Chirurgia per sinusite cronica

Il trattamento non operatorio non sempre dà un effetto radicale, e quindi sorge la domanda sull'uso del trattamento chirurgico secondo le seguenti indicazioni:

• assenza dell'effetto del trattamento non chirurgico, che ha utilizzato antibiotici, enzimi proteolitici, terapia vaccinale, liberazione dell'ostio, puntura e drenaggio, trattamento antiallergico, metodi FTL, ecc .;
• la presenza di processi proliferativi nella cavità del seno, stabilita con metodi di puntura e diagnosi di radiazioni;
• forme chiuse di sinusite cronica dovute alla obliterazione dell'anastomosi naturale e all'incapacità di eseguire un trattamento non chirurgico e un intervento di tipo apitico;
• presenza di fistola suppurativa, sequesters osteomielitici, corpi estranei da arma da fuoco, presenza di denti caduti nel seno dei denti durante la loro estrazione;
• presenza di cisti infette e varie complicanze parassitarie, intraorbitali e intracraniche;
• la presenza di complicazioni secondarie degli organi interni, causate da un processo purulento cronico nei seni paranasali.

Queste indicazioni per l'intervento chirurgico sul seno mascellare sono valide anche per altri seni paranasali, tenendo conto delle peculiarità del decorso clinico nelle loro patologie e della posizione topografica e anatomica.

Le controindicazioni sono determinate dalla condizione generale del corpo, dalla sua capacità di tollerare l'intervento chirurgico, dalla presenza di malattie sistemiche del sangue, sistema endocrino, malattie infiammatorie e infettive generali, ecc. Queste controindicazioni possono essere temporanee o permanenti. In alcuni casi, è possibile ignorare una serie di controindicazioni (con adeguati dispositivi di protezione) se si deve eseguire un intervento chirurgico su uno o su un altro seno paranasale ma su indicazioni vitali.

Intervento operativo nel seno mascellare, come con qualsiasi altra operazione sulle ricche zone riflessogene vie aeree superiori preceduti da preparazione pre-operatoria del paziente, che, a seconda del suo stato di salute, il metodo scelto di anestesia (locale o generale) può richiedere da poche ore a 1 -2 settimane In un esame particolarmente approfondito dei pazienti in stato di bisogno, che sono alla chirurgia in anestesia (correzione della pressione arteriosa a sindrome ipertensiva, glicemia nel diabete, la rimozione di ipovolemia e disturbi metabolici dalla terapia di infusione, e altri.). Un posto importante nella preparazione preoperatoria paziente assume premedicazione volta ad affrontare stress emotivo, ridotta eccitabilità riflessa, sensibilità al dolore, secrezione di ghiandole salivari e bronchiali (durante l'intervento sugli organi gola, laringe, e così via. D.), potenziamento degli anestetici generali e locali. Per l'intero sonno durante la notte prima di un intervento chirurgico è stato prescritto per os tranquillante (seduksen o fenozepam) e sonniferi dal gruppo di barbiturici (fenobarbital). Al mattino per 30-40 minuti prima dell'anestesia o anestesia infiltrazione locale viene somministrato per via intramuscolare seduksen, promedol e atropina. In pazienti particolarmente eccitabili, il droperidolo viene aggiunto a questi agenti. I pazienti a rischio di reazioni allergiche o anafilattiche a premedicazione includono antistaminici (Pipolphenum, difenidramina, Suprastinum). Dopo l'inizio dell'effetto di premedicazione, il paziente su una barella viene portato in sala operatoria. Il giorno dell'intervento, sia prima che dopo i pasti, e le bevande sono esclusi.

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Operazione Caldwell-Lucas

L'anestesia è l'infiltrazione locale : gambo, locale-regionale e applicazione, o epimosi. Tutti e tre i tipi di anestesia sono eseguiti consecutivamente nell'ordine designato.

Staminali anestesia : anestesia del tronco nervoso mascellare nella zona retromaksillyarnoy in prossimità monte della mascella superiore. Gambo intraorale infiltrazione anestesia metodo applicato: è conveniente utilizzare un lungo Arteni ago che è piegato con un angolo di 110 ° ad una distanza di 2,5 cm dall'estremità dell'ago. Una tale forma dell'ago facilita l'introduzione precisa della soluzione anestetica nella regione paratubulare. L'ago viene iniettato nella cavità alveolare-scheschnuyu dietro III pittore (8 dente) è concava verso l'interno e verso l'alto di 45 °, viene fatto avanzare lungo la parete della mascella superiore, per tutto il tempo in contatto con la sua protuberanza finché la porzione concava dell'ago (2,5 cm ) non entra completamente nel tessuto. In questa posizione, la fine dell'ago si trova all'ingresso dell'ala della fossa mascellare; l'inclinazione dell'ago verso il basso e il suo avanzamento da 2-3 mm corrisponde alla posizione della sua estremità vicino alla canna del primo ramo del nervo trigemino. Avendo raggiunto questa posizione, viene iniettato un anestetico (4-5 ml di soluzione all'1-2% di novocaina). La novocaina può essere sostituita con nuove soluzioni anestetiche, che hanno un'anestesia più pronunciata e alcune proprietà farmacologiche specifiche.

