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Intervento di bypass gastrico: recensioni e risultati
Ultima recensione: 06.07.2025
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In alcuni casi, la chirurgia bariatrica viene utilizzata per trattare l'obesità, un disturbo endocrino-metabolico cronico dell'organismo, e uno degli interventi più comuni è il bypass gastrico. Durante questo intervento, i chirurghi riducono il volume dello stomaco e ricostruiscono la parte dell'intestino tenue adiacente.
Indicazioni per la procedura
Il bypass gastrico bariatrico o la gastroenterostomia bariatrica possono essere utilizzati nei casi di obesità patologica che non rispondono al trattamento conservativo (con dieta ipocalorica ed esercizio fisico ad alto consumo energetico) e in cui il desiderio di "ridurre" lo stomaco per perdere peso non è sufficiente.
Le indicazioni per il bypass gastrico includono l'obesità di grado 3 diagnosticata (o obesità patologica), ovvero quando l'indice di massa corporea (BMI) è pari o superiore a 40 (ricordiamo che l'IMC normale è compreso tra 18,5 e 25). In altre parole, il peso corporeo, secondo gli esperti occidentali, dovrebbe essere di 45-50 kg superiore al normale (nella chirurgia bariatrica nazionale, questo valore è più alto e si aggira in media intorno agli 80 kg).
L'operazione può essere prescritta per il grado specificato di obesità se il paziente soffre gravemente di malattie concomitanti, in particolare se vi è una storia di ipertensione arteriosa grave, diabete mellito di tipo II, patologie degenerative articolari (osteoartrite) o artrite, malattie cardiovascolari, sindrome da ipoventilazione polmonare cronica o apnea notturna.
Inoltre, i candidati a questo intervento devono avere una storia di tentativi infruttuosi di perdere il peso in eccesso attraverso cambiamenti controllati nella dieta.
Dove posso sottopormi al bypass gastrico? Questo intervento viene eseguito presso cliniche gastroenterologiche, dove sono presenti specialisti esperti in gastroenterostomia, o in reparti specializzati in chirurgia addominale endoscopica (laparoscopica). Tuttavia, il bypass gastrico gratuito, in quanto intervento bariatrico, non è previsto.
Preparazione
La preparazione all'intervento di bypass gastrico prevede la stessa valutazione preoperatoria completa che viene effettuata sui pazienti prima di un intervento chirurgico addominale. L'anamnesi medica e l'esame obiettivo sono finalizzati a identificare patologie concomitanti che potrebbero causare complicanze.
Di solito è necessario un esame del sangue clinico e biochimico (livelli di coagulazione, contenuto lipidico, ormoni tiroidei, ferritina).
Vengono eseguiti un ECG, una radiografia del torace, un'ecografia dello stomaco e dell'intestino o una gastroendoscopia (per individuare eventuali patologie gastriche). Vengono inoltre esaminati la cistifellea, la milza e il fegato mediante ecografia.
Inoltre, la preparazione prevede una dieta liquida preoperatoria (da una a due settimane prima dell'intervento) per ridurre la quantità di grassi nel fegato e nella milza. La dieta include zuppe frullate e passati di verdure; frullati proteici; brodo di riso; bevande senza zucchero, caffeina e anidride carbonica; succhi di verdura. Inoltre, le bevande dovrebbero essere consumate mezz'ora dopo i pasti.
Inoltre, una settimana prima dell'operazione, dovresti interrompere l'assunzione di alcuni farmaci, tra cui anticoagulanti, steroidi, FANS, contraccettivi orali e vitamina E.
Se il paziente fuma, dovrebbe abbandonare questa abitudine diverse settimane prima dell'operazione, poiché il fumo rallenta la convalescenza e aumenta il rischio di complicazioni.
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Tecnica bypass gastrico
Oggi, la tecnica del bypass gastrico prevede la divisione dello stomaco (mediante sutura con punti metallici in titanio) in due parti, la parte superiore del quale ha un volume non superiore a 30-50 ml. Dal lato distale della parte più piccola (che svolgerà tutte le funzioni dello stomaco), il digiuno sezionato assialmente (la parte deviante) viene suturato, ovvero si forma un'anastomosi. La parte rimanente (di volume maggiore) dello stomaco viene esclusa meccanicamente dal processo digestivo.
