Trattamento della dermatite atopica

Il trattamento complesso della dermatite atopica comprende le seguenti misure: dieta ipoallergenica (soprattutto nei bambini); trattamento farmacologico; fisioterapia e cure termali; misure preventive.

La dieta ipoallergenica per la dermatite atopica comprende i seguenti principi di base:

• limitazione o esclusione completa dalla dieta di alimenti ad elevata attività sensibilizzante (uova, pesce, frutta a guscio, caviale, miele, cioccolato, caffè, cacao, bevande alcoliche, cibi in scatola, carni affumicate, senape, maionese, spezie, rafano, ravanello, melanzane, funghi; bacche, frutta, verdura di colore arancione e rosso: fragole, fragole, lamponi, pesche, albicocche, agrumi, ananas, carote, pomodori);
• eliminazione completa degli allergeni alimentari causa-dipendenti;
• garantire il fabbisogno fisiologico del paziente di nutrienti essenziali ed energia mediante un'adeguata sostituzione dei prodotti esclusi;
• Si raccomanda l'inclusione dei seguenti alimenti in una dieta ipoallergenica: bacche e frutta di colore chiaro, latticini fermentati; cereali (riso, grano saraceno, avena, orzo perlato); carne (manzo, maiale e agnello magri, coniglio, tacchino, carne di cavallo); oli vegetali e burro fuso; pane di segale, pane di grano tenero di seconda scelta; zuccheri - fruttosio, xilitolo. Gli alimenti vengono cotti al vapore o bolliti, patate e cereali vengono immersi in acqua fredda per 12-18 ore, la carne viene bollita due volte.

Questa dieta è prescritta nelle fasi acute e subacute della malattia per un periodo di 1,5-2 mesi, per poi essere gradualmente ampliata con l'introduzione di alimenti precedentemente eliminati. Se entro 10 giorni non si osservano effetti positivi dalla dieta seguita, è necessario modificarla.

Data la patogenesi della dermatite atopica, la terapia dovrebbe essere mirata al rapido raggiungimento di una remissione stabile e duratura, ripristinando la struttura e la funzionalità della pelle e prevenendo lo sviluppo di forme gravi della malattia con effetti collaterali minimi dovuti ai farmaci utilizzati. Attualmente, esistono numerosi metodi e diversi farmaci per il trattamento della dermatite atopica. La dietoterapia occupa un posto importante. A causa di gravi disfunzioni del tratto gastrointestinale, una dietoterapia tempestiva e adeguatamente prescritta nella maggior parte dei casi contribuisce alla remissione della malattia o addirittura alla completa guarigione. La dieta di eliminazione si basa sul ruolo di sensibilizzazione, ampiamente dimostrato, di alcuni prodotti nello sviluppo di riacutizzazioni della dermatite atopica e nella loro eliminazione. La dieta dei pazienti affetti da dermatite atopica esclude prodotti contenenti additivi alimentari (coloranti, conservanti, emulsionanti), nonché brodi di carne forti, cibi fritti, spezie, cibi piccanti, salati, affumicati, in scatola, fegato, pesce, caviale, uova, formaggi, caffè, miele, cioccolato e agrumi. La dieta dovrebbe includere latticini fermentati, cereali (avena, grano saraceno, orzo perlato), verdure bollite e carne. Le diete sviluppate devono essere ottimali in termini di contenuto proteico e vitaminico e vengono elaborate in stretta collaborazione con un allergologo e un nutrizionista.

Tra i metodi di trattamento farmacologico, si distingue tra terapia generale, patogenetica e locale. Il trattamento generale (tradizionale) viene effettuato nelle forme lievi e limitate di dermatite atopica e consiste nella prescrizione di farmaci iposensibilizzazione (tiosolfato di sodio al 30%), antistaminici (tavegil, fenistil, apalergin, diazolin, loratal, claritin, ecc.), vitamine (A, C, gruppo B, acido nicotinico), preparati enzimatici (festal, hilak-forte, mezim-forte), biostimolanti, immunomodulatori (previa valutazione dello stato del sistema immunitario prima del trattamento), antiossidanti, stabilizzatori di membrana (ketotifep, sodio cromoglicato), farmaci per la correzione di patologie concomitanti e agenti esterni (creme, unguenti e lozioni glucocorticoidi). L'efficacia della terapia antipruriginosa è potenziata dall'uso combinato di fenistil (al mattino - 1 capsula o gocce a seconda dell'età) e tavegil (alla sera - 1 compressa o 2 ml per via intramuscolare). Per correggere disfunzioni vegetative e disturbi psicologici, si utilizzano neurolettici deboli a piccole dosi o antidepressivi (depress, sanapax, clorproteksina, ludiolil, ecc.).

