Chemioterapia per il cancro ovarico

Spesso ci sentiamo chiedere se il tumore ovarico sia una condanna a morte. La chemioterapia è necessaria per il tumore ovarico o è ormai un ricordo del passato? Cerchiamo di capirlo.

Il tumore ovarico è il secondo tumore più comune dopo il tumore uterino e rappresenta una delle cause di morte più comuni tra tutte le neoplasie maligne. La causa dei tumori maligni non è generalmente del tutto chiara. È generalmente accettato che l'ereditarietà, le sostanze tossiche e le infezioni giochino un ruolo nello sviluppo di questa malattia. La presenza di tumore ovarico in più parenti stretti - madre, figlia o sorella - aumenta della metà il rischio di sviluppare la malattia e contribuisce a un suo sviluppo con dieci anni di anticipo. La malattia si distingue in quattro stadi:

• Stadio uno: è interessata l'ovaia, solitamente da un solo lato.
• Nella seconda fase, entrambe le ovaie sono coinvolte nel processo maligno.
• Stadio 3: il cancro si diffonde all'omento.
• Stadio quattro: le cellule tumorali invadono gli organi vicini e si diffondono metastaticamente in tutto il corpo.

L'età di sessant'anni è considerata l'età di picco della malattia. Le donne sotto i quarantacinque anni si ammalano raramente.

Gli stadi iniziali della malattia si verificano il più delle volte senza manifestazioni cliniche evidenti. Sintomi come cicli mestruali irregolari, problemi di minzione e defecazione (stipsi), dolore dilatante e opprimente al basso ventre, dolore durante i rapporti sessuali, gonfiore e occasionalmente perdite ematiche a metà ciclo mestruale sono spesso osservati; può essere presente essudato nella pelvi e nella cavità addominale.

Il segno principale e oggettivo del cancro ovarico è considerato la rilevazione di una formazione immobile, voluminosa, nodulare o ruvida nella pelvi. Anche la facile palpazione degli annessi pelvici di una donna dopo la menopausa può indicare la presenza di un tumore.

Tra le principali direzioni del trattamento del cancro ovarico vi è la terapia combinata, che include la chirurgia e la chemioterapia. La radioterapia è utilizzata molto raramente per questa patologia. Attualmente, la radiochirurgia sta guadagnando popolarità nel trattamento del cancro, in particolare dei tumori ovarici maligni. Il metodo è praticamente indolore, non ematico e non danneggia i tessuti sani. I raggi radioattivi vengono indirizzati nel sito in cui si trova il tumore canceroso utilizzando i cosiddetti "gamma-knife". La posizione del tumore deve essere calcolata con estrema precisione. Tuttavia, questo metodo è applicabile solo a tumori di piccole dimensioni.

Se la paziente presenta una malattia in fase iniziale, l'ovaio interessato dal tumore viene rimosso. Se è coinvolto l'utero, vengono rimosse le ovaie, l'utero e le tube di Falloppio. È impossibile escludere completamente errori diagnostici, quindi gli specialisti in oncologia ginecologica ritengono che sia meglio procedere con cautela. Nonostante tutti i progressi della medicina, la chirurgia associata alla chemioterapia è considerata oggi il principale metodo di trattamento del tumore ovarico.

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Indicazioni per la chemioterapia per il cancro ovarico

Ogni paziente sottoposta a intervento chirurgico per tumore ovarico deve sottoporsi a chemioterapia. Le indicazioni per la chemioterapia per il tumore ovarico sono:

• Cancro ovarico al primo b-quarto stadio, confermato da istologia e citologia.
• Lo stato di salute generale della donna non supera il livello 2 sulla scala di attività dell'OMS.
• Asportazione radicale di un tumore ovarico maligno per prevenire lo sviluppo di metastasi e la recidiva dei tumori ovarici maligni.
• Per rallentare la crescita dei tumori allo stadio tre e quattro durante la loro rimozione parziale.
• Quando un intervento chirurgico viene eseguito per migliorare le condizioni di una donna se il tumore non può essere rimosso. In questo caso, la chemioterapia aumenta la sopravvivenza.
• Prima dell'intervento chirurgico per aumentarne l'efficacia e ridurne la portata.

