Cause di dolore alla spalla

Va ricordato che il dolore può irradiare dal collo C5 nella regione deltoide a C6, C7 e C8 - al bordo superiore della lama, e sul nervo frenico, C3 - ad una porzione limitata della spalla.

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Lacrime del polsino tendineo (rottura del tendine del sovraspinato)

Il tendine del sovraspinato, e talvolta anche i muscoli adiacenti, sottoscapolare e subacuto, può essere rotto da una spinta improvvisa (ad esempio in una caduta). Una pausa parziale è accompagnata da una dolorosa "sindrome dell'arco". A rottura completa, la ritenzione della spalla è limitata a 45-60 °, a condizione che la lama sia ruotata. Se la mano viene passivamente ritirata di oltre 90 °, il muscolo deltoide inizia a prendere parte al comando, il che lo rende possibile. Passivamente, la mano si muove per intero. Il dolore si fa sentire nella parte superiore della scapola e nella parte superiore del braccio. C'è anche tenerezza palpabile sotto il processo acromiale. L'artrografia rivela la comunicazione tra la capsula dell'articolazione della spalla e la borsa subacromiale. Trattamento: è possibile ripristinare l'integrità del tendine solo nei giovani, nei pazienti anziani questo non ha molto successo.

Dislocazione abituale della spalla

Solitamente la dislocazione avviene anteriormente ed è il risultato di un trauma, anche minore. Una tale dislocazione può anche causare il ritiro e la rotazione esterna (ad esempio, quando il paziente è disteso sul lettino). La capsula dell'articolazione della spalla è attaccata al collo della scapola, ma è lontana dal labbro articolare. A volte nella testa dell'omero c'è un "dente" posterolaterale, che può essere visto sul roentgenogram, preso nella posizione della mano, ruotato medialmente. Trattamento: chirurgia Bankart (orlo della capsula articolare alla fossa comune) o Putti-Piatt, in cui viene prodotto l'accorciamento del tendine sottocapsulare. Leggera dislocazione si verifica posteriormente, con la capsula dell'articolazione che si strappa dalla superficie posteriore del collo della scapola, l'artiglio della testa dell'omero si trova nella parte superiore medialmente. Tale dislocazione dell'articolazione della spalla è causata dal ritiro della spalla e dalla sua rotazione mediale. Trattamento: tirando il tendine del muscolo subacuto.

"Sindrome dell'arco" dolorosa

In questo caso, il dolore alla spalla si verifica quando la spalla viene ritirata nell'intervallo 45-160 °. Le cause del dolore alla spalla quando la spalla è appoggiata possono essere le seguenti.

1. Tendinite o rottura parziale del tendine del sovraspinato. Il dolore può essere riprodotto premendo su una mano parzialmente ritirata del paziente. Il trattamento comprende movimenti attivi nell'articolazione della spalla; assumere farmaci antinfiammatori, ad esempio naprossene 250 mg dopo 8 ore all'interno; iniezione di steroidi, ad esempio triamcinolone acetonide (40 mg) e anestetici locali in un sacchetto sinoviale subacromiale (borsa).
2. La borsite subacromiale causa il massimo dolore alla spalla quando il braccio si ritira nell'intervallo 30-60 °. Trattamento: farmaci anti-infiammatori e introduzione alla sacca sinoviale subacromiale di corticosteroidi.
3. La calcificazione dei tendini della cuffia dei rotatori dei muscoli (di solito si riferisce al tendine del muscolo sopraspinato lama) può causare una dolorosa "sindrome arco", con dolore alla spalla può essere così grave che l'ispezione della spalla interessata diventa impossibile. L'esame radiografico ha rivelato la calcificazione della cuffia del rotatore. Il sollievo miracoloso dal dolore può essere ottenuto iniettando corticosteroidi in un sacchetto sinoviale subacromiale.
4. Un forte colpo alla zona sotto il processo acromiale. Caratteristico dell'aumento del dolore nella spalla con il ritiro della spalla nel range di 60-180 °. Il sollievo può portare FANS, iniezioni locali di glucocorticoidi e fisioterapia.
5. Artrite acromoclaveare In questo caso, c'è dolore alla spalla quando il braccio viene disegnato nell'intervallo 120-180 °. In caso di flusso ostinato, si dovrebbe pensare all'asportazione della parte laterale della clavicola.

Tendinite della testa lunga del bicipite brachiale

Il dolore alla spalla è sentito nella parte anteriore dell'articolazione della spalla e, di regola, è rafforzato dalla contrazione forzata del muscolo bicipite. Nel trattamento, vengono utilizzati i FANS. Il rilassamento del dolore si verifica anche dopo l'iniezione di glucocorticoidi nel tendine, ma c'è il rischio di rottura.

Separazione della lunga testa del braccio del bicipite

Il disagio appare dopo il sollevamento della gravità o spinta forte, così come "qualcosa si stacca". Quando il braccio è piegato al gomito nella regione del muscolo bicipite, si verifica una formazione globulare. Con la conservazione della funzione del muscolo bicipite, l'intervento chirurgico è usato raramente.

Periartrite scapolare-spalla ("spalla congelata")

Negli anziani, questa malattia può verificarsi dopo una leggera lesione. Il dolore alla spalla è abbastanza forte. C'è una forte diminuzione sia della mobilità passiva che attiva nell'articolazione della spalla. Una mano di 90 gradi non è possibile. Il trattamento utilizza i FANS, l'iniezione di glucocorticoidi intraarticolare, le procedure di fisioterapia volte ad attivare i movimenti nell'articolazione della spalla e gli effetti manipolativi. Il trattamento può durare 2-3 anni.