Il bypass gastrico laparoscopico mini-invasivo viene eseguito senza laparotomia, con accesso limitato attraverso 4-6 piccole incisioni (port): un endoscopio collegato a una telecamera viene inserito attraverso una di queste, mentre le altre due consentono l'accesso agli strumenti chirurgici specializzati. Le manipolazioni chirurgiche vengono visualizzate sul monitor.
Riducendo il volume dello stomaco, si raggiunge l'obiettivo principale della gastroenterostomia bariatrica: ridurre la quantità di cibo che il paziente può consumare in una sola volta e quindi digerire e assorbire (assorbito nell'intestino tenue). In questo modo, l'organismo riceverà meno calorie dal cibo ingerito.
Inoltre, il "cambio di percorso" del cibo nel tratto gastrointestinale – il suo ingresso nelle sezioni iniziali del digiuno, bypassando la cavità gastrica (ovvero, bypassandola, attraverso un'anastomosi) – porta alla comparsa di una sensazione di sazietà e mancanza di appetito. Gli esperti associano questo al fatto che il cibo che entra direttamente nella parte prossimale del digiuno riduce la produzione di grelina, un ormone peptidico che regola l'appetito.
Controindicazioni alla procedura
Poiché il bypass gastrico è una complessa procedura chirurgica combinata per creare un'anastomosi gastrointestinale, è controindicato nei pazienti con un BMI inferiore a 35.
Inoltre, le controindicazioni all'intervento di bypass gastrico riguardano i pazienti di età superiore ai 60 anni e la presenza di infiammazione della mucosa esofagea (esofagite). Questo intervento non viene eseguito in caso di disturbi mentali e in caso di dipendenza da alcol o droghe.
Il bypass gastrico viene eseguito in anestesia generale e l'operazione può durare dalle due alle quattro ore. Pertanto, i chirurghi tengono conto anche della presenza di controindicazioni all'anestesia generale: gravi disturbi del ritmo cardiaco, condizioni post-infarto e post-ictus, patologie cerebrovascolari, asma bronchiale grave e altre ancora.
Conseguenze dopo la procedura
Questo intervento chirurgico può essere accompagnato sia da complicazioni postoperatorie sia da numerose conseguenze negative a lungo termine del bypass gastrico.
Le principali complicanze postoperatorie del bypass gastrico, che si verificano in quasi un quarto dei casi, includono perdite anastomotiche precoci (nel 2% dei casi), infezioni intra-addominali (circa il 3% dei casi), emorragia gastrointestinale (1,9%) ed embolia polmonare (0,4%). Non si possono escludere danni a stomaco, intestino o altri organi durante l'intervento. Si stima che la mortalità durante il primo mese dopo l'intervento oscilli tra il 2,5% e il 5% dei casi e che sia dello 0,5% nei sei mesi successivi all'intervento.
Nel tempo, le conseguenze del bypass gastrico possono manifestarsi come ernia (nello 0,5% dei pazienti operati), calcoli biliari (nel 6-15% dei pazienti), stenosi gastrica (4,7% dei casi), ostruzione intestinale da aderenze (1,7%). La carenza di vitamine B12 e D, acido folico, calcio e ferro può portare allo sviluppo di iperparatiroidismo secondario, riassorbimento osseo e anemia sideropenica. Sono stati segnalati anche casi di gastrite e ulcere gastriche.
Per questo motivo, si consiglia di sottoporsi a visite mediche trimestrali durante il primo anno dopo l'intervento di bypass gastrico, due volte l'anno durante il secondo anno e poi una volta all'anno (accompagnate da un esame biochimico completo del sangue).
Cura dopo la procedura
La maggior parte dei pazienti rimane in clinica per tre o quattro giorni dopo l'intervento, ma i medici consigliano di stare seduti sul letto e di camminare un po' il primo giorno.
L'assistenza post-operatoria comprende la verifica della sterilità della ferita post-operatoria, del catetere (che viene necessariamente installato durante il bypass laparotomico), la prevenzione farmacologica dei coaguli di sangue, il sollievo dal dolore, ecc.
