Chemioterapia del seno

Uno dei metodi di terapia complessa per le malattie maligne è la chemioterapia. Questo metodo prevede l'assunzione di farmaci specifici che inibiscono la crescita dei tumori e promuovono la distruzione delle cellule maligne. La chemioterapia della ghiandola mammaria può essere utilizzata come metodo di trattamento principale, oppure prima e dopo l'intervento chirurgico.

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Indicazioni per la chemioterapia al seno

In genere la chemioterapia viene somministrata prima o subito dopo l'intervento chirurgico.

La chemioterapia non deve essere utilizzata per tumori maligni non invasivi (ad esempio, carcinoma duttale nelle fasi iniziali di sviluppo, la cui caratteristica è l'accumulo di cellule istologicamente alterate senza l'effetto di crescita nei tessuti adiacenti), in assenza di metastasi. In tali situazioni, è più appropriato utilizzare la terapia ormonale.

Spesso, gli specialisti preferiscono utilizzare la chemioterapia nel periodo pre-menopausale, quando viene diagnosticata una neoplasia maligna invasiva della ghiandola mammaria. Ciò è dovuto al fatto che in questa situazione la malattia è caratterizzata da un decorso molto più grave e la chemioterapia contribuisce a ottenere il risultato più positivo.

Il trattamento con farmaci chemioterapici è indicato principalmente in tutti i casi in cui la patologia maligna si è diffusa al sistema linfatico. Inoltre, la scelta di tale trattamento non dipende dalle dimensioni della lesione maligna primaria né dalla capacità funzionale degli annessi.

La chemioterapia è spesso consigliata alle donne in premenopausa con un tumore invasivo, di dimensioni pari a 1 centimetro, anche se i linfonodi non sono interessati.

Nomi dei farmaci nella chemioterapia al seno

La chemioterapia viene somministrata in più fasi per dare al corpo il tempo necessario per riposare e recuperare. L'uso di alcuni farmaci chemioterapici dipende da molti fattori:

• stadio e dimensioni della formazione, sua aggressività, presenza di metastasi nei linfonodi;
• età e caratteristiche fisiologiche del paziente;
• periodo della funzione mestruale (periodo riproduttivo, climaterico);
• la reazione dell'organismo all'assunzione di farmaci chemioterapici.

I farmaci chemioterapici si dividono nelle seguenti categorie:

• Agenti alchilanti: interrompono la struttura del DNA di una cellula maligna, rendendone impossibile l'ulteriore divisione. Tra questi agenti figurano clormetina, melfalan, ciclofosfamide, lomustina, busulfano, fluorobenzotep, dipina, ecc.;
• Gli antimetaboliti sono citostatici che inibiscono i processi necessari allo sviluppo delle cellule patologiche. Innescano la reazione di morte delle cellule tumorali, che contribuisce alla completa e graduale morte dell'intero tumore. Farmaci di questo gruppo: clofarabina, 5-fluorouracile, azacitidina, metotrexato, ecc.;
• Antibiotici antitumorali: un gruppo speciale di antibiotici utilizzati esclusivamente a scopo antitumorale. I più comuni sono antracicline, bleomicina, actinomicina e mitomicina;
• I taxani sono farmaci antitumorali di origine vegetale, correlati agli alcaloidi del tasso. Tra i taxani, i più noti sono il paclitaxel e il docetaxel.

Un ciclo di chemioterapia può essere eseguito utilizzando uno o più farmaci, combinandoli tra loro o prescrivendoli in sequenza. Il più delle volte, gli specialisti utilizzano regimi di trattamento complessi, che utilizzano un complesso di agenti antitumorali.

Dosaggio dei farmaci per la chemioterapia al seno

Nella maggior parte dei casi, la chemioterapia viene somministrata per via endovenosa. Dosaggi e regimi di somministrazione del farmaco sono determinati individualmente, in base alla diagnosi specifica, allo stadio oncologico, alle condizioni generali del paziente e alla sua reazione alla somministrazione dei farmaci.

Il dosaggio deve rispettare rigorosamente i metodi e le regole accettati a livello internazionale.