Trattamento patogenetico

Questo tipo di trattamento viene prescritto quando la terapia generale è debole o inefficace e nei casi gravi della malattia. In questi casi, è consigliabile eseguire il trattamento convenzionale contemporaneamente alla terapia patogenetica. I metodi terapeutici patogenetici includono la fototerapia (fototerapia selettiva, terapia PUVA), la ciclosporina A (sandimorale) e i glucocorticoidi. È impossibile concepire il trattamento della dermatite atopica senza l'uso di agenti esterni, e in alcuni casi (decorso lieve o forma limitata) questi assumono un'importanza primaria.

Terapia locale

I corticosteroidi locali sono la base della terapia della dermatite atopica, in quanto possiedono proprietà antinfiammatorie, antiproliferative e immunosoppressive. L'azione dei corticosteroidi locali può essere spiegata dai seguenti meccanismi: soppressione dell'attività della fosfolipasi A, con conseguente riduzione della produzione di prostaglandine e leucotrieni; riduzione del rilascio di sostanze biologicamente attive (istamina, ecc.) e interleuchine; inibizione della sintesi del DNA nelle cellule di Langerhans, nei macrofagi e nei cheratinociti; inibizione della sintesi di componenti del tessuto connettivo (collagene, elastina, ecc.); soppressione dell'attività degli enzimi proteolitici lisosomiali. Alleviano rapidamente il processo infiammatorio e determinano un effetto clinico piuttosto soddisfacente. È importante tenere presente che l'uso prolungato di corticosteroidi può causare infezioni virali, batteriche e fungine, atrofia cutanea, teleangectasie, ipertricosi, iperpigmentazione, acne e rosolia. Fenistil gel ha un buon effetto antiprurito. In caso di dermatite atopica cronica, si consiglia di sostituire periodicamente i corticosteroidi con Fenistil gel, per evitare gli effetti collaterali. La frequenza di somministrazione è di 2-4 volte al giorno.

Per la maggior parte dei pazienti con dermatite atopica, la terapia topica è il cardine del trattamento. Il successo del trattamento dipende da molti fattori: la motivazione del paziente, la sua comprensione del metodo di trattamento e dei suoi limiti e l'approccio pragmatico del medico in termini di fiducia nell'accettabilità e nell'efficacia terapeutica del trattamento prescritto. Tuttavia, per molti pazienti, il trattamento della malattia rimane insoddisfacente, poiché un controllo efficace della malattia richiede l'applicazione ripetuta di farmaci diversi in diverse aree del corpo per lunghi periodi di tempo. I recenti sviluppi nel campo degli immunomodulatori non steroidei ad azione topica, come pimecrolimus e tacrolimus, rappresentano una potenziale svolta per questi pazienti.

L'uso dei corticosteroidi ha rivoluzionato il trattamento della dermatite atopica 50 anni fa e rimane il cardine della terapia per la maggior parte dei pazienti. Effetti collaterali locali come l'atrofia cutanea e il rischio di tossicità sistemica escludono i corticosteroidi come trattamento ottimale per le forme gravi della malattia, soprattutto nelle pelli sensibili e nei bambini. Tuttavia, il principale ostacolo a un trattamento efficace è il timore di questi effetti collaterali da parte dei pazienti stessi.

I corticosteroidi di nuova generazione, come gli esteri non alogenati (ad esempio, prednicarbato, metilprednisolone aceponato, mometasone fumarato), presentano un'elevata attività antinfiammatoria con un minor rischio di tossicità sistemica. Una volta raggiunta la remissione, i pazienti devono essere istruiti a passare a un farmaco più debole o a ridurre gradualmente la frequenza di somministrazione del farmaco.

Lo scopo principale del pimecrolimus (Elidel) è il mantenimento a lungo termine della remissione senza l'uso periodico di corticosteroidi esterni. Il farmaco è disponibile sotto forma di crema all'1% ed è approvato per l'uso nei bambini a partire dai 3 mesi di età. L'indicazione per la prescrizione di Elidel è la dermatite atopica moderata e lieve. Una condizione necessaria per un trattamento efficace con Elidel crema è l'uso combinato di agenti idratanti ed emollienti. Elidel crema può essere applicata su tutte le aree cutanee interessate, comprese la pelle del viso, del collo e dei genitali, anche nei bambini piccoli, a condizione che la superficie cutanea sia integra. L'effetto della terapia con il farmaco si nota dalla fine della prima settimana di trattamento e dura un anno. Elidel crema non è indicata per il trattamento di pazienti con forme gravi di dermatite atopica e nelle gravi riacutizzazioni della malattia.