Molto efficaci a questo riguardo sono gli anestetici combinati "dentali" di ultrachina D-C e ultracaina D-C forte. L'effetto del farmaco inizia rapidamente - dopo 1-3 minuti e dura per il primo dei 45 minuti, per il secondo - 75 minuti. Il farmaco fornisce un'anestesia affidabile e profonda, la guarigione dei proventi della ferita senza complicazioni, grazie alla buona tolleranza tessutale alla minima vasocostrizione. Per ottenere questo effetto, è sufficiente somministrare 1,7 ml della soluzione. Ultracaina non può essere somministrata per via endovenosa. In alcuni pazienti, il farmaco può causare un attacco acuto di soffocamento, alterazione della coscienza, shock. Nei pazienti con asma bronchiale, il rischio di sviluppare questa complicanza è estremamente alto.

Il nuovo agente anestetico Scandinon, usato in molti paesi sotto il nome di carbocaina, insieme a una potente proprietà anestetica, dà un debole effetto vasocostrittore, che rende possibile applicarlo ampiamente negli interventi chirurgici locali-regionali. È disponibile in tre versioni con diverse indicazioni: 3% di Scandonian senza azione vasocostrittiva, 2% di noradrenalina scandinava e 2% di Scandinavo speciale. Il primo è utilizzato per interventi chirurgici in pazienti ipertesi, è anche uno strumento ideale per l'anestesia del gambo, il suo pH è vicino alla neutralità, che consente iniezioni indolori. Il secondo è utilizzato per tutti i tipi di interventi chirurgici, anche prolungati e complessi. Il terzo contiene una piccola dose di adrenalina sintetizzata, che rende il suo effetto più localizzato (vasocostrizione e concentrazione locale del farmaco) e profondo. Va sottolineato l'importanza speciale dello scandinavo nelle operazioni a carico delle vie respiratorie superiori: non contiene un gruppo di paramine, che elimina completamente il rischio di allergie in pazienti altamente sensibili a questo gruppo.

Indicazioni per l'uso della Scandinavia:

• Il 3% di Scandonian senza effetto vasocostrittore viene utilizzato per le iniezioni di gambo, per i pazienti ipertesi, per i diabetici e per i pazienti con insufficienza coronarica;
• Il 2% di scandorex norepinefrina può essere utilizzato in qualsiasi intervento chirurgico, così come in pazienti con difetti cardiaci della genesi reumatica;
• per operazioni particolarmente pesanti e prolungate, così come nella pratica normale.

Dosaggio: 1 fiala o 1 flaconcino per il normale funzionamento; questa dose può essere aumentata a 3 fiale con anestesia mista (tronco e locale). Questo anestetico può essere utilizzato in tutte le procedure chirurgiche del tratto respiratorio superiore.

L'anestesia staminale del nervo mascellare può essere ottenuta iniettando una soluzione anestetica nella regione del canale palatina posteriore; il punto di iniezione è 1 cm sopra il bordo della gomma, cioè sopra il punto di intersezione della linea che collega i terzi molari, con la linea che continua il portico dentale. A questo punto, iniettare 4 ml di soluzione all'1-2% di novocaina o gli anestetici sopra menzionati in una dose adeguata.

L'anestesia locale locale viene eseguita mediante infiltrazione di tessuti molli nella fossa canina e nel forame infraorbitale - il sito dell'uscita del nervo infraorbitale. Infiltrare preliminarmente l'1% di soluzione novocaina della mucosa del vestibolo della cavità orale del lato corrispondente, a 1 cm dietro la briglia sul lato opposto e fino al secondo terzo molare del lato "causativo".

L'anestesia applicativa viene effettuata mediante 2-3 volte la lubrificazione o la deposizione di turioni impregnate con soluzione al 5% di soluzione di dicaina o 5-10% di cocaina nei passaggi nasali inferiore e medio per 5 minuti.

L'operazione si svolge in cinque fasi :

• Monostabile sezione orizzontale attraverso la mucosa e il periostio della piega transitorio il vestibolo della bocca, dal 2 taglierina, ad una certa distanza di 3-4 mm dalla frenulo del labbro superiore e termina con il secondo molare. La membrana mucosa, insieme con il periostio otseparovyvayut intero alettone, esponendo la parete anteriore dell'osso seno mascellare tutta la fossa canina, facendo attenzione a non danneggiare emergenti dal infraorbitaria fossa nervo infraorbitale. Alcuni autori hanno proposto di produrre una vista in sezione verticale di una sporgenza centrale canino fossa per evitare danni ai rami del nervo alveolare, ma questo tipo di incisione propagazione non viene trovata.
• L'autopsia del seno viene eseguita nella parte più sottile dell'osso della parete anteriore, determinandola con una sfumatura bluastra e un suono di percussione. A volte questa parte della parete frontale è così sottile che si rompe sotto poca pressione o è completamente assente, mangiata dal processo patologico. In questo caso, le masse purulente possono essere secrete attraverso la fistola o il prolasso sotto pressione di granulazione o polipi. Il pus viene immediatamente rimosso mediante aspirazione e il tessuto che ostruisce la scansione viene rimosso parzialmente (in via preliminare), cercando di non causare un sanguinamento eccessivo.

