Infezioni delle vie urinarie nei bambini

Le infezioni del tratto urinario nei bambini sono malattie infiammatorie microbiche degli organi dell'apparato urinario, senza una localizzazione specifica. Il termine "infezione del tratto urinario" viene utilizzato finché non vengono specificate la localizzazione del processo infiammatorio e l'eziologia dell'infiammazione. Il termine è valido al primo stadio della malattia, quando non vi è evidenza di danno renale all'esame obiettivo del paziente, ma sono presenti segni di danno microbico alle vie urinarie. La diagnosi di "infezione del tratto urinario" è particolarmente valida nei neonati e nei bambini piccoli, a causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dell'uretere (lungo e con un lume ampio, soggetto a pieghe) e delle caratteristiche della reattività immunologica dell'organismo, la cui conseguenza è la facilità di diffusione dell'infezione.

Codici ICD-10

• N10. Nefrite tubulointerstiziale acuta.
• N11. Nefrite tubulointerstiziale cronica.
• N11.0. Pielonefrite cronica non ostruttiva associata a reflusso.
• N11.1. Pielonefrite cronica ostruttiva.
• N13.7. Uropatia da reflusso vescico-ureterale.
• N30. Cistite.
• N30.0. Cistite acuta.
• N30.1. Cistite interstiziale (cronica).
• N30.9. Cistite non specificata.
• N31.1. Vescica riflessa, non classificata altrove.
• N34. Uretrite e sindrome uretrale.
• N39.0. Infezione delle vie urinarie di sede sconosciuta.

Epidemiologia delle infezioni del tratto urinario

La prevalenza delle infezioni del tratto urinario varia dal 5,6 al 27,5%. In media, si tratta di 18 casi ogni 1000 bambini.

L'analisi delle statistiche mondiali dimostra che nei paesi sviluppati dell'Europa occidentale il problema delle infezioni del tratto urinario diventa rilevante fin dai primi giorni di vita del bambino.

Prevalenza delle infezioni del tratto urinario nei paesi dell'Europa occidentale

Paese	Anno	Autori	Prevalenza di IMS, %	Oggetto di studio
Inghilterra	2000	Christian MT et al.	8.40	Ragazze fino a 7 anni
			1.70	Ragazzi fino a 7 anni
Svezia	2000	Jakobsson B. et al.	1.70	Ragazze
			1,50	Ragazzi (studio multicentrico; dati provenienti da 26 centri pediatrici in Svezia)
Inghilterra	1999	Poole S.	5.00	Ragazze
			1,00	Ragazzi
Svezia	1999	Hansson S, et al.	1.60	Studio multicentrico sulla popolazione pediatrica
Finlandia	1994	Nuutinen M. et al.	1.62	Ragazze sotto i 15 anni
			0,88	Ragazzi sotto i 15 anni

Tra i neonati a termine, la frequenza delle infezioni del tratto urinario raggiunge l'1% e tra i prematuri il 4-25%. I neonati con peso corporeo estremamente basso (<1000 g) presentano un rischio di sviluppare infezioni del tratto urinario durante il primo anno di vita. La manifestazione di un'infezione del tratto urinario nei bambini nel primo anno di vita è solitamente associata allo sviluppo di un processo infiammatorio microbico nel parenchima renale (pielonefrite). Se a questa età non viene effettuata una diagnosi corretta e non viene eseguito un trattamento appropriato, la probabilità di una pielonefrite ricorrente con successiva formazione di focolai di nefrosclerosi (corrugazione del rene) è molto alta.

È stato ripetutamente dimostrato che la stragrande maggioranza dei pazienti con infezioni del tratto urinario sono bambine, ad eccezione dei bambini nel loro primo anno di vita: tra i neonati, le infezioni del tratto urinario vengono diagnosticate nei bambini maschi 4 volte più spesso. Dal 2° al 12° mese di vita, le infezioni del tratto urinario sono ugualmente comuni nei bambini e nelle bambine, dopo un anno - più spesso nelle bambine. Entro i 7 anni, il 7-9% delle bambine e l'1,6-2% dei bambini hanno almeno un episodio di infezione del tratto urinario, confermato batteriologicamente.

La diagnosi più probabile di infezioni del tratto urinario si ha nei bambini nei primi 2 anni di vita che presentano febbre, la cui causa rimane poco chiara quando si raccoglie l'anamnesi e si visita il bambino.