La chemioterapia per il cancro ovarico può essere prescritta nei seguenti casi:

• dopo l'intervento chirurgico per la rimozione completa del tumore, per prevenire lo sviluppo di metastasi e la recidiva del tumore;
• dopo un intervento chirurgico per rimuovere parzialmente tumori allo stadio III o IV, per inibire la crescita o distruggere i resti di tessuto maligno;
• dopo cure palliative, quando l'operazione non viene eseguita in modo radicale, ma solo per alleviare le condizioni del paziente; in questo caso, la chemioterapia può influenzare significativamente la sopravvivenza dei malati di cancro;
• prima dell'intervento chirurgico, per migliorare l'efficacia dell'operazione.

Dopo l'intervento chirurgico, di solito vengono somministrati almeno 3 cicli di chemioterapia:

• immediatamente nel periodo postoperatorio;
• 40-60 giorni dopo l'intervento chirurgico;
• 90-120 giorni dopo il secondo ciclo.

Inoltre, a discrezione del medico, la chemioterapia può essere effettuata ogni sei mesi.

Ciclo di chemioterapia per il cancro ovarico

Dopo il trattamento chirurgico di un tumore ovarico maligno, vengono quasi sempre somministrati cicli di chemioterapia. La chemioterapia per il tumore ovarico viene somministrata in media in tre o quattro (o più) cicli. La donna si sottopone al primo ciclo subito dopo l'intervento, e ai successivi: dopo uno e mezzo o due mesi - il secondo ciclo, dopo tre o quattro mesi - il terzo; se necessario, i cicli vengono somministrati ogni sei mesi.

Durante il primo ciclo di chemioterapia per il cancro ovarico, la paziente riceve la dose massima di farmaco e, nei cicli successivi, la dose non deve essere inferiore al settantacinque percento di quella precedente. Per raggiungere una sopravvivenza a lungo termine, la chemioterapia per il cancro ovarico viene continuata per uno-tre anni.

Il trattamento chemioterapico del tumore ovarico presenta delle peculiarità. Queste sono legate al fatto che la neoformazione degli annessi non è visibile a occhio nudo prima dell'intervento chirurgico. Per questo motivo, se la paziente non deve sottoporsi a un intervento chirurgico, viene prescritto un ciclo di chemioterapia per garantire la distruzione del tumore. Anche dopo l'intervento chirurgico, la chemioterapia può fungere da misura preventiva contro la recidiva del tumore.

• Il trattamento chemioterapico può essere effettuato in tutte le fasi della malattia: per distruggere il tumore, per rallentarne la crescita, per prevenire le metastasi.
• La chemioterapia ha molti effetti collaterali, di cui parleremo più avanti. Ma il vantaggio innegabile dei farmaci chemioterapici è che colpiscono tutti i tessuti del corpo, riducendo significativamente il rischio di sviluppare metastasi vicine e a distanza.
• Il trattamento con farmaci chemioterapici presenta vantaggi anche rispetto alla radioterapia, poiché i principi attivi di tali farmaci penetrano direttamente nella lesione attraverso il flusso sanguigno o linfatico.
• La chemioterapia agisce anche sulle cellule tumorali che sono già in crescita e in fase di moltiplicazione attiva, ma non hanno ancora manifestato sintomi specifici (tumore latente).
• La chemioterapia è una fase importante del trattamento del cancro e non dovrebbe essere abbandonata.

Regimi chemioterapici per il cancro ovarico

Nella chemioterapia per il tumore ovarico, l'effetto migliore si osserva con la terapia di combinazione piuttosto che con la somministrazione di singoli farmaci.

Uno dei regimi chemioterapici più comunemente utilizzati per il cancro ovarico è il regime SAR:

• Cisplatino al dosaggio di 50 mg/m;
• Ciclofosfamide alla dose di 400 mg/m;
• Adriablastina 30 mg/m.