Il personale medico monitora la pressione sanguigna, lo stato degli scambi gassosi nei polmoni e il metabolismo generale dopo l'intervento chirurgico (emocromo completo, con tempo di protrombina e livelli degli elettroliti, funzionalità renale ed epatica).
Per prevenire la trombosi venosa profonda dopo un intervento di chirurgia bariatrica, la loro condizione viene valutata tramite ecografia o angiografia. Si consiglia ai pazienti di utilizzare calze a compressione graduata sulle gambe.
Subito dopo l'operazione, ovvero nei primi due giorni, è severamente vietato consumare qualsiasi cibo o bevanda.
Dieta e nutrizione dopo bypass gastrico
La dieta dopo il bypass gastrico durante la prima settimana (esclusi i primi giorni postoperatori) prevede di bere solo liquidi chiari (non più di 30-45 mg all'ora); può trattarsi di acqua (naturale), latte scremato o brodo, succhi di frutta senza zucchero.
Per le due settimane successive, il paziente assumerà solo alimenti liquidi, come frullati proteici, formaggio fresco magro, ricotta o carne bianca bollita (65 g di proteine al giorno) frullata con latte scremato o brodo. Inoltre, si consiglia di bere almeno 1,5-1,6 litri di acqua al giorno: in piccole porzioni, lentamente, circa mezz'ora prima dei pasti e ogni ora dopo.
È fondamentale assumere quotidianamente integratori multivitaminici e di ferro, come prescritto dal medico, nonché citrato di calcio (0,4 g due volte al giorno).
La dieta e l'alimentazione dopo il bypass gastrico a 4-5 settimane includono l'introduzione graduale di alimenti morbidi: carne bollita tritata (pollo magro, tacchino), pesce (anche bollito) e verdure lesse. Le raccomandazioni relative al consumo di acqua sono le stesse. La vitamina D3 viene aggiunta alle vitamine e ai minerali già assunti (1000 UI al giorno).
A partire dalla sesta settimana, i pazienti iniziano a mangiare cibi solidi. Questo non significa però che si possa mangiare tutto. La dieta limita il consumo giornaliero totale a 800-1200 kcal durante il primo anno e a 1500 kcal dopo 1,5 anni di bypass gastrico. Si dovrebbero inoltre evitare cibi difficilmente digeribili (carne di manzo, maiale, cereali integrali, funghi, uva, mais, legumi), latte intero, cibi in scatola, cibi grassi e piccanti, dolci.
Gli esperti di chirurgia bariatrica avvertono: mangiare troppo dopo un bypass gastrico è fuori questione. A livello fisiologico, l'eccesso di cibo è prevenuto dalla cosiddetta sindrome da dumping, che si verifica a causa di un assorbimento troppo rapido o eccessivo di cibo (soprattutto dolci e grassi). Lo stomaco, ridotto chirurgicamente, semplicemente "scarica" il cibo nell'intestino tenue, causando vomito, diarrea, gonfiore, debolezza, crampi muscolari, iperidrosi e tachicardia (che di solito dura da una a due ore). Pertanto, i pazienti dopo un bypass gastrico che hanno provato un paio di volte a riprendere l'abitudine di "mangiare molto", semplicemente smettono di "sperimentare" con il loro stomaco.
La porzione di ogni pasto non dovrebbe essere più grande del tuo pugno.
Recensioni e risultati
Come sottolineato dagli esperti dell'American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS), i risultati prognostici dell'intervento di bypass gastrico bariatrico consentono di eliminare il 50-60% dei chilogrammi in eccesso nei primi 12 mesi dopo l'intervento: una media di 5-7 kg al mese.
È importante capire che con il tempo la perdita di peso diminuirà e che, a lungo termine, dipenderà in gran parte dallo stile di vita: alimentazione sana e attività fisica.
Il feedback di alcuni pazienti indica che l'intervento di bypass gastrico ha portato alla maggiore perdita di peso nei primi 6-8 mesi dopo l'intervento. Molti sottolineano l'abbassamento della pressione sanguigna, la normalizzazione dei livelli di glucosio e la riduzione dei livelli di colesterolo nel sangue.