Nella dermatite atopica sono stati identificati molteplici mediatori infiammatori, quindi è improbabile che gli agenti che bloccano un singolo mediatore abbiano un beneficio clinico. Tuttavia, alcuni antagonisti hanno un'efficacia nell'infiammazione atopica (in particolare nell'asma), suggerendo un ruolo dominante per alcuni meccanismi mediatori.

La doxepina, un antidepressivo triciclico con potente attività bloccante sui recettori H1, H2 e muscarinici, è stata recentemente autorizzata come terapia topica per il controllo del prurito associato alla dermatite atopica.

Gli immunosoppressori macrolidici hanno una struttura simile a quella dei macrolidi e mostrano una potente attività immunomodulatrice sia in vivo che in vitro. La ciclosporina è forse il più noto di questo gruppo ed è estremamente attiva se somministrata per via sistemica. Tuttavia, alcuni nuovi agenti di questa classe mostrano attività topica e sono oggetto di intenso interesse nella ricerca. Elidel crema (pimecrolimus) e Protopic unguento (tacrolimus) hanno raggiunto le fasi più avanzate in termini di sviluppo per l'uso clinico.

Il pimecrolimus (crema Elidel) è specificamente formulato per l'uso come preparato topico antinfiammatorio per il trattamento di pazienti con dermatite atopica. Il pimecrolimus appartiene al gruppo degli antibiotici macrolattamici ed è un derivato dell'ascomicina. Il farmaco presenta un'elevata lipofilia, grazie alla quale si distribuisce principalmente nella pelle e praticamente non penetra nel flusso sanguigno sistemico. Il farmaco blocca selettivamente la sintesi e il rilascio di citochine antinfiammatorie, impedendo l'attivazione di linfociti T e mastociti, necessari per l'"avvio" e il mantenimento dell'infiammazione. Grazie all'effetto selettivo del pimecrolimus sulla sintesi di citochine proinfiammatorie da parte dei linfociti T e sul rilascio di mediatori infiammatori da parte dei mastociti, senza inibire la sintesi di fibre elastiche e collagene, il suo utilizzo esclude lo sviluppo di atrofia cutanea, teleangectasia e ipertricosi. Grazie a queste caratteristiche il farmaco può essere utilizzato per lungo tempo senza il rischio di effetti collaterali locali.

Il tacrolimus (unguento Protopic) è un composto macrolidico da 822 Da originariamente isolato dal fluido di fermentazione di Streptomyces tsukubaensis. Quest'ultimo è stato estratto da un campione di terreno a Tsukuba, in Giappone, da cui l'acronimo T nel nome del farmaco, acrol da macrolide e imus da immunosoppressore. Il tacrolimus esercita una varietà di azioni su diversi tipi cellulari, potenzialmente significative per la sua efficacia terapeutica nella dermatite atopica.

Gli oli essenziali di mentolo (foglie di menta piperita) e canfora (albero della canfora) esercitano la loro azione antipruriginosa stimolando i recettori sensoriali cutanei. Molti pazienti riferiscono un piacevole effetto rinfrescante. Il mentolo (0,1-1,0%) e la canfora (0,1-3,0%) sono prodotti sinteticamente per la terapia topica. Questi preparati non sono indicati per i bambini a causa dei loro possibili effetti tossici e irritanti.

La capsaicina, una sostanza ricavata dai baccelli del peperone, viene utilizzata per la terapia locale (0,025-0,075%) di dermatosi dolorose e pruriginose. Inizialmente, provoca bruciore dovuto al rilascio di neuropeptidi dalle fibre C periferiche a conduzione lenta. Con l'uso continuato, si verifica una deplezione dei neuropeptidi, il che spiega gli effetti antipruriginosi e analgesici.

La ricerca fondamentale in immunologia ha permesso di comprendere meglio l'immunopatogenesi della dermatite atopica, grazie alla quale, oltre ai farmaci ad azione sistemica, sono comparsi farmaci (Elidel e Protopic) con proprietà immunomodulatrici locali. Elidel è un farmaco non steroideo che inibisce la calcipeurina e agisce selettivamente sui linfociti T. Di conseguenza, sopprime la secrezione di interleuchine e altre citochine proinfiammatorie. La tattica d'uso della crema Elidel all'1% consiste nell'applicare il prodotto ai bambini con dermatite atopica lieve o moderata, in associazione a corticosteroidi, nei casi gravi, 2 volte al giorno.