Nel trattamento dei tumori a cellule germinali, il regime VFS è attivo ed efficace:

• Vincristina al dosaggio di 1 mg/m;
• Ciclofosfamide 400 mg/m;
• Actinomicina D a 0,25 mg/m.

Il regime RVB viene spesso utilizzato anche per i tumori delle cellule germinali:

• Cisplatino 50 mg per metro;
• Vinblastina 0,2 mg per kg;
• Bleomicina alla dose di 105 milligrammi.

Se il cancro si è ripresentato o si è dimostrato resistente alla precedente chemioterapia per il cancro ovarico, possono essere utilizzati altri regimi farmacologici.

Diagramma TIP:

• Palitaxel 175 mg per metro quadrato;
• Ifosfamide 3-5 g per metro quadrato;
• Cisplatino 75 mg per metro quadrato.

Schema VeIP:

• Vinblastina 0,2 mg/kg;
• Ifosfamide da tre a cinque grammi per metro quadrato;
• Cisplatino per metro quadrato 75 milligrammi.

Programma VIP:

• Etoposide da 50 a 100 mg per metro quadrato;
• Ifofosfamide da tre a cinque milligrammi per metro quadrato;
• Cisplatino a settantacinque milligrammi per metro quadrato.

La monoterapia, ovvero il trattamento con un solo farmaco, viene eseguita molto meno frequentemente. La pratica clinica dimostra che una combinazione di farmaci fornisce il massimo effetto terapeutico.

È generalmente accettato che per la completa distruzione del tumore il trattamento debba consistere in sei cicli, ma gli specialisti non hanno ancora espresso un parere univoco in merito. La maggior parte dei medici è propensa a ritenere che tre o quattro cicli di chemioterapia siano sufficienti. In ogni caso, l'utilizzo dello schema "chirurgia più chemioterapia" ha il massimo effetto benefico e aumenta significativamente le possibilità di sopravvivenza del paziente.

Ogni caso di prescrizione di un farmaco richiede un approccio individuale, poiché la pratica dimostra che in alcuni casi i pazienti devono sottoporsi a 8 o addirittura 10 cicli per sbarazzarsi completamente del tumore.

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Farmaci chemioterapici per il cancro ovarico

Durante la chemioterapia per il carcinoma ovarico, vengono utilizzati farmaci citotossici, che distruggono le cellule tumorali e ne bloccano la crescita. I farmaci citotossici vengono somministrati per via endovenosa o intraperitoneale tramite un tubo speciale, molto raramente per via orale sotto forma di compresse.

Il farmaco antitumorale più comunemente utilizzato nella chemioterapia per il carcinoma ovarico è il carboplatino, un derivato del platino. Viene somministrato esclusivamente per via endovenosa.

Anche il cisplatino appartiene ai derivati del platino. Può causare la regressione o la riduzione del tumore. Viene prescritto come farmaco indipendente o in combinazione con altri farmaci.

Il paclitaxel, un medicinale erboristico sintetico e semisintetico, un alcaloide estratto dalla corteccia del tasso, è spesso utilizzato anche nella chemioterapia per il cancro ovarico.

Il farmaco semisintetico docetaxel è di origine vegetale, poiché per la sua produzione vengono utilizzati gli aghi del tasso europeo.

La ciclofosfamide viene utilizzata quando è necessario che un trapianto di tessuto attecchisca o quando è necessario ridurre la risposta del sistema immunitario ai cambiamenti nell'organismo. Ciò è possibile grazie alla capacità del farmaco di sopprimere le forze immunitarie dell'organismo.

La doxorubicina è un antibiotico contenente antracicline.

La gemcitabina è usata da sola e in associazione ad altri farmaci antitumorali. Il topotecan è un inibitore della topoisomerasi. Viene utilizzato più spesso in associazione al cisplatino.

L'oxaliplatino è utilizzato come agente indipendente per le forme metastatiche di cancro, come terapia di seconda linea.