L'autopsia del seno può essere eseguita con il boro a forma di lancia secondo AI Evdokimov, o con scalpello o scalpello sventrato, mediante il quale vengono fatte le tacche arrotondate attorno alla placca ossea da rimuovere. Il piatto d'osso liberato viene pizzicato dal bordo da una sottile rasher e rimosso. Le dimensioni dell'apertura nella parete anteriore del seno mascellare possono variare a seconda della natura del processo patologico e della sua localizzazione nel seno.

• Il trattamento chirurgico della cavità è la fase più cruciale e la tecnica della sua attuazione rimane controversa al presente. Nella versione classica di Caldwell-Luc, l'operazione veniva definita "radicale" perché, su suggerimento degli autori, la raschiatura totale della mucosa veniva eseguita indipendentemente dalla sua condizione, motivata dall'assunzione di prevenzione delle ricadute. Tuttavia, questo metodo non ha funzionato per molte ragioni:
  • totale raschiare la mucosa non porta ad una cura del processo infiammatorio cronico, e ritardi per mesi e anni passando varie fasi patologiche di crescita rigoglioso di granulazione e reintervento ruminale processo e obliterazione dei seni e del suo foro di scarico;
  • rimozione, patologicamente modificati, ma capace di rigenerazione e rinnovamento di isolotti mucosa riparativi priva il corpo della possibilità di utilizzare le sue funzioni adattive-trofico per ripristinare la normale mucosa del seno, che svolge un ruolo fisiologico importante per l'intero PNS;
  • totale raschiare la mucosa del seno mascellare porta alla distruzione di sopravvivere se solo nel campo di isole sostenibili sue fibre vegetative - collegamento con centri trofici vegetativi, che impedisce anche i processi riparativi nel seno.

Ci sono esempi di pratica, quando soltanto la formazione di un efficace e duraturo funzionamento artificiale sinusale fistola con la cavità nasale e rimuovendo soltanto tessuti esplicitamente non vitali, polipi e granulazioni lussureggianti senza raschiare la mucosa porta ad un riaggiustamento completo del seno mascellare, quindi la stragrande maggioranza dei rhinosurgery moderna shchadjashche riferimento alla mucosa seni paranasali. Totale mucosa rimozione mostrato solo in casi estremamente rari, principalmente come un trattamento palliativo "profuso" poliposi ricorrente interi PNS profonda lesione distruttiva in tutta la mucosa e il periostio, la presenza osteomyelitic cambia pareti del seno. Dopo la rimozione del contenuto del seno patologiche produrre il suo controllo finale, prestando attenzione alla baia, una parete posteriore e orbitale, soprattutto ad angolo verhneza-nemedialiy confinante cellule labirinto etmoidali posteriori. Molti autori suggeriscono di condurre una verifica di quest'area aprendo più celle. In presenza di infiammazione in essi (purulenta gaymoroetmoidit cronica) immediatamente dopo l'apertura cellule di pus, che è una causa di revisione di tutte le celle disponibili e rimuoverli formano un'unica cavità del seno mascellare.

• La formazione di aperture di drenaggio artificiali ( "finestre") nella parete mediale del seno per segnalare lo corso naso inferiore e implementazione di funzioni di drenaggio e di ventilazione. In una forma di realizzazione classica, funzionamento Caldwell-Luc questo foro letteralmente abbattuto nella cavità nasale, e il lembo risultante viene rimossa insieme con la mucosa della parete laterale inferiore del passaggio nasale. Allo stato attuale, questo metodo non si applica. Primo nadlamyvayutsya attentamente osso sottile parete mediale del seno e penetrando sottile raspa nasale nello spazio tra l'osso e la mucosa della parete laterale inferiore delle nasali frammenti passaggio ossei porzione della partizione rimosso per formare una dimensione di apertura nella moderna moneta da 2 rubli. Nel farlo, cerca di estendere il buco il più in alto possibile, ma nessun ulteriore attacco delle ossa del guscio nasale inferiore. Questo è necessario per la successiva formazione di un lembo della mucosa di lunghezza sufficiente. Quindi, la membrana mucosa rimanente della parete laterale del naso viene rimossa nella direzione del fondo della cavità nasale, passando da 4-5 mm ad essa. Così, esponendo la "soglia" tra la parte inferiore del seno e il fondo della cavità nasale, che è un ostacolo alle plastiche successive mucosa nasale del seno inferiore. Questa soglia viene levigato o stretta scalpello o acuto dello stomaco o mulino, assicurando così la mucosa nasale (futuro lembo) da eventuali danni. Dopo aver livellato la soglia e preparato il sito sul fondo del seno nelle immediate vicinanze della soglia per il lembo, procedere al fondo di plastica del seno. A tale scopo la mucosa supporto (futuro lembo) dal passaggio nasale inferiore a qualsiasi attrezzo adatto, come raspatory nasale, bisturi astate oculare acuta ritaglia una speciale taglio a U in questa mucosa lembo rettangolare nella seguente sequenza: una prima prodotti taglