Cheratite erpetica: diagnosi e trattamento

Diagnosi della cheratite erpetica

La diagnosi di cheratite erpetica si basa principalmente sul quadro clinico tipico della malattia. Alcuni segni caratteristici vengono rilevati già all'esordio della malattia, ad esempio eruzioni cutanee vescicolari ad albero, ridotta sensibilità, associazione con raffreddori e focolai di infiammazione erpetica in altre parti del corpo. Alcune caratteristiche del quadro clinico si manifestano troppo tardivamente: assenza di neovascolarizzazione per un lungo periodo di tempo, decorso protratto del processo infiammatorio, tendenza alla recidiva. A questo proposito, in caso di cheratite atipica, vengono utilizzati metodi diagnostici di laboratorio. Per l'esame vengono prelevati raschiati dell'epitelio congiuntivale e corneale, nonché del liquido lacrimale. Il metodo più informativo e rapido è la rilevazione di anticorpi fluorescenti. Un test intradermico con un vaccino antierpetico viene eseguito solo al primo contatto con il virus. Un test allergico focale con un vaccino antierpetico è un metodo importante per la diagnosi eziologica nei casi atipici. Questo test di provocazione è considerato positivo se, in risposta alla somministrazione intradermica del vaccino in diluizioni deboli, si verifica un'esacerbazione del processo infiammatorio, un aumento del dolore e dell'infiltrazione pericorneale dei vasi e la comparsa di nuovi precipitati. I test diagnostici vengono eseguiti con cautela e secondo rigorose indicazioni.

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Trattamento della cheratite erpetica

Il trattamento della cheratite erpetica è complesso e a lungo termine. Mira a sopprimere l'attività del virus, migliorare i processi trofici nella cornea, accelerare l'epitelizzazione dei difetti e aumentare l'immunità locale e generale.

Il trattamento antivirale comprende chemioterapia, immunoterapia aspecifica e specifica. Nelle diverse fasi della malattia, vengono utilizzate combinazioni appropriate di farmaci. All'esordio della malattia, si applicano frequenti instillazioni giornaliere di kerecide, deossiribonucleasi, unguenti con tebrofen, florenal, bonafton, oxolin e zovirax 3-4 volte al giorno. Ogni 5-10 giorni, i farmaci vengono cambiati. L'aciclovir viene assunto per via orale per 10 giorni. Se la malattia oculare è associata a infiammazione erpetica di altra localizzazione, la durata del ciclo di trattamento viene aumentata a 1-2 mesi. In caso di gravi complicanze, si somministrano infusioni endovenose di aciclovir ogni 8 ore per 3-5 giorni. Questo farmaco è altamente attivo, ma ha uno spettro d'azione ristretto, quindi viene utilizzato contro i virus dell'herpes simplex e dell'herpes zoster.

Oltre alla chemioterapia, vengono utilizzati agenti antivirali aspecifici: interferone in gocce e per via sottocongiuntivale, nonché farmaci che stimolano la produzione di interferone endogeno (interferonogeni), impedendo la riproduzione del virus nella cellula: poludan (dose per ciclo - 2000 U), pirogeno in dosi apirogene, prodigiosan (3-5 iniezioni intramuscolari). In caso di immunodeficienza, decorso cronico e ricorrente della malattia, vengono prescritti immunostimolanti: levamisolo, timalina. Per l'immunoterapia specifica, vengono utilizzate immunoglobuline umane e vaccino antierpetico.

Per il trattamento di varie forme di cheratite sono state sviluppate combinazioni ottimali di agenti antivirali e regimi terapeutici per il loro utilizzo.

Per pulire le superfici delle ulcere dalle masse necrotiche, si utilizza una criosonda o una coagulazione laser. In caso di cheratite erpetica cronica e non guarita, si esegue un trapianto di cornea a scopo terapeutico.

Nei casi in cui si associa la flora batterica, vengono prescritti anche preparati a base di sulfanilamide, antibiotici, farmaci antinfiammatori non steroidei sotto forma di gocce e unguenti. I midriatici vengono utilizzati per prevenire e trattare l'irite e l'iridociclite concomitanti.

Oltre alla terapia antivirale principale, vengono prescritte vitamine e farmaci che migliorano il trofismo corneale e, se necessario, farmaci antiallergici.

I farmaci corticosteroidi vengono usati con grande cautela solo nella fase di regressione della cheratite stromale profonda, sotto costante monitoraggio dello stato dell'epitelio corneale e della pressione intraoculare, poiché possono complicare il decorso della cheratite erpetica e nel periodo interictale contribuire alla comparsa di ricadute a causa del marcato effetto immunosoppressivo.

Dopo il completamento del trattamento antinfiammatorio e sintomatico della cheratite, quando l'occhio è completamente calmo, è necessario un trattamento rigenerativo: il trapianto di cornea a fini ottici.