Trattamento sistemico della dermatite atopica

Naturalmente, per una malattia torpida, in particolare una dermatite diffusa, la terapia sistemica è la più indicata. Il problema principale del dilemma terapeutico è l'insufficiente efficacia dei farmaci sicuri e l'elevato numero di effetti collaterali dei farmaci efficaci utilizzati nella terapia sistemica della dermatite atopica. La scelta rimane tra beneficio e possibile rischio.

La ciclosporina (Sandimmune-Neoral) è il farmaco più studiato per il trattamento sistemico delle forme gravi di dermatite atopica. La dose iniziale abituale è di 5 mg/kg/die. I primi risultati terapeutici sono visibili entro pochi giorni o una settimana. Dopo due settimane, la dose può essere ridotta di 100 mg a settimane alterne. Il passaggio all'assunzione a giorni alterni è possibile se la dose giornaliera iniziale era di 300 mg/kg/die; l'obiettivo desiderato è completare il trattamento in 3-6 mesi. Quando si riduce la dose di ciclosporina, è necessario iniziare una terapia stabilizzante, combinando l'uso di radiazioni ultraviolette A e B. Ciò garantisce il ritorno alla terapia locale e la prevenzione di una possibile esacerbazione dell'infiammazione cutanea. I principali effetti collaterali della ciclosporina sono nefrotossicità e ipertensione, pertanto il monitoraggio di questi parametri deve essere effettuato prima del trattamento, dopo 2 settimane, dopo un mese e, infine, ogni mese durante il trattamento. Studi a lungo termine hanno dimostrato che, con un'attenta selezione e monitoraggio dei pazienti, la ciclosporina è una terapia sistemica sicura ed efficace per la dermatite atopica grave e intrattabile. Poiché è possibile selezionare la dose iniziale del trattamento, è preferibile iniziare con una dose efficace nella speranza di ridurre la durata complessiva del trattamento. Alcuni medici suggeriscono una dose iniziale bassa di 2-3 mg/kg/die, soprattutto in pediatria, dove è stata segnalata nausea con dosi più elevate. Al contrario, negli adulti, è necessaria una dose più alta di 7 mg/kg/die per ottenere la remissione, soprattutto nei casi gravi.

Il farmaco sistemico orale tacrolimus ha dimostrato di essere efficace nella psoriasi, ma il suo utilizzo nella dermatite atopica non è stato formalmente studiato. A dosi di 1-4 mg/die, il farmaco ha un profilo di sicurezza e di effetti collaterali simile a quello della ciclosporina, con la quale può essere intercambiabile. Questo aspetto deve essere tenuto in particolare considerazione nei pazienti che non rispondono adeguatamente alla ciclosporina.

Un nuovo farmaco sistemico per la dermatite atopica, il pimecrolimus, è attualmente in fase di sviluppo. Finora, la formulazione topica di questo farmaco è stata studiata, ma un recente studio sulla psoriasi ha dimostrato che questo farmaco può essere efficace se somministrato per via orale, con un profilo di effetti collaterali più sicuro rispetto a ciclosporina e tacrolimus. Si prevede che questa formulazione sia efficace anche nella dermatite atopica.

L'azatioprina è spesso utilizzata nelle patologie dermatologiche gravi come immunosoppressore. La dose terapeutica per la dermatite atopica è considerata pari a 2-2,5 mg/kg/die e i pazienti devono essere consapevoli del fatto che potrebbero essere necessarie 6 settimane prima che il farmaco faccia effetto. L'azatioprina è ben tollerata, con occasionali segnalazioni di nausea e vomito. Il monitoraggio di laboratorio di routine viene eseguito ogni due settimane durante il primo mese di trattamento e successivamente mensilmente. Gli accertamenti devono includere un emocromo completo, test di funzionalità epatica e renale e analisi delle urine. La durata della terapia, i regimi di riduzione del dosaggio e la necessità di stabilizzare la terapia durante la fase di riduzione graduale sono gli stessi di ciclosporina e metotrexato.

