Cauterizzazione dell'erosione cervicale: metodi di base

Come metodo radicale di trattamento delle alterazioni patologiche della mucosa, si esegue la cauterizzazione dell'erosione cervicale, durante la quale avviene la distruzione dei tessuti interessati con la loro necrosi, il rigetto e la successiva rigenerazione delle cellule sane dell'epitelio mucoso nel sito interessato.

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Indicazioni e preparazione alla cauterizzazione dell'erosione cervicale

Le indicazioni per la cauterizzazione dell'erosione cervicale sono ectopia, leucoplachia o eritroplachia della mucosa cervicale (con o senza secrezione). Di solito non viene eseguita alcuna preparazione specifica. Tuttavia, se viene rilevata una microflora batterica, virale o fungina patogena nella vagina, il medico prescrive farmaci per il trattamento della malattia infettiva corrispondente. La cauterizzazione dell'erosione è il metodo più appropriato e viene eseguita dopo aver ottenuto un risultato positivo della terapia antibatterica, antivirale o antimicotica.

Secondo le raccomandazioni degli specialisti, questa procedura viene eseguita durante la prima fase del ciclo mestruale della paziente, ovvero tra il 7° e il 9° giorno, il che garantisce una guarigione più rapida e un ripristino della mucosa, riducendo il rischio di sviluppare endometriosi cervicale.

Gli esami necessari prima della cauterizzazione dell'erosione cervicale includono uno striscio della microflora vaginale e la sua analisi PCR per le malattie sessualmente trasmissibili; un emocromo completo; un esame del sangue per virus respiratorio ventricolare (RV), HIV ed epatite; una biopsia e un esame istologico del tessuto nel sito dell'erosione.

Metodi di cauterizzazione dell'erosione cervicale

Nella ginecologia clinica oggi si utilizzano i seguenti metodi di cauterizzazione dell'erosione cervicale:

• corrente elettrica (diatermocoagulazione);
• azoto o, come spesso viene chiamato, criodistruzione, congelamento - la distruzione di tessuti patologicamente alterati mediante esposizione a temperature estremamente basse;
• laser (vaporizzazione laser);
• onde radio (coagulazione delle onde radio);
• argon (metodo di ablazione con plasma di argon);
• ultrasuoni;
• cauterizzazione medicinale o chimica.

Il metodo più traumatico è riconosciuto dagli stessi medici come diatermocoagulazione: si tratta, infatti, di un'ustione termica da contatto locale della mucosa cervicale, con tutte le conseguenze che ne conseguono. Inoltre, l'azione della corrente ad alta frequenza provoca anche spasmi della muscolatura uterina e, in metà dei casi, l'erosione può ripresentarsi.

I metodi di criodistruzione e vaporizzazione laser sono efficaci per erosioni piccole e superficiali. Il congelamento viene eseguito con azoto liquido (la cui temperatura è di circa -196 °C), la procedura è praticamente indolore e non lascia cicatrici cheloidee. Anche la vaporizzazione laser è efficace, indolore e incruenta, in cui l'erosione evapora semplicemente sotto l'azione di un raggio laser indirizzato con precisione. Il sito di necrosi della mucosa viene coperto con una pellicola coagulante, garantendo l'assenza di sanguinamento e infezione associata. La ferita nel sito dell'erosione guarisce rapidamente con tessuto sano, senza alcuna cicatrice.

Per la coagulazione a onde radio, viene utilizzato un moderno dispositivo elettrochirurgico a bassa frequenza per la cauterizzazione dell'erosione cervicale Surgitron. Questo metodo è minimamente invasivo, poiché l'effetto della corrente elettrica convertita in onde radio avviene senza contatto. Data l'assenza di complicanze, in particolare la formazione di cicatrici che riducono l'elasticità delle pareti cervicali, la maggior parte dei ginecologi considera la cauterizzazione con Surgitron un metodo prioritario per il trattamento delle donne nullipare.

Durante il trattamento con onde radio, la cauterizzazione viene eseguita anche con Fotek, un dispositivo chirurgico ultrasonico a cavitazione disponibile in varie versioni (il più delle volte si tratta del dispositivo Fotek E80M).

Se si ricorre alla cauterizzazione con plasma di argon (coagulazione al plasma di argon), la procedura di rimozione dei tessuti erosi patologici viene eseguita utilizzando l'apparecchio elettrochirurgico Fotek-140-04, dotato di un blocco speciale (EA142MV HF), oppure il coagulatore al plasma Argon Z. L'argon ionizzato dalla corrente ad alta frequenza attraverso una sonda speciale agisce sulla zona erosa con un fascio di plasma chiaramente focalizzato, senza contatto con i tessuti.

La cauterizzazione con solkovagina è un metodo di distruzione chimica per contatto. La solkovagina in soluzione è una miscela di acidi concentrati (nitrico, ossalico, acetico) con nitrato di zinco esaidrato. L'applicazione di questo agente (con un tampone) sul sito di erosione provoca la necrosi delle cellule epiteliali, a causa dell'immediata coagulazione delle loro proteine. Nel sito di cauterizzazione si forma una crosta, sotto la quale, nel tempo, si forma uno strato di nuovo epitelio.

Per monitorare il processo di rigenerazione tissutale, vengono prescritte visite ginecologiche: 10 giorni dopo la procedura, poi altre due settimane e 38-40 giorni dopo la cauterizzazione. L'uso di questo farmaco provoca bruciore e prurito.