Controindicazioni alla chemioterapia per il tumore ovarico

Nonostante l'efficacia della chemioterapia, questo metodo di trattamento presenta una serie di controindicazioni di cui è opportuno tenere conto al momento della prescrizione di un ciclo di trattamento:

• gravi malattie concomitanti, il cui decorso può peggiorare significativamente dopo un ciclo di chemioterapia;
• gravi disturbi del fegato e del sistema di filtrazione renale, nonché degli organi emopoietici;
• gravi disturbi del sistema nervoso, disturbi mentali che possono impedire alla paziente di valutare la situazione ed esprimere il proprio consenso a sottoporsi a un ciclo di chemioterapia;

Esistono anche controindicazioni per specifici farmaci chemioterapici. Ad esempio, Topotecan e Doxorubicina non sono prescritti se le condizioni del paziente non sono soddisfacenti (con grave debolezza, cattiva salute), con occlusione intestinale o con alterazioni significative della conta ematica.

Sulla base di quanto sopra, si dovrebbe concludere che ogni paziente affetto da cancro dovrebbe essere considerato individualmente, a seconda delle caratteristiche del suo organismo.

Le controindicazioni alla chemioterapia per il tumore ovarico includono gravi malattie concomitanti o qualsiasi malattia in fase di scompenso.

• Funzionalità compromessa di reni, fegato, emopoiesi; scostamenti significativi dalla norma dei livelli di creatinina; bilirubina totale superiore a 40 mm/l; ALT superiore a 1,8; AST superiore a 1,3; neutrofili inferiori a 1500 mm3 ^; numero di piastrine inferiore a 100 mila/ ^mm3.
• Disturbi neurologici di grado superiore al secondo.
• Compromissioni intellettive e comportamentali che possono influire sulla capacità di attenersi alla chemioterapia.
• Reazioni di ipersensibilità ai farmaci chemioterapici proposti, allergie.

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Effetti collaterali della chemioterapia per il cancro ovarico

L'effetto collaterale più comune della chemioterapia per il tumore ovarico è la calvizie. Dopo un certo periodo, la crescita dei capelli si ripristina. Nausea, vomito, vertigini e feci molli sono comuni, poiché la maggior parte dei farmaci chemioterapici è altamente tossica. In questo periodo, le pazienti possono perdere peso a causa della mancanza di appetito. Questi fenomeni scompaiono rapidamente anche al termine del ciclo di trattamento. Il quadro ematico può cambiare: l'emoglobina, la conta leucocitaria e la conta piastrinica diminuiscono. Per monitorare il quadro ematico, le pazienti sottoposte a chemioterapia per il tumore ovarico si sottopongono a esami del sangue clinici settimanali.

La maggior parte degli specialisti raccomanda l'uso del carboplatino nella prescrizione di farmaci chemioterapici per via endovenosa, poiché presenta effetti collaterali meno pronunciati rispetto al cisplatino. Allo stesso tempo, l'effetto di questi farmaci è pressoché identico.

È possibile utilizzare anche altri farmaci e le loro combinazioni.

L'azione dei farmaci chemioterapici è mirata a distruggere e scomporre le cellule tumorali. Allo stesso tempo, questi farmaci agiscono anche sui tessuti sani. Il medico tiene conto di tutto questo quando prescrive il trattamento, cercando di scegliere un farmaco che abbia il minor numero possibile di effetti collaterali.

Il numero e la gravità degli effetti collaterali dipendono dal farmaco specifico, dalla durata della terapia e dal dosaggio utilizzato.

Le manifestazioni più caratteristiche includono:

• eruzioni cutanee, soprattutto sui palmi delle mani e dei piedi;
• perdita di capelli;
• attacchi di nausea e vomito;
• mancanza di desiderio di cibo;
• la comparsa di ulcere nella bocca.

I farmaci chemioterapici agiscono anche sugli organi emopoietici, influenzando il numero di cellule del sangue. I disturbi della composizione del sangue, a loro volta, possono causare i seguenti sintomi:

• sensazione di stanchezza, debolezza (a causa dell'anemia);
• riduzione delle difese immunitarie (sono possibili raffreddori frequenti e malattie infettive);
• aumento della permeabilità vascolare (sanguinamento, comparsa di ematomi sul corpo).

Dopo aver completato il ciclo di chemioterapia, la maggior parte degli effetti collaterali scompare. Pertanto, la crescita dei capelli riprende e l'appetito viene ripristinato. Tuttavia, alcuni farmaci possono causare effetti collaterali a lungo termine, o addirittura permanenti. Ad esempio, il cisplatino può provocare una compromissione della funzionalità renale e, in combinazione con i taxani, può causare neuropatia (danno alle terminazioni nervose e alle fibre). La neuropatia si manifesta solitamente con una sensazione di "pelle d'oca", dolore e intorpidimento nelle parti distali degli arti. Inoltre, la chemioterapia può portare a infertilità o menopausa precoce: questi fenomeni possono essere temporanei o permanenti.

In casi estremamente rari, la chemioterapia può danneggiare i globuli bianchi e portare allo sviluppo di leucemia mieloide, una malattia maligna del sangue. Tuttavia, si tratta di un evento molto raro e il medico deve monitorare attentamente il processo terapeutico per prevenire tale complicazione.

Complicanze della chemioterapia per il cancro ovarico

Una delle complicanze più comuni della chemioterapia per il carcinoma ovarico è la grave soppressione del sistema emopoietico. Possono svilupparsi anemia e leucopenia gravi. Sono comuni anche le complicanze renali, inclusa l'insufficienza renale. Per prevenire complicanze di questo tipo, la paziente viene sottoposta a un'ecografia renale e a un prelievo di sangue per esami renali (viene monitorato il livello di creatinina nel siero). Sono possibili alterazioni del sistema cardiovascolare. Per evitarle, la paziente si sottopone periodicamente a un elettrocardiogramma prima e durante il trattamento. L'appetito e il peso della paziente vengono monitorati per evitare spossatezza e cachessia. Sono possibili complicanze sotto forma di epatite tossica, poiché i farmaci sono molto tossici e il fegato non è sempre in grado di gestirle. Alla paziente vengono prescritti periodicamente esami del sangue per i test di funzionalità epatica.

La recidiva del tumore dopo un ciclo di trattamento non è rara. In genere, le recidive possono verificarsi entro un anno e mezzo o due dall'ultimo ciclo di chemioterapia. Il cancro ovarico può essere diagnosticato con la comparsa di cellule maligne nello spazio tra il corpo dell'utero e il retto.

Il rischio di complicazioni dipende da molti fattori.

• Se è stato eseguito un intervento chirurgico e in quale misura il tumore è stato rimosso;
• dalla struttura della neoplasia (viene effettuato un esame istologico per determinarne la struttura);
• dalla durata della chemioterapia e dal dosaggio dei farmaci;
• a seconda del numero di farmaci utilizzati nel trattamento.

Per ridurre il rischio di complicazioni, la donna deve attenersi alle seguenti regole:

• abbandonare completamente attività dannose come bere alcol, fumare e fare uso di droghe;
• consultare tempestivamente un medico in caso di eventuali patologie della zona genitale;
• mangiare in modo corretto e nutriente;
• evitare l'esposizione del corpo a radiazioni, raggi X e agenti chimici;
• Una volta ogni sei mesi la paziente dovrà sottoporsi a una visita preventiva da parte di un ginecologo e di un oncologo, con ecografia obbligatoria e analisi del sangue venoso per la ricerca di marcatori tumorali.

Se a una persona viene diagnosticato un cancro, non bisogna percepirlo come la fine del mondo, ma non bisogna nemmeno esitare. L'atteggiamento verso un trattamento serio e a lungo termine è fondamentale. Un trattamento eseguito tempestivamente ha salvato più di una vita. I metodi di trattamento del cancro, inclusa la chemioterapia per il cancro ovarico, vengono costantemente migliorati e modificati, per supportare i medici nella lotta per il valore principale sulla Terra: la vita e la salute umana.

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