I corticosteroidi sistemici, comprese le iniezioni intramuscolari di triamcinolone acetonide, sono molto efficaci nel controllo dei sintomi della dermatite atopica. La rapidità di risposta, la buona tollerabilità a breve termine e il costo relativamente basso rendono la terapia con prednisolone attraente sia per i pazienti che per i medici. Tuttavia, gli effetti collaterali documentati della terapia steroidea a lungo termine (ad esempio, osteoporosi, cataratta) ne limitano l'uso in condizioni croniche come la dermatite atopica. Il prednisolone può essere utilizzato una o due volte all'anno per 6-8 giorni per prevenire attacchi gravi, e la dipendenza da steroidi e la pressione a ripetere la terapia con prednisolone sono comuni. Tuttavia, gli effetti rebound e la perdita di efficacia rendono la terapia corticosteroidea ripetuta poco attraente.

L'esperienza di molti autori dimostra che è possibile interrompere il circolo vizioso che porta dal prurito al grattamento nella dermatite atopica con l'aiuto di antistaminici sedativi. Gli antistaminici antinfiammatori non sedativi di nuova generazione (loratidina, cetirizina-amertil, parlazina sono indicati per la dermatite atopica), oltre all'effetto antistaminico H1, riducono il prurito in uno dei sottogruppi di pazienti con dermatite atopica.

I pazienti con dermatite atopica presentano spesso infezioni stafilococciche superficiali, che a loro volta possono causare riacutizzazioni della dermatite. Gli antibiotici sistemici sono il cardine del trattamento per questi pazienti. Gli isolati stafilococcici sono invariabilmente resistenti alla penicillina e solitamente all'eritromicina, lasciando ciclosporina e dicloxacillina come farmaci di scelta a dosi di 250 mg 4 volte al giorno per gli adulti e 125 mg due volte al giorno (25-50 mg/kg di peso corporeo al giorno, suddivisi in due dosi) per i bambini più piccoli. Le pustole di solito si risolvono rapidamente e i pazienti raramente richiedono più di 5 giorni di trattamento. Se i pazienti hanno infezioni ricorrenti, è meglio trattarli con un altro ciclo di 5 giorni per prevenire le riacutizzazioni. In alcuni pazienti si verificano ricadute multiple o continue e, per un trattamento affidabile, è necessario un ciclo di tetraciclina di un mese per prevenire lo sviluppo di resistenza alle cefalosporine (i pazienti devono avere più di 12 anni).

Fototerapia

La fototerapia con raggi UV è generalmente utilizzata come integrazione al trattamento della dermatite atopica, nonché per stabilizzare la pelle al termine di altre misure terapeutiche, quando la malattia non è più in fase acuta. Si distingue tra terapia con spettro UV-B selettivo (SUV), combinazioni di UV-B con UVA, PUVA e la più recente monoterapia con UVA ad "alto dosaggio".

Uno svantaggio della fototerapia è la maggiore secchezza cutanea nei pazienti atopici e un aumento del rischio di cancro. Il meccanismo d'azione della fototerapia sulla dermatite atopica non è stato ancora sufficientemente studiato. È noto che la luce UV-B inibisce le risposte immunitarie cellulo-mediate, in particolare attraverso una riduzione quantitativa o un indebolimento dell'attività delle cellule di Langerhans. Nuovi metodi di ricerca indicano inoltre che la luce UV-B inibisce chiaramente l'espressione di ICAM-1 sui cheratinociti umani e può quindi portare alla soppressione della reazione infiammatoria cutanea. Anche l'effetto antimicrobico potrebbe svolgere un ruolo. Non sono ancora disponibili dati precisi sull'effetto specifico delle radiazioni PUVA e UVA sulla dermatite atopica. Si ritiene che il meccanismo d'azione sia un effetto specifico delle radiazioni UVA sulle cellule di Langerhans portatrici di IgE. Prima di iniziare il trattamento, è necessario escludere farmaci fotosensibilizzanti. Si raccomanda una visita medica preliminare. I bambini in età prescolare sono meno adatti alla fototerapia, poiché la loro mobilità rende difficile determinare con precisione la dose di radiazioni. I pazienti con fototipo I reagiscono già con un eritema grave e prolungato a basse dosi di UV, rendendo difficile l'applicazione di dosi terapeuticamente efficaci. L'uso di UV è controindicato in presenza di dermatosi fotoindotte concomitanti.