Il tempo di recupero dalla cauterizzazione dell'erosione cervicale dipende dal metodo utilizzato e dalle dimensioni dell'area interessata. In media, dopo la cauterizzazione elettrica, la mucosa si rigenera in un paio di mesi, ma la guarigione può richiedere più tempo; dopo criodistruzione, cauterizzazione laser o trattamento a onde radio, in circa un mese e mezzo. Tuttavia, la durata del processo di rigenerazione può aumentare: le caratteristiche individuali dell'organismo del paziente, lo stato del suo sistema immunitario, la presenza di infezioni, ecc. possono influire.

Cauterizzazione dell'erosione cervicale a casa

Alcuni medici, per patologie minori, consigliano di cauterizzare l'erosione cervicale a casa con il farmaco antibatterico Polikrezulen (Vagotyl), che non solo agisce come un potente batteriostatico, ma, grazie al suo contenuto di formaldeide, produce anche un effetto cauterizzante locale, coagulando le proteine dei tessuti erosi.

Il metodo di utilizzo di questa soluzione consiste nell'applicare un tampone imbevuto sulla zona dell'erosione vaginale per 1-3 minuti, mentre la soluzione in eccesso deve essere tamponata con un tampone sterile asciutto. Il numero di sedute settimanali è di due o tre (a seconda delle indicazioni del medico).

Dopo una settimana, il tessuto necrotico inizierà a separarsi (come nella cauterizzazione chimica convenzionale), senza lasciare cicatrici. Poiché il Polikrezulen è un antisettico, la rigenerazione delle cellule epiteliali che hanno subito necrosi avviene abbastanza rapidamente e senza infiammazione. Tuttavia, è necessario osservare le stesse restrizioni che comporta qualsiasi cauterizzazione dell'erosione cervicale.

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Conseguenze dopo la cauterizzazione dell'erosione cervicale

Gli effetti a breve termine più comuni sono dolore, gonfiore della vulva e perdite.

Localizzato nel basso addome, il dolore intenso dopo la cauterizzazione dell'erosione cervicale accompagna spesso la procedura di diatermocoagulazione. Considerata la doppia innervazione della cervice e della vagina, la comparsa di dolore di varia intensità non deve preoccupare le pazienti: questi dolori scompaiono rapidamente.

Il naturale processo di rigetto dei tessuti distrutti spiega anche la secrezione dopo la cauterizzazione dell'erosione cervicale. Una lieve secrezione vaginale, di consistenza liquida con aggiunta di muco, persisterà fino a 10 giorni dopo la procedura. Potrebbero anche verificarsi perdite sanguinolente, poiché quando la mucosa viene danneggiata a scopo terapeutico, si forma comunque una superficie della ferita e si forma un essudato che la purifica dalle cellule morte.

Tuttavia, un sanguinamento significativo, particolarmente caratteristico della diatermocoagulazione, indica un danno a uno o più vasi sanguigni della cervice. In tali situazioni, viene prescritto Tranexam (altri nomi commerciali: Trenaxa, Tranestat), un farmaco emostatico (compresse da 250 mg): una compressa fino a 4 volte al giorno.

I ginecologi non escludono che una qualsiasi delle metodiche distruttive impiegate possa causare una complicazione come un disturbo o un ritardo del ciclo mestruale.

Quando la secrezione diventa giallastra o giallo-verdastra, è accompagnata da un odore putrido e se la temperatura generale aumenta anche di poco, allora tutto ciò indica lo sviluppo di processi infiammatori.

Il più delle volte, l'infiammazione si verifica a causa della presenza o dell'aggiunta di infezioni urogenitali. È necessario consultare immediatamente un medico.

I medici mettono inoltre in guardia dalle possibili conseguenze negative a lungo termine della cauterizzazione dell'erosione cervicale mediante diatermocoagulazione, associate alla formazione di cicatrici nel sito di distacco della crosta. Si tratta di un restringimento (stenosi) del canale cervicale, con accumulo di essudato sanguinolento, dilatazione dei vasi sanguigni della cervice o comparsa di focolai emorragici sulle sue pareti (endometriosi). Questa condizione può comportare anomalie durante il parto, parto prematuro, interruzione di gravidanza e persino problemi legati alla possibilità stessa di rimanere incinta. Pertanto, questo metodo non viene utilizzato nel trattamento dell'erosione cervicale nelle pazienti nullipare.

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Raccomandazioni dopo la cauterizzazione dell'erosione cervicale

Le raccomandazioni generali dopo la cauterizzazione dell'erosione cervicale includono:

• astensione dai rapporti sessuali (almeno per un mese);
• divieto di attività fisica per 1-1,5 mesi, compresi balli e qualsiasi sport attivo;
• Controindicazione al nuoto in qualsiasi specchio d'acqua, compresi i bagni (solo docce non calde).

Cos'altro non si dovrebbe fare dopo la cauterizzazione dell'erosione cervicale? Non si possono usare tamponi vaginali: si dovrebbero usare solo assorbenti igienici.

Come agente antinfiammatorio e antivirale (contro l'herpes genitale, il citomegalovirus e l'HPV), i medici raccomandano il rimedio locale Epigen spray, che allevia anche il prurito e favorisce la rigenerazione delle mucose.

Se alla paziente viene diagnosticata una vaginosi batterica, una clamidia o una micoplasmosi, saranno necessari antibiotici. Si tratta dei granuli vaginali Polygynax (con polimixina e neomicina solfato). Questo farmaco è prescritto anche per la candidosi vaginale, poiché contiene nistatina.

Inoltre, in caso di infiammazione, si utilizza il Terzhinan, un agente antibatterico e antimicotico combinato sotto forma di compresse vaginali. I ginecologi possono raccomandarlo prima della diatermocoagulazione (una compressa per via intravaginale prima di coricarsi) per ridurre il rischio di infiammazione.