Cause della dermatite atopica nei bambini

Le cause della dermatite atopica nei bambini sono varie. L'insorgenza della malattia è influenzata in modo significativo dal sesso, dalle caratteristiche climatiche e geografiche, dal livello tecnologico, dallo stato dell'economia e dalla qualità della vita della popolazione.

A causa dell'alta prevalenza e dell'aumento costante dell'incidenza tra i bambini, la dermatite atopica occupa uno dei posti principali nella struttura generale delle malattie allergiche. Sulla base dei risultati di studi condotti in 155 centri clinici in tutto il mondo (il programma ISAAC - studio internazionale di asma e allergie nell'infanzia), l'incidenza della dermatite atopica tra i bambini è compresa tra il 10 e il 46%. Studi epidemiologici nel programma ISAAC (1989-1995) hanno dimostrato che in Russia e nei paesi della CSI la prevalenza della dermatite atopica nei bambini varia dal 5,2 al 15,5%. In ulteriori studi, è stata trovata una correlazione diretta tra la prevalenza della dermatite atopica e il grado e la natura della contaminazione ambientale.

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Qualità della vita

La dermatite atopica, pur mantenendo le sue manifestazioni cliniche nel corso degli anni, ha effetti negativi sullo sviluppo fisico e mentale dei bambini, cambiare il loro consueto modo di vita, contribuisce alla formazione di disturbi psicosomatici, che porta all'esclusione sociale, difficoltà a scegliere una carriera e una famiglia. Questo spesso rotti i rapporti familiari malati figli: crescente perdita di occupazione dei genitori, i problemi della formazione circostante la protezione dei bambini, un aumento dei costi dei materiali connessi con la disposizione delle famiglie, il regime di conformità e la dieta, ecc La sofferenza e disagi per i pazienti sono consegnati non solo i processi della pelle patologici. E prurito, ma anche limitazioni nell'attività quotidiana (fisica, sociale, professionale), che riduce drasticamente la qualità della vita.

Fattori di rischio e cause della dermatite atopica nei bambini

La dermatite atopica si sviluppa, di regola, in persone con una predisposizione genetica ad atopia sotto l'influenza di fattori dell'ambiente esterno e interno. Tra i fattori di rischio per la dermatite atopica nei bambini, il ruolo principale è giocato da fattori endogeni (ereditarietà, atopia, iperreattività cutanea), che in combinazione con vari fattori esogeni portano alla manifestazione clinica della malattia.

Cause della dermatite atopica nei bambini (Kaznacheeva LF, 2002)

Cause non gestite	Cause condizionali	Cause gestite (fattori che si formano in un ambiente familiare)
Predisposizione genetica all'atopia. Fattori climatici	Prenatale. Perinatale. Condizioni ambientali sfavorevoli nella zona di residenza	Dietetico (soprattutto alimentazione, tradizioni alimentari familiari, ecc.). Famiglia (condizioni di vita). Fattori causati da: violazione delle regole di cura della pelle; presenza di focolai di infezione cronica; un clima psicologico sfavorevole; violazione delle regole per la prevenzione dei vaccini

Cause endogene di dermatite atopica nei bambini

Nel 80% dei bambini con dermatite atopica, c'è gravata storia familiare di allergie (dermatite atopica, allergie alimentari, febbre da fieno, asma, reazioni allergiche ricorrenti). E più spesso la connessione con le malattie atopiche è tracciata sulla linea della madre (60-70%), meno spesso - lungo la linea del padre (18-22%). Attualmente viene stabilita solo l'ereditarietà poligenica dell'atopia. In presenza di malattie atopiche in entrambi i genitori, il rischio di sviluppare una dermatite atopica in un bambino è del 60-80%, in un genitore - 45-56%. Il rischio di sviluppare dermatite atopica nei bambini i cui genitori sono sani raggiunge il 10-20%.

Oltre all'infiammazione della pelle indotta da IgE geneticamente determinata, il genotipo atopico può essere dovuto a determinanti genetici non immuni, ad esempio una maggiore sintesi di mastociti di sostanze proinfiammatorie. Tale induzione selettiva (eccitazione) dei mastociti è accompagnata da iperreattività della pelle, che alla fine può diventare il principale fattore di realizzazione della malattia. Esiste anche la possibilità di una risposta immunitaria distrutta (simile al genotipo atopico) o di una mutazione spontanea derivante dall'esposizione a varie situazioni stressanti (malattie, agenti chimici e fisici, stress psicologico, ecc.).

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Cause esogene della dermatite atopica nei bambini

Tra le cause esogene della dermatite atopica nei bambini, vengono individuati fattori scatenanti (fattori causali) e fattori che aggravano l'azione dei fattori scatenanti. Nel ruolo di fattori scatenanti, sostanze di natura allergenica (cibo, domestico, polline, ecc.) Possono agire come pure fattori non allergenici (carichi psicoemotivi, cambiamenti nella situazione meteorologica, ecc.).

A seconda dell'età dei bambini, le varie cause eziologiche della dermatite atopica nei bambini sono il ruolo di fattori scatenanti o ri-agenti ("colpevoli") dell'infiammazione atopica della pelle. Pertanto, nei bambini piccoli nell'80-90% dei casi, la malattia si verifica a causa di allergia alimentare. Secondo la letteratura, il potenziale sensibilizzante di vari prodotti può essere alto, medio o debole, ma nella maggior parte dei casi le allergie alimentari in tenera età sono provocate da proteine di latte vaccino, cereali, uova, pesce e soia.

Perché la pelle diventa l'organo bersaglio della reazione allergica e la dermatite atopica è il primo marker clinico di atopia nei bambini piccoli? Probabilmente, le caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei bambini di questa età possono predisporre allo sviluppo di reazioni allergiche, vale a dire:

• un'enorme superficie di riassorbimento dell'intestino;
• attività ridotta di un certo numero di enzimi digestivi (lipasi, disaccaridasi, amilasi, proteasi, tripsina, ecc.);
• struttura peculiare della pelle, strato di grasso sottocutaneo e vasi sanguigni (strato estremamente sottile di epidermide, derma riccamente vascolarizzato, un gran numero di fibre elastiche, strato di grasso sottocutaneo allentato);
• bassa produzione di diammino ossidasi (istaminasi), arilsolfatasi A e B, fosfolipasi E, che sono contenute negli eosinofili e sono coinvolte nell'inattivazione dei mediatori di allergia;
• squilibrio vegetativo con sympathicotonia insufficiente (prevalenza dei processi colinergici);
• prevalenza della produzione di mineralcorticoidi rispetto ai glucocorticoidi;
• produzione ridotta di IgA e sua componente secretoria - IgAS;
• disfunzione legata all'età del sistema ciclico adrenergico di nucleotidi: sintesi ridotta di adenilato ciclasi e cAMP, prostaglandine;
• peculiare struttura strutturale del doppio strato delle membrane plasmatiche: aumento del contenuto di acido arachidonico (un precursore delle prostaglandine), leucotrieni, trombossano e associato aumento del livello del fattore attivante piastrinico.

È ovvio che con un carico antigene ingiustificatamente massiccio e una predisposizione ereditaria queste caratteristiche dell'età possono portare alla realizzazione della malattia atopica.

Con la crescita delle allergie alimentari dei bambini perde gradualmente il suo ruolo dominante, e all'età di 3-7 anni sono i fattori scatenanti di famiglia allergica infiammazione (detergenti, polvere biblioteca) acari (Dermatophagoides farinae e D. Pteronissinus), polline (erbe, alberi e erbacce) allergeni. Bambini 5-7 anni formarono la sensibilizzazione agli allergeni epidermico (pellicce di cane, coniglio, gatto, pecore, ecc), e il loro impatto attraverso la pelle danneggiata può essere molto intenso.

Un gruppo speciale di cause di dermatite atopica nei bambini sono allergeni batterici, fungini e vaccinali, che di solito agiscono in associazione con altri allergeni, rafforzando i singoli legami di infiammazione allergica.

Negli ultimi anni, molti autori hanno notato l'enorme importanza nello sviluppo e nella progressione della dermatite atopica dell'enterotossina superantigene Staphylococcus aureus, la cui colonizzazione è stata osservata in quasi il 90% dei pazienti. La secrezione di tossine da stafilococco, superantigeni, stimola la produzione di mediatori dell'infiammazione da parte delle cellule T e dei macrofagi, che aggrava o mantiene l'infiammazione della pelle. La produzione locale sulla superficie della pelle di enterotossina stafilococcica può causare il rilascio di istamina mediata da IgE dai mastociti, innescando così il meccanismo di infiammazione atopica.

Circa 1/3 dei pazienti la causa della dermatite atopica nei bambini sono le muffe e lieviti funghi - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, sotto la cui influenza solito si sviluppa infezione fungina superficiale. Si ritiene che, oltre alla infezione vera e propria, il mantenimento della atopica infiammazione in questo caso potrebbe svolgere il ruolo di una reazione allergica di tipo immediato o differito, per i componenti del fungo.

Nei bambini piccoli, la causa della dermatite atopica nei bambini è a volte un'infezione virale causata dall'Herpes simplex.

A volte la vaccinazione (soprattutto vaccini vivi), innescata senza tenere conto dello stato clinico e immunologico e della prevenzione appropriata, può essere il fattore di partenza della manifestazione clinica della malattia.

In un certo numero di cause di farmaci dermatite atopica può essere nei bambini, spesso antibiotici (penicilline, macrolidi), sulfamidici, vitamine, acido acetilsalicilico (aspirina), sodio metamizolo (Analgin) e altri.

Con motivi anallergici di dermatite atopica nei bambini comprendono lo stress psico-emotivo, bruschi cambiamenti delle condizioni atmosferiche, il fumo di tabacco, gli additivi alimentari e gli altri. Tuttavia, i meccanismi della loro partecipazione allo sviluppo della dermatite atopica non sono completamente decodificati.

