Quali sono le cause delle infezioni del tratto urinario?

Studi batteriologici hanno dimostrato che lo spettro della microflora dipende da molti fattori:

• età del bambino;
• genere;
• età gestazionale al momento della nascita del bambino;
• periodo della malattia (insorgenza o recidiva);
• condizioni di infezione (acquisita in comunità o in ospedale);
• la presenza di ostruzione anatomica o immaturità funzionale;
• resistenza del corpo del bambino;
• stato della microbiocenosi intestinale;
• regione di residenza;
• metodi e tempi delle colture delle urine.

In diverse condizioni di insorgenza di infezioni del tratto urinario, predominano le Enterobacteriaceae, principalmente Escherichia coli (fino al 90% degli studi). Tuttavia, nei pazienti ospedalizzati, il ruolo di enterococchi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella e Proteus aumenta. Secondo studi multicentrici, la struttura della microflora urinaria nei bambini con infezioni del tratto urinario acquisite in comunità è uniforme, sebbene il ruolo eziologico delle singole specie batteriche possa differire significativamente dalla media. Nella maggior parte dei casi, l'infezione del tratto urinario è causata da un solo tipo di microrganismo, ma con frequenti recidive della malattia e anomalie dello sviluppo dell'apparato urinario, è possibile rilevare associazioni microbiche. Tra i bambini con pielonefrite ricorrente, circa il 62% presenta un'infezione mista. Esiste un'ipotesi che suggerisce una connessione tra l'infezione del tratto urinario e l'infezione intrauterina da virus Coxsackie, così come da virus influenzali, parainfluenzali, virus respiratori sinciziali, adenovirus, citomegalovirus e virus herpes simplex di tipo I e II. La maggior parte dei nefrologi considera i virus un fattore che contribuisce all'aggiunta di infezioni batteriche.

Oltre ai batteri, lo sviluppo di infezioni delle vie urinarie può essere causato da clamidia urogenitale, ureaplasmosi e micoplasmosi, soprattutto nei bambini con vulvite, vulvovaginite, uretrite e balanopostite. Le infezioni fungine delle vie urinarie si riscontrano solitamente nei bambini con condizioni di immunodeficienza (prematuri, con ipotrofia, infezioni intrauterine, malformazioni, sottoposti a terapia immunosoppressiva per lungo tempo), in cui l'associazione di batteri con funghi è più tipica.

Fattori predisponenti alle infezioni del tratto urinario:

• disturbi funzionali dell'urodinamica associati a ipotensione dell'apparato urinario;
• disfunzioni neurogene della vescica;
• anomalie dello sviluppo degli ureteri e del sistema urinario;
• vulvite, balanopostite;
• reflusso vescico-ureterale;
• ureterocele, ostruzione pielouretrale;
• diminuzione della resistenza del corpo;
• infezioni intestinali;
• stitichezza, alterazione della biocenosi intestinale;
• cateterizzazione della vescica urinaria, manipolazione delle vie urinarie;
• ipovitaminosi;
• dermatite allergica.