Cosa provoca l'anemia da carenza di ferro?

Esistono più di 10 tipi noti di disturbi del metabolismo del ferro che portano allo sviluppo di anemia sideropenica. I più importanti sono:

• carenza di ferro negli alimenti, che è importante nello sviluppo di condizioni di carenza di ferro nei bambini dalla prima infanzia all'adolescenza, così come negli adulti e negli anziani;
• assorbimento del ferro compromesso nel duodeno e nell'intestino tenue superiore a causa di infiammazione, edema allergico della mucosa, giardiasi, infezione da Helicobacter jejuni e sanguinamento;
• interruzione della transizione Fe ³⁺ -»Fe ²⁺ dovuta a carenza di androgeni, acido ascorbico, gastrite atrofica, che porta a una formazione insufficiente di gastroferrina.
• livelli di ferro inizialmente bassi nel corpo;
• apporto alimentare insufficiente;
• aumento del bisogno;
• discrepanza tra l'assunzione e le perdite di ferro;
• disturbo del trasporto del ferro.

Uno qualsiasi di questi fattori o una loro combinazione può essere importante per ogni paziente.

È opportuno evidenziare i fattori di rischio per la carenza di ferro nella madre e nel bambino e le cause di anemia sideropenica nei bambini di diverse età. Nei bambini piccoli, predominano i fattori di carenza di ferro prenatale e i fattori che causano una discrepanza tra il fabbisogno e l'apporto di ferro nell'organismo. Nei bambini più grandi, al primo posto si trovano le condizioni che portano a un'aumentata perdita di sangue (patologica).

Fattori di rischio e cause della carenza di ferro nelle donne e nei bambini di diverse età

Fattori di rischio per lo sviluppo della carenza di ferro
Madre:	Il bambino ha:
più di 5 gravidanze; intervallo tra gravidanze inferiore a 3 anni; gravidanza multipla; gestosi; IDA nelle donne in gravidanza; mestruazioni abbondanti; infezioni croniche; attività sportive; donazione; vegetarianismo; rischio professionale	crescita intensiva in età precoce e puberale; rachitismo; infezioni frequenti, infezioni intestinali acute, infezioni virali respiratorie acute; disbatteriosi; disturbi del ciclo mestruale; attività sportive; vegetarianismo
Cause della carenza di ferro
Bambini piccoli:	Bambini più grandi:
Fattori di carenza prenatale di ferro: placenta previa, distacco della placenta; rottura del cordone ombelicale; trasfusioni fetofetali e fetoplacentari; prematurità, elevato peso alla nascita; Fattori che causano un apporto insufficiente di ferro nell'organismo: difetti di alimentazione; sindrome da malassorbimento, intolleranza al latte vaccino, infezioni intestinali acute ricorrenti; Fattori che causano la perdita di sangue: anomalie del tratto gastrointestinale; tumori; teleangectasie; Trasporto del ferro compromesso: ipo- e atransferrinemia	Fattori che causano la perdita di sangue: patologia gastrointestinale (duplicazione della mucosa, poliposi, diverticolosi, vene varicose, gastrite erosiva, ulcera peptica, colite necrotica ulcerosa, ernia esofagea, tumori, teleangectasie; elmintiasi: tricuriasi, malattia dell'anchilostoma, ascaridiasi; emorragia giovanile; diatesi emorragica, trombocitopatia, trombocitopenia, coagulopatia; emosiderosi polmonare; endometriosi; tumori glomici; frequenti prelievi di sangue a scopo di ricerca (perdita di sangue iatrogena). malattie endocrine ipotiroidismo; disfunzione ovarica. Ematuria:. Tubercolosi; Sindrome da malassorbimento, resezione gastrica e dell'intestino tenue Trasporto del ferro alterato, ipo- e atransferrinemia Metodi di trattamento extracorporei. Carenza alimentare.

Le principali cause dell'anemia sideropenica nei bambini e negli adolescenti

• Carenza alimentare di ferro dovuta a dieta sbilanciata;
• carenza di ferro alla nascita;
• aumento del fabbisogno di ferro da parte dell'organismo dovuto alla rapida crescita del bambino;
• perdite di ferro superiori ai livelli fisiologici.