Il gruppo di cause esogene di dermatite atopica nei bambini, contribuendo trigger di azione includono zone climatiche e geografiche di valori di temperatura estreme e una maggiore insolazione, di origine antropica inquinamento ambientale, l'esposizione a xenobiotici (inquinanti industriali, pesticidi, prodotti chimici domestici, medicinali, ecc ).

Nel mantenimento dell'infiammazione allergica, specialmente nei lattanti e nei bambini piccoli, sono importanti fattori come una violazione della dieta, delle diete e delle regole di cura della pelle.

Tra le cause interne di dermatite atopica nei bambini, rafforzando l'impatto di trigger sono i seguenti: scarsa igiene alloggiamento (aria secca, bassa umidità, "collezionisti" polvere di casa e gli acari, ecc), Detergenti, contenuti animali domestici (cani appartamento, gatti, conigli, uccelli, pesci), fumo passivo.

Tutto ciò porta ad un aumento della secchezza della pelle e delle mucose, una diminuzione delle loro proprietà battericide, l'inibizione della fagocitosi e una maggiore permeabilità agli allergeni.

Effetti innesco sostenibili hanno infezioni anche croniche della famiglia (proteine microbiche possono selettivamente stimolare la produzione di cellule T helper di tipo 2), conflitti psicologici (formate sindrome iperreattività reazione astenico-nevrotica), disturbi del sistema nervoso centrale e autonomo, malattie somatiche (polmone, tratto gastrointestinale, rene), disturbi psicosomatici e metabolici.

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Patogenesi della dermatite atopica nei bambini

In una patogenesi multifattoriale della dermatite atopica, il ruolo principale è svolto dai disturbi immunitari. È generalmente riconosciuto che lo sviluppo genetico della malattia si basa su una risposta immunitaria geneticamente determinata caratterizzata da una predominanza dell'attività T helper di tipo 2, che porta all'iperproduzione di IgE totali e di IgE specifiche in risposta agli allergeni ambientali.

Differenze risposta immunitaria atopica e atopica (normale) TIPO determinati dalla funzione di sottoinsiemi di cellule T che vincolano le corrispondenti piscine di cellule T di memoria. . Popolazione di memoria cellule T ad una costante stimolazione antigene può dirigere cellule T (CD4 +), la risposta del corpo lungo il percorso di produzione di cellule T helper di tipo 1 (Th1 o tipo 2 (Th2) Il primo modo tipico per gli individui senza atopia, secondo - atopia Y. Dermatite atopica predominanza delle attività Th2 è accompagnata da elevati livelli di interleuchine (iL-4 e iL-5), che inducono la produzione di IgE totali, contro una ridotta produzione di y-interferone.

Il ruolo del sistema immunitario la dermatite atopica grilletto sporge interazione di antigeni con anticorpi specifici sulla superficie dei mastociti, che nei bambini (soprattutto giovani bambini) sono concentrate in grandi quantità nel derma e lo strato di grasso sottocutaneo. A loro volta, i rilevatori non immuni aumentano l'infiammazione allergica attraverso l'inizio non specifico della sintesi e il rilascio di mediatori pro-infiammatori di allergia, come l'istamina, i neuropeptidi, le citochine.

Come risultato di violare l'integrità delle membrane biologiche antigeni penetrano nell'ambiente interno -> presentazione dell'antigene da parte dei macrofagi nella molecola della classe principale complesso II istocompatibilità (GKGSN), e dopo che l'espressione di antigeni di cellule di Langerhans, cheratinociti, cellule endoteliali e leucociti -> attivazione locale dei linfociti T con amplificazione processo di differenziazione di T-helper (CD4 +) sul senso Th2-simile -> attivazione della sintesi e la secrezione di citochine proinfiammatorie (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y MKSF) -> aumentata produzione di presente IgE e specifico IgE con fissaggio ulteriore Fc-frammenti di quest'ultimo a specifici recettori sui mastociti e basofili -> aumentare il numero di cellule dendritiche e mastociti nel derma -> metabolismo violazione delle prostaglandine -> S. Colonizzazione aureus e produzione di superantigeni -> attuazione infiammazione allergica con la localizzazione predominante nella pelle.

Sebbene il ruolo principale nella patogenesi della dermatite atopica hanno disturbi immunitari, attivazione delle cellule immunocompetenti controllata interazioni neuroimmune, substrati biochimici che sono neuropeptidi (sostanza P, neurotensina, kaltsitoninogen-like peptide) prodotto terminazioni di fibre nervose (fibre C). In risposta a vari stimoli (temperature estreme, pressione, paura, ecc sovreccitazione.) Nel C-fibre stare neuropeptidi, causando vasodilatazione si verifica, che si manifesta con eritema (riflesso assone). Partecipazione peptidergico sistema nervoso nella manifestazione di dermatite atopica è causato dalla connessione anatomica tra le cellule di Langerhans, vasi sanguigni e le fibre C.

Pertanto, la dermatite atopica nelle cause infantili è molto diversa, quindi la manifestazione clinica della malattia si sviluppa come conseguenza degli effetti combinati sul corpo di fattori genetici, fattori scatenanti e fattori che ne migliorano gli effetti.