Fototerapia selettiva UV-B

Fototerapia UVB selettiva (SUV). Le dosi iniziali di irradiazione UVB (principalmente 290-320 nm) devono corrispondere alla dose individuale per eritema minimo (MED) nell'intervallo UVB. Durante la seconda sessione, la MED aumenta del 50%, durante la terza del 40% e successivamente del 30%. Si raccomanda di effettuare almeno 3, e preferibilmente 5 sessioni a settimana. In caso di comparsa indesiderata di un eritema troppo intenso, il trattamento deve essere interrotto e, se necessario, si devono utilizzare corticosteroidi topici. Dopo la scomparsa dell'eritema, l'irradiazione deve essere continuata a una dose pari al 50% della precedente. Se la terapia viene interrotta per diversi giorni, il trattamento viene continuato anche a una dose pari alla metà di quella prescritta prima dell'interruzione. Gli effetti collaterali includono la possibilità di dermatite solare, nonché il rischio di sviluppare neoplasie epiteliali o melanocitarie. Durante l'irradiazione, si raccomanda di coprire il viso e l'area genitale. Di recente, per la dermatite atopica grave, sono state raccomandate lampade con uno spettro UV-B ristretto (312 + 2 nm), ma non vi è ancora sufficiente esperienza nell'uso di tali lampade.

Combinazione di irradiazione UVB e UVA (terapia UVAB)

Studi recenti suggeriscono che una combinazione di UVB (300 + 5 nm) con UVA (350 + 30 nm) abbia un effetto migliore sulla dermatite atopica rispetto alla sola irradiazione UVA o UVB. L'effetto terapeutico di questa combinazione sembra anche essere più duraturo. Tuttavia, questa opzione terapeutica non viene utilizzata come monoterapia, ma solo come misura di accompagnamento all'applicazione locale di corticosteroidi. Il paziente viene irradiato simultaneamente con due diverse fonti di luce nella stessa cabina. Per iniziare il trattamento, viene determinata nuovamente la DER e la prima irradiazione viene avviata all'80% della DER. La dose iniziale di UVA dovrebbe essere di circa 3 J/cm² ^e la dose iniziale di UVB dovrebbe essere di 0,02 J/cm² ^. La continuazione dell'irradiazione viene effettuata allo stesso modo dell'irradiazione con UVB. L'aumento del dosaggio per entrambi i tipi di irradiazione corrisponde alla dose iniziale e dovrebbe essere di 6 J/cm² ^per UVA e 0,18 J/cm² ^per SUS al dosaggio massimo. Gli effetti collaterali e le controindicazioni sono gli stessi della terapia SUS.

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Irradiazione UVA1 ad alto dosaggio

Si tratta di una nuova variante, la cosiddetta UVA, ovvero l'irradiazione UVA nell'intervallo di onde lunghe di 340-440 nm a dosi elevate fino a 140 J/cm² ^per sessione. Ciò richiede sorgenti luminose specifiche. La durata dell'irradiazione è di 30 minuti. È stato riportato che dopo 6-9 sessioni si può ottenere un chiaro effetto terapeutico (miglioramento fino al 50%), e pertanto questo tipo di irradiazione può essere utilizzato con successo in alcuni casi come monoterapia. A causa delle elevate dosi di UVA, i cui effetti collaterali a lungo termine non sono ancora stati completamente studiati, si ritiene assolutamente necessario eseguire tale procedura solo nella fase acuta della dermatite atopica generalizzata grave. Il suo utilizzo come terapia sperimentale è attualmente limitato ad alcuni centri universitari europei. Questo metodo viene utilizzato come misura interventistica acuta per un breve periodo. Uno studio più preciso e su un periodo di tempo più lungo deve ancora essere condotto. Il meccanismo d'azione è sconosciuto, ma si ritiene che l'esposizione alla luce possa ridurre le risposte infiammatorie, tra cui l'interferone gamma.

Terapia PUVA

La terapia PUVA è indicata solo in caso di riacutizzazione della dermatite atopica, in cui sussistano controindicazioni all'uso di corticosteroidi. La risposta alla terapia è piuttosto buona, ma l'uso della PUVA per ottenere un risultato stabile richiede generalmente il doppio delle sedute rispetto, ad esempio, alla psoriasi. Uno degli studi più recenti ha indicato una dose cumulativa media di UVA pari a 118 J/cm² ^e un numero medio di sedute necessarie pari a 59. La rapida sospensione è spesso associata al fenomeno del "rebound" o reazione di soppressione dopo l'eccitazione. L'uso della PUVA negli adolescenti e nei giovani adulti deve avvenire solo secondo indicazioni rigorose e dopo opportuni esami preliminari. Nei giovani pazienti con atopia, questo tipo di trattamento deve essere affrontato con grande cautela a causa dei suoi effetti a lungo termine ancora sconosciuti. La terapia PUVA è controindicata per le donne che desiderano avere figli e le donne in gravidanza, così come per i soggetti con malattie epatiche e renali.