I. Ya. Kon (2001) cita 3 principali fattori dipendenti dall'alimentazione nello sviluppo della carenza di ferro nei bambini:

• ridotto apporto di ferro attraverso gli alimenti;
• riduzione dell'assorbimento;
• aumento delle perdite.

Vengono prese in considerazione le seguenti ragioni per cui è necessario ridurre l'assunzione di ferro con gli alimenti:

• mancanza di allattamento al seno;
• l'uso di formule di latte parzialmente adattate e non adattate e di cereali non arricchiti di ferro nell'alimentazione dei bambini piccoli;
• introduzione tardiva di alimenti complementari;
• ridotto apporto di vitamina C, ecc.

Un ridotto assorbimento del ferro è causato dall'assunzione di grandi quantità di fibre vegetali, proteine in eccesso, calcio e polifenoli nella dieta. L'introduzione precoce di latte intero e kefir nella dieta del bambino può causare maggiori perdite di ferro, che portano alla comparsa di emorragie diapedetiche a livello dello stomaco e dell'intestino tenue e a perdite di emoglobina attraverso l'escrezione fecale.

Per prevenire la carenza di ferro, è fondamentale impegnarsi per aumentare la diffusione dell'allattamento al seno. Il latte materno contiene ferro con la più alta biodisponibilità, pari al 50%, e non ha analoghi.

Nella dieta umana, esistono alimenti eme e non eme; i cibi non eme predominano (90%), mentre quelli eme rappresentano circa il 10%. Anche il grado di assorbimento del ferro da questi tipi di alimenti varia. L'assorbimento del ferro da riso, mais, soia, fagioli, fagioli rossi, spinaci e farina è pari all'1-7% del suo contenuto nel prodotto. L'assorbimento del ferro dai prodotti a base di carne è compreso tra il 18-20 e il 30%.

L'alimentazione a lungo termine a base di prodotti vegetali – fonti di ferro non eme difficile da digerire – e il rifiuto di prodotti a base di carne ricchi di ferro eme facilmente digeribile possono portare ad anemia sideropenica. Ciò è confermato da studi condotti su vegetariani. I vegetariani "civilizzati" dei paesi occidentali utilizzano necessariamente integratori multivitaminici, microelementi, compresi i preparati a base di ferro, nel contesto di una dieta a base vegetale, che consente loro di mantenere un livello di emoglobina normale.

Cause di anemia sideropenica nelle donne in gravidanza

L'anemia nelle donne in gravidanza è solitamente causata da due motivi: un bilancio negativo del ferro nell'organismo e un apporto insufficiente. La carenza di ferro in una donna incinta è pericolosa a causa di numerosi rischi per la donna e per il feto, in particolare:

• insufficienza placentare;
• morte fetale intrauterina;
• aborti spontanei;
• parto prematuro;
• basso peso alla nascita del bambino;
• preeclampsia;
• pielonefrite;
• infezioni post-partum;
• sanguinamento.

Il fabbisogno di ferro della donna incinta aumenta a tal punto da non poter essere coperto da una dieta normale, anche se l'assorbimento di ferro aumenta di parecchie volte. Il dispendio totale di ferro di una donna incinta è costituito da:

• globuli rossi materni aggiuntivi - 450 mg;
• tessuto fetale, placenta e cordone ombelicale - 360 mg;
• perdita di sangue durante il parto - 200-250 mg;
• perdita giornaliera attraverso il tratto gastrointestinale e il sudore - 1 mg;
• perdite di latte durante l'allattamento - 1 mg.

Le perdite totali di ferro ammontano a più di 1000 mg.

I criteri per l'anemia nelle donne in gravidanza sono considerati una diminuzione della concentrazione di emoglobina a meno di 110 g/l nel primo e terzo trimestre di gravidanza e a meno di 105 g/l nel quarto trimestre.

Come è noto, la concentrazione di emoglobina nel 30% delle donne dopo il parto è inferiore a 100 g/l e nel 10% inferiore a 80 g/l, il che corrisponde a un'anemia moderata, che richiede un trattamento e peggiora con il periodo di allattamento. Cause di anemia postpartum nelle donne:

• esaurimento delle riserve di ferro nel deposito durante la gravidanza;
• perdita di sangue durante il parto.

