Cause e patogenesi della cardiomiopatia dilatativa

Varie ipotesi sull'origine della cardiomiopatia dilatativa sono state avanzate, tuttavia, negli ultimi anni, l'opinione sulla genesi multifattoriale della malattia è stata sempre più espressa.

Alla base dello sviluppo di cardiomiopatia dilatativa è una violazione di sistolica e diastolica funzione del miocardio con conseguente dilatazione delle cavità cardiache, a causa di danni dei cardiomiociti e sostituzione formazione fibrosi sotto l'influenza di vari fattori (tossine, virus patogeni, cellule infiammatorie, autoanticorpi, etc.).

In una serie di lavori, è stata dimostrata la relazione tra danno miocardico e anomalie metaboliche. I bambini hanno descritto casi di cardiomiopatia dilatativa, a causa di una carenza di carnitina, taurina, selenio.

Il ruolo dei meccanismi genetici nell'origine della cardiomiopatia dilatativa è evidenziato da forme familiari di cardiomiopatia dilatativa, la loro quota, secondo alcuni autori, è del 20-25%. Negli studi di genetica molecolare è stata rilevata una significativa eterogeneità genetica della forma familiare di cardiomiopatia dilatativa. Esistono quattro tipi di ereditarietà: autosomica dominante, autosomica recessiva, legata al cromosoma X e anche attraverso il DNA mitocondriale.

Sulla base dell'ipotesi virusoimmunologicheskuyu sviluppo di cardiomiopatia dilatativa, un'ipotesi ragionevole è che geneticamente causata da disturbi della reattività immunologica, che provoca la suscettibilità alle infezioni virali del miocardio. Si suggerisce che i virus persistenti inducano processi autoimmuni che si presentano sia contro i virus che contro le proteine native. Il cambiamento delle proprietà antigeniche dei cardiomiociti causate dal virus porta all'attivazione degli effettori del sistema immunitario cellulare e umorale finalizzati alla loro eliminazione.

Negli ultimi anni, la teoria infiammatoria più diffusa dell'origine della cardiomiopatia dilatativa. La malattia è trattata come lenta e nascosta dall'attuale miocardite cronica, che è il risultato dell'interazione tra infezione virale del miocardio e una risposta immunitaria compromessa.

Insieme all'infiammazione cronica dovuta alla persistenza dei virus, viene discusso un meccanismo autoimmune con un'apparizione mediata da virus di neoantigeni e anticorpi con reazione crociata. Tra i numerosi antigeni cardiaci a cui si possono formare anticorpi, il ruolo più importante è svolto dagli anticorpi antimyomemic e anti-miosina.

Come meccanismo fondamentale che porta a una violazione irreversibile della contrattilità miocardica nella DCM, è considerata l'apoptosi dei cardiomiociti.

[1], [2], [3], [4], [5],