Agopuntura (agopuntura)

Data la complessità della patogenesi e la varietà delle manifestazioni cliniche della dermatite atopica, si raccomanda di formulare una prescrizione di punti tenendo conto della loro azione generale e della localizzazione delle eruzioni cutanee. Il trattamento inizia con i punti ad azione generale, quindi si aggiungono i punti locali in base alla localizzazione del processo e i punti auricolari. In presenza di patologie concomitanti, si utilizzano punti sintomatici. Nella fase acuta del processo cutaneo, si utilizza la prima variante del metodo inibitorio, nelle fasi subacuta e cronica, la seconda variante del metodo inibitorio. Durante le procedure, combinazioni e combinazioni di punti vengono utilizzate individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle caratteristiche della lesione cutanea, della gravità del prurito e della presenza di patologie concomitanti. Le procedure vengono eseguite quotidianamente, 10-12 procedure per ciclo. Dopo una settimana, viene prescritto un ciclo di trattamento ripetuto, composto da 6-8 procedure eseguite a giorni alterni. Nei periodi di più probabile esacerbazione o recidiva, si esegue l'auricoloterapia.

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Induttotermia sulla zona della ghiandola surrenale

Prescritto per dermatite atopica con ridotta funzionalità della corteccia surrenale. Viene utilizzata l'induttotermia ad alta frequenza con induttore risonante (EVT-1) del dispositivo UHF-30. L'induttore viene posizionato sul dorso a livello di T10-T12, la dose è a bassa temperatura, la durata è di 5-10 minuti, le prime 5 procedure sono giornaliere, poi a giorni alterni, per un ciclo di 8-10 procedure. L'area surrenale viene interessata dall'induttotermia a microonde (gamme UHF e UHF) dei dispositivi Luch-3 e Romashka, per un ciclo di 10-15 procedure a giorni alterni.

Magnetoterapia con campo magnetico alternato o costante

Il campo magnetico alternato del dispositivo Pole è raccomandato nelle fasi acute e subacute della dermatite atopica per influenzare il sistema nervoso centrale e autonomo e il trofismo tissutale. L'effetto si esplica segmentalmente sul colletto, sulle regioni lombari e localmente sulle lesioni cutanee. Vengono utilizzati induttori con nucleo dritto, la modalità è continua e la forma della corrente è sinusoidale. L'intensità del campo magnetico alternato varia da 8,75 a 25 mT, la durata è di 12-20 minuti, per ciclo di 10-20 sedute al giorno.

Elettroanalgesia centrale (CEA)

Elettroterapia ed elettrotranquilizzazione mediante elettrostimolazione transcutanea con correnti pulsate. Il metodo è utilizzato in pazienti con dermatite atopica con condizioni simili alla nevrosi. L'elettroanalgesia centrale determina una modifica delle proprietà di polarizzazione e conduttività dei tessuti, creando condizioni favorevoli per un effetto normalizzante sul sistema nervoso centrale. L'azione pulsata viene eseguita con la posizione frontale-cervicale degli elettrodi del dispositivo LENA, con una frequenza da 800 a 1000 Hz, una durata dell'impulso da 0,1 a 0,5 ms e un valore medio di corrente da 0,6 a 1,5 mA. La durata della procedura è limitata a 40 minuti e il ciclo di trattamento è di 10-15 sedute giornaliere.

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Radiazione laser a bassa energia

Il trattamento con irradiazione laser a bassa intensità viene eseguito utilizzando il dispositivo Uzor: modalità pulsata 2 W, frequenza pulsata 3000 Hz, lunghezza d'onda 0,89 μm. Il ciclo di trattamento prevede 12-15 sedute al giorno.