Frequenza delle infezioni del tratto urinario nei bambini con febbre

Paese	Anno	Autori	Prevalenza di IMS, %	Oggetto di studio
U.S.A.	2002	Reddy PP, Redman JF	3-10	Bambini nei primi 2-3 mesi di vita con febbre
U.S.A.	2000	Baraff LJ.	3-4	Ragazzi di età inferiore ai 2 anni con febbre
			8-9	Ragazze di età inferiore ai 2 anni con febbre
U.S.A.	2000	Kaplan RL et al.	7.5	Ragazze di età inferiore ai 2 anni con febbre
Australia	1999	Haddon RA et al.	5	Bambini dai 3 mesi ai 3 anni con febbre
U.S.A.	1999	Shaw KN, Gorelik MH	3-5	Bambini di età inferiore ai 4 anni con febbre
U.S.A.	1999	Accademia americana di pediatria	5	Bambini nei primi 2 anni di vita con febbre

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Cause delle infezioni del tratto urinario

Studi batteriologici hanno dimostrato che lo spettro della microflora dipende da molti fattori:

• età del bambino;
• genere;
• età gestazionale al momento della nascita del bambino;
• periodo della malattia (insorgenza o recidiva);
• condizioni di infezione (acquisita in comunità o in ospedale).

Quali sono le cause delle infezioni del tratto urinario?

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Patogenesi delle infezioni del tratto urinario

Per le infezioni del tratto urinario vengono prese in esame tre vie di infezione: ascendente (o urinogena), ematogena e linfagena.

La via di infezione urinogena (o ascendente) è più comune nei bambini. La via di infezione ascendente è facilitata dalla colonizzazione del vestibolo vaginale, dell'area periuretrale, del sacco prepuziale e delle porzioni distali dell'uretra da parte di microrganismi uropatogeni. Normalmente, la colonizzazione da parte della flora uropatogena nelle bambine è prevenuta dalla normale microflora vaginale, rappresentata principalmente dai lattobacilli, che producono acido lattico (riducendo il pH vaginale), e dal perossido di idrogeno, che crea un ambiente sfavorevole alla crescita dei microbi uropatogeni.

Patogenesi delle infezioni del tratto urinario

Sintomi delle infezioni del tratto urinario

Segni clinici di cistite nei bambini:

• minzione frequente e dolorosa in piccole porzioni (disuria);
• dolore nella zona della vescica, dolorabilità alla palpazione nella zona sovrapubica;
• svuotamento incompleto una tantum della vescica, incontinenza urinaria;
• temperatura subfebbrile o normale;
• leucocituria;
• batteriuria.

Sintomi delle infezioni del tratto urinario

Classificazione delle infezioni del tratto urinario

A seconda della localizzazione del processo infiammatorio si distinguono infezioni delle vie urinarie superiori (pielonefrite, pielite, ureterite) e delle vie urinarie inferiori (cistite, uretrite):

• la pielonefrite è una malattia infiammatoria microbica del parenchima renale;
• la pielite è una malattia infiammatoria microbica del sistema collettore del rene (pelvi e calici), che raramente si riscontra isolatamente;
• ureterite - malattia infiammatoria microbica degli ureteri;
• la cistite è una malattia infiammatoria microbica della vescica;
• L'uretrite è una malattia infiammatoria microbica dell'uretra.

Le infezioni del tratto urinario più comuni nei bambini sono la pielonefrite e la cistite.

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Diagnosi delle infezioni del tratto urinario

Quando si esaminano bambini con sospetta infezione delle vie urinarie, si preferisce ricorrere a metodi mininvasivi ad alta sensibilità. La difficoltà diagnosticare un'infezione delle vie urinarie è particolarmente evidente nei bambini piccoli (neonati e nei primi 2 anni di vita).

Diagnosi delle infezioni del tratto urinario

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Trattamento delle infezioni del tratto urinario

L'inizio tardivo di un'adeguata terapia antimicrobica nei bambini con infezione delle vie urinarie comporta gravi conseguenze: danni al parenchima renale (con possibile formazione di aree di restringimento) e sepsi. L'analisi dei risultati della scintigrafia eseguita entro 120 ore dall'inizio del trattamento ha dimostrato che la terapia antimicrobica prescritta a bambini con febbre e sospetta infezione delle vie urinarie nelle prime 24 ore di malattia consente di evitare completamente difetti focali nel parenchima renale. L'inizio del trattamento in un momento successivo (2-5 giorni) porta alla comparsa di difetti parenchimali nel 30-40% dei bambini.

Come si curano le infezioni del tratto urinario?