individualmente in base alla forma clinica della cataratta, all'acuità visiva residua, all'eziologia della cataratta e alle condizioni generali del bambino. A causa del rischio di ambliopia ostruttiva, o più precisamente, di iposviluppo dell'analizzatore visivo a causa di danni alla retina durante la lunga convivenza della cataratta congenita, nonché della necessità di migliorare l'acuità visiva affinché il bambino possa svilupparsi completamente, è consigliabile eseguire l'intervento in una fase precoce. Gli interventi precoci sono interventi eseguiti tra i sei mesi e un anno di età per le cataratte bilaterali complete, semi-risolte e membranose. In presenza di sintomi di infiammazione e segni di una storia di uveite, il periodo viene esteso a 1,5 anni e l'intervento viene eseguito dopo un trattamento preliminare. In caso di cataratta centrale, l'intervento viene eseguito tra i 3 e i 5 anni di età se la vista è pari o inferiore a 0,2. Quanto più bassa è la vista in caso di cataratta centrale, tanto prima viene eseguito l'intervento. Se la vista di un bambino è pari a 0,3, non è possibile intervenire chirurgicamente; se la vista è pari a 0,2, l'intervento chirurgico viene rimandato, e viene eseguito tra i 9 e gli 11 anni. Per prevenire danni all'analizzatore visivo, si esegue una dilatazione permanente delle pupille con midriatici, con conseguente irritazione degli occhi con stimoli luminosi. Queste manipolazioni dovrebbero essere eseguite nei primi mesi di vita, se entro tale periodo non è stato eseguito un intervento chirurgico, ovvero l'estrazione della cataratta. L'intervento chirurgico in caso di cataratta zonulare viene deciso individualmente in base all'acuità visiva iniziale del paziente. In caso di cataratta totale o diffusa, l'area pupillare è grigia. L'opacità è omogenea, non c'è visione degli oggetti. In questi casi, è necessario un intervento chirurgico precoce. L'operazione deve essere eseguita nel primo anno di vita del bambino, fino allo sviluppo di ambliopia profonda (cecità da inattività).

Oggigiorno è possibile sostituire il cristallino opaco con una lente artificiale inserita direttamente nell'occhio.

Controindicazioni al trattamento chirurgico della cataratta:

• controindicazioni all'anestesia;
• visione = 0;
• cambiamenti nel corpo vitreo;
• imminente distacco della retina.

A seconda della loro acuità visiva, i bambini possono studiare in scuole diverse:

• istruzione generale - vista 0,3 o superiore;
• per ipovedenti: vista superiore a 0,05;
• per i non vedenti: vista inferiore a 0,05. La vista postoperatoria non sempre soddisfa il chirurgo, poiché la cataratta congenita è accompagnata da altre patologie congenite con grave ambliopia ostruttiva.

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