Digiuno terapeutico (digiuno e terapia dietetica)

Il metodo è indicato per pazienti con sovrappeso, resistenza della malattia ad altri tipi di terapia e con patologie concomitanti del tratto gastrointestinale. La terapia di scarico e dietetica (metodo di Yu. S. Nikolaev) dura 28-30 giorni. Il periodo di scarico dura 14-15 giorni, durante i quali, in completa astinenza dal cibo, ai pazienti vengono prescritti clisteri giornalieri, acqua minerale fino a 3 litri al giorno, una doccia quotidiana seguita dall'uso di creme emollienti. Il periodo di recupero, della durata di 14-15 giorni, inizia con l'assunzione di succhi di frutta nei primi giorni, seguita da verdura e frutta grattugiate e dal passaggio a una dieta specifica a base di latticini e vegetali. In seguito, per mantenere l'effetto ottenuto, ai pazienti viene raccomandata una dieta ipoallergenica rigorosa. L'effetto terapeutico della terapia digiuno-dieta è dato dall'effetto depurativo del processo di digiuno stesso, che elimina dall'organismo immunocomplessi, allergeni e tossine circolanti, dal suo effetto igienizzante sulle funzioni del tratto gastrointestinale e dalla possibilità di mantenere una dieta ipoallergenica dopo il digiuno. Il metodo del digiuno terapeutico è controindicato ai pazienti con patologie cardiovascolari.

Ossigenazione iperbarica (HBO)

Il metodo è indicato per pazienti affetti da dermatite atopica con ipotensione, astenia e patologie concomitanti accompagnate da sintomi di anemia. Le sedute di OTI vengono condotte in una camera a pressione monoposto di tipo OKA-MT. La pressione dell'ossigeno è di 1,5 atm, la durata della seduta è di 40 minuti e solitamente vengono prescritte 10 sedute per ciclo di trattamento. L'effetto terapeutico del metodo è associato all'attivazione del legame enzimatico dei sistemi antiossidanti, all'aumento della pressione parziale dell'ossigeno nei tessuti interessati, in particolare nella pelle, e a un miglioramento della microcircolazione dovuto all'aumento del flusso sanguigno, alla riduzione del grado di aggregazione eritrocitaria e alla normalizzazione delle proprietà reologiche del sangue.

Plasmaferesi

Il metodo di disintossicazione extracorporea sotto forma di plasmaferesi viene prescritto ai pazienti con decorso torpido, variante eritrodermica della malattia, nonché in caso di intolleranza ai farmaci. In sala operatoria, il sangue viene esfuso dalla vena cubitale in contenitori di plastica e centrifugato a 3000 giri al minuto per 10 minuti a una temperatura di +22 °C. Il plasma viene rimosso e gli elementi formati vengono reinfusi nel paziente in soluzioni sostitutive del plasma. Il volume di plasma rimosso varia da 300 a 800 ml, compensato da un volume uguale o leggermente superiore di sostituti del plasma. Le procedure vengono solitamente eseguite una volta ogni 2-3 giorni, fino a 8-12 per ciclo; nelle forme particolarmente gravi, quotidianamente. Durante la plasmaferesi, l'organismo viene liberato dai metaboliti patologici e dagli immunocomplessi circolanti, i suoi recettori vengono purificati e la sensibilità a vari effetti terapeutici, inclusi quelli farmacologici, aumenta.

Per il trattamento dei pazienti affetti da dermatite atopica si utilizzano anche altri metodi di fisioterapia: fisioterapia punturale (fonopuntura, laserpuntura); terapia ad onde millimetriche (terapia UHF); ultrasuonoterapia (ultrasuoni paravertebrali e ultrasuoni sulle lesioni - ultrafonoforesi); elettroforesi endonasale degli antistaminici; terapia diadinamica dei linfonodi simpatici cervicali.

Una dermatite atopica grave e diffusa che non risponde alla terapia topica richiede pertanto una terapia sistemica. L'infiammazione e il prurito possono essere nettamente migliorati nella maggior parte dei casi dalle sostanze descritte, ma è necessario mantenere un equilibrio tra la natura parossistica della malattia, il decorso ricorrente e cronico della stessa e la tossicità delle sostanze utilizzate. Le terapie sistemiche disponibili possono alleviare il prurito persistente e dovrebbero essere utilizzate universalmente in caso di malattia grave e lenta. Un uso ponderato di terapie "stabilizzanti" aggiuntive, come UVA/B o terapie locali aggressive, può facilitare il ritorno alla sola terapia topica e prevenire una ricaduta dell'infiammazione.

Trattamento di sanatorio e resort per la dermatite atopica

I trattamenti di sanatorio e terme prevedono il soggiorno in sanatori locali con un clima familiare e in località con clima marittimo (Evpatoria, Anapa, Sochi, Yalta). La climatoterapia nella stagione calda si effettua con aria, bagni di sole e bagni di mare. Le località consentono l'uso di idrogeno solforato, radon, bagni di mare e fangoterapia. Il trattamento con acque minerali è prescritto per malattie concomitanti del tratto gastrointestinale e del fegato.