Ad esempio, gli antibiotici antitumorali vengono prescritti come segue:

• Rubomicina - per via endovenosa a 0,0008 g per 1 kg di peso corporeo del paziente per 5 giorni, dopodiché si osserva una settimana di pausa. In assenza di complicazioni, si procede con un ciclo ripetuto da 3 a 5 giorni, con somministrazione a giorni alterni. Talvolta, in base alle indicazioni, il dosaggio viene aumentato, ma non oltre 0,025 g per 1 kg;
• adriamicina - somministrata per via endovenosa alla dose di 0,03 g/m², per tre giorni consecutivi, seguita da una pausa di 1 mese. È possibile utilizzare anche un altro schema: 0,06 g/m² una volta al mese. Il farmaco viene somministrato con molta cautela e lentamente a causa del rischio di sviluppare necrosi nel sito di iniezione;
• bruneomicina - somministrata per via endovenosa ogni 2-3 giorni, solitamente si utilizzano 0,003-0,004 g di farmaco per ciclo di trattamento.

Gli agenti antimetabolici vengono utilizzati secondo i seguenti schemi:

• metotrexato - assunto per via orale 1-3 compresse al giorno, per via intramuscolare o endovenosa a 0,005 g;
• Fluorouracile - utilizzato sotto forma di contagocce in una proporzione da 0,5 a 1 g per 500 ml di soluzione glucosata al 5% per 3 ore. Sotto forma di iniezioni endovenose alla dose di 0,015 g/kg al giorno per 3 giorni, poi dimezzando la dose ogni 48 ore. Il ciclo può essere ripetuto dopo 1-1,5 mesi.

Gli agenti alchilanti vengono prescritti secondo il seguente schema:

• ciclofosfamide - sotto forma di iniezioni endovenose o intramuscolari al dosaggio di 3 mg/kg di una soluzione al 2% ogni giorno. Per l'intero ciclo di trattamento, si utilizzano solitamente 4-14 g di farmaco;
• Dipin - viene utilizzato sia per via endovenosa che intramuscolare, ogni 24 o 48 ore. Una singola dose varia da 0,005 g a 0,015 g. Il ciclo di trattamento medio richiede l'uso di 0,2 g di farmaco.

I regimi e i protocolli di trattamento possono anche essere coordinati dal medico durante tutto il corso della terapia, in base al benessere del paziente, alla tollerabilità della terapia e all'efficacia del farmaco prescritto.

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Chemioterapia per il cancro al seno

Alcuni tipi di cancro al seno possono essere curati con la sola chemioterapia. Ma nella stragrande maggioranza dei casi questo approccio è inaccettabile, quindi la chemioterapia viene prescritta per controllare e frenare la crescita del tumore, alleviando al contempo i sintomi. Perché la chemioterapia da sola non è sufficiente?

Il fatto è che spesso le cellule maligne si "abituano" a certi farmaci o inizialmente non rispondono ad essi.

Ad esempio, immaginiamo una situazione in cui solo il 98% delle cellule maligne è sensibile al farmaco prescritto. Ciò significa che la chemioterapia eliminerà il 98% del tumore. Tuttavia, il restante 2% di cellule sopravvissute, non influenzate dal farmaco, continuerà a svilupparsi.

Un modo per risolvere questo problema è utilizzare due o tre farmaci diversi contemporaneamente, ognuno in grado di agire in modo diverso sulla cellula tumorale. Con questo approccio, le probabilità di distruggere completamente il tumore sono maggiori.

Esiste un'altra opzione che consente di distruggere tutte le cellule tumorali, se possibile: aumentare il dosaggio dei farmaci antitumorali. Tuttavia, questa soluzione presenta anche uno svantaggio significativo: anche le cellule sane soffrono di dosaggi elevati, il che è ben lungi dall'essere l'effetto migliore per l'organismo.

Considerando quanto sopra, possiamo concludere che la chemioterapia per il cancro al seno dovrebbe essere combinata, ovvero associata a un trattamento chirurgico o radioterapico. In questo caso, se la chemioterapia viene utilizzata in preparazione all'intervento chirurgico, si parla di chemioterapia neoadiuvante. Se la chemioterapia viene utilizzata dopo l'intervento chirurgico, si parla di chemioterapia adiuvante.

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Chemioterapia adiuvante per il cancro al seno

La chemioterapia dopo un intervento al seno può essere prescritta dopo un certo periodo di tempo, ad esempio dopo 3-4 settimane. Il tempo dopo l'intervento è necessario per consentire al corpo di riprendersi e liberarsi delle sostanze tossiche accumulate.

I farmaci chemioterapici aiutano a distruggere le cellule maligne rimanenti, prevenendo così la recidiva della malattia. Anche se l'intervento chirurgico ha avuto un successo straordinario e il medico ha rimosso tutte le aree di tessuto sospette, le cellule tumorali potrebbero essere ancora presenti nel flusso sanguigno e linfatico, dove possono essere colpite solo dai farmaci chemioterapici.

La chemioterapia dopo la mastectomia spesso include un'antraciclina (epirubicina o doxorubicina). Se il medico sospetta una recidiva del tumore, il farmaco Taxotere viene aggiunto al regime terapeutico.

Tra un ciclo terapeutico e l'altro, il corpo dovrebbe avere da una a tre settimane di tempo per recuperare. Dopo il riposo, il ciclo viene ripetuto se necessario, tenendo conto del piano di trattamento stabilito dal medico. Tali intervalli di recupero consentono di ridurre gli effetti collaterali della chemioterapia anche con dosi significative di farmaci chemioterapici.

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Chemioterapia rossa per il cancro al seno

Chemioterapia "rossa" è il nome comune per la terapia a base di farmaci antraciclinici (epirubicina, doxorubicina). Le soluzioni di questi farmaci si distinguono per il loro caratteristico colore rosso.

Se seguiamo questa logica, il trattamento con mitoxantrone dovrebbe essere chiamato chemioterapia “blu”, il trattamento con ciclofosfamide o fluorouracile dovrebbe essere chiamato chemioterapia “gialla” e la terapia con taxolo dovrebbe essere chiamata chemioterapia “bianca”.

L'uso di agenti chemioterapici "rossi" è riconosciuto come il più tossico tra tutte le opzioni chemioterapiche se usato in combinazione. Questo problema non è stato ancora completamente studiato, ma è stato osservato che ciascun farmaco "rosso", se usato singolarmente, non presenta una tossicità eccessiva e che l'uso combinato di agenti chemioterapici "rossi" può causare un gran numero di effetti collaterali.

Per i motivi sopra esposti, gli esperti raccomandano di effettuare cicli di chemioterapia alternati con farmaci "rossi" e, ad esempio, "gialli", per potenziare l'effetto multiforme sulle cellule tumorali e ridurre il carico sull'organismo del paziente.

Effetti collaterali della chemioterapia per il cancro al seno

La gravità degli effetti collaterali può dipendere dalla sensibilità dell'organismo ai farmaci. Quali sono gli effetti collaterali?

• in caso di perdita di appetito, sintomi dispeptici, danni alla mucosa del tratto digerente e al fegato;
• nell'indebolimento dei follicoli piliferi, calvizie parziale o completa (la crescita dei capelli viene ripristinata diversi mesi dopo la fine della chemioterapia);
• nell'ipertermia causata da intossicazione dell'organismo;
• nello sviluppo di malattie infiammatorie vascolari nel sito di somministrazione del farmaco, nonché trombosi, necrosi ed edema venoso;
• nella disfunzione del sistema emopoietico, in particolare nella diminuzione del numero di piastrine e leucociti.

Durante la chemioterapia, il paziente potrebbe sentirsi stanco, quindi i medici raccomandano vivamente di riposare a sufficienza e di adottare temporaneamente uno stile di vita più leggero. Se si deve andare al lavoro durante la terapia, è consigliabile fare brevi pause programmate per recuperare le forze.

La maggior parte degli agenti chemioterapici viene eliminata dall'organismo attraverso le vie urinarie. Per questo motivo, i reni sono sottoposti a un notevole stress. Per ridurre il carico su di essi e rimuovere le sostanze tossiche accumulate dall'organismo, è consigliabile bere molta acqua pulita, almeno due litri.

Per ridurre la gravità degli effetti collaterali è necessario seguire alcune regole:

• Dovresti iniziare la chemioterapia dopo aver fatto un piccolo spuntino. Mangiare troppo e digiunare sono dannosi;
• cercare di non mangiare cibi pesanti e grassi;
• Se la nausea si manifesta periodicamente, non iniziare un digiuno, ma riduci semplicemente la quantità di cibo che mangi;
• Se la nausea non passa, informane il medico, che ti prescriverà dei farmaci specifici che allevieranno il sintomo.

Durante la chemioterapia, i pazienti possono manifestare alterazioni del gusto e dell'olfatto. Questi sintomi dovrebbero risolversi spontaneamente entro pochi mesi dalla fine della terapia.

La chemioterapia al seno può essere pienamente efficace solo se la paziente stessa si prende cura del proprio corpo: segue una dieta sana, conduce una vita attiva e non perde il suo atteggiamento positivo. Solo in questo caso, le misure riabilitative produrranno l'effetto desiderato e la malattia sarà sconfitta.