La perdita di sangue durante il parto fisiologico è di 400-500 ml (200-250 mg di ferro), e in caso di gravidanza gemellare o taglio cesareo aumenta a 900 ml (450 mg di ferro). Metodi tradizionali per il trattamento dell'anemia postpartum:

• trasfusione di globuli rossi nei casi gravi che richiedono un trattamento d'urgenza;
• uso di preparati orali di ferro nei casi di anemia lieve.

L'uso di preparati di ferro per via endovenosa nel trattamento dell'anemia postpartum si è dimostrato un metodo di trattamento efficace e rapido. Questo è estremamente importante perché le donne vengono dimesse precocemente dalla maternità e hanno un periodo di allattamento che le attende, che richiede un'integrazione minima di ferro di 1 mg al giorno. Come dimostrato dai risultati degli studi, l'uso del farmaco Venofer [complesso di idrossido di ferro (III) e saccarosio; 3 iniezioni endovenose da 200 mg a settimana] porta a un risultato rivoluzionario: in un gruppo di 30 donne, è stato osservato un aumento della concentrazione media di emoglobina da 70,7 a 109,3 g/l. In questo modo, è stata dimostrata la transizione da anemia grave a lieve in tempi record. Questo trattamento rappresenta un'alternativa alle trasfusioni di sangue.

L'anemia postemorragica cronica, associata a una perdita prolungata di un piccolo volume di sangue, è anch'essa classificata come anemia sideropenica e viene trattata secondo i principi dell'anemia sideropenica. Nel trattamento dell'anemia postemorragica cronica, è innanzitutto necessario individuare la fonte della perdita di sangue ed eliminarla. Nei pazienti di sesso maschile, le perdite dal tratto gastrointestinale sono più tipiche, causate da:

• sanguinamento ulceroso;
• polipi del colon;
• colite ulcerosa aspecifica;
• angiomatosi intestinale;
• la presenza del diverticolo di Meckel;
• tumori dello stomaco e dell'intestino (negli adulti);
• sanguinamento dalle emorroidi (negli adulti).

Nelle pazienti di sesso femminile, il sanguinamento più comune è associato a emorragia uterina giovanile nelle ragazze in età puberale e a mestruazioni prolungate e abbondanti, osservate nel 12-15% delle donne in età riproduttiva. La perdita di emoglobina dal tratto gastrointestinale è al secondo posto nelle donne.

I donatori che donano frequentemente il sangue (donatori abituali) sono a rischio di sviluppare carenze di ferro o sono già affetti da anemia sideropenica. Superare la carenza di ferro nei donatori è possibile con l'aiuto di:

• interruzioni nella donazione del sangue (almeno 3 mesi);
• nutrizione adeguata;
• prescrizione di preparati a base di ferro per somministrazione orale.

L'unico inconveniente di queste raccomandazioni è la necessità di una loro attuazione a lungo termine. Il rapido superamento della carenza di ferro nei donatori abituali è fondamentalmente possibile somministrando preparati di ferro per via endovenosa, ad esempio utilizzando il farmaco venofer, registrato nel nostro Paese. A tal fine, sono disponibili le seguenti giustificazioni:

• è garantito l'accesso venoso per il prelievo del sangue;
• è noto il volume del sangue perso;
• La quantità di ferro persa dall'organismo viene calcolata in base al volume di sangue donato (un'unica esfusione di 500 ml di sangue intero comporta una perdita di 250 mg di ferro).

Allo stesso tempo, il costo del sangue intero e dei suoi componenti aumenta, ma è necessario, prima di tutto, tenere conto del benessere del donatore e del peggioramento della sua qualità di vita durante il periodo di superamento dell'anemia sideropenica. È possibile che l'uso di preparati di ferro per via endovenosa consenta ai donatori di donare il sangue più spesso, il che è importante data l'attuale carenza di donatori.

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Fasi di sviluppo della carenza di ferro

La carenza di ferro prelatente è caratterizzata da una diminuzione delle riserve di ferro, una diminuzione dell'emosiderina nei macrofagi del midollo osseo, un aumento dell'assorbimento di ferro radioattivo dal tratto gastrointestinale e l'assenza di anemia e di alterazioni nel metabolismo del ferro sierico.

Carenza latente di ferro: con l'esaurimento del deposito, diminuisce il coefficiente di saturazione della transferrina e aumenta il livello di protoporfirine negli eritrociti.

Anemia sideropenica manifesta: oltre ai sintomi sopra menzionati, si osservano manifestazioni cliniche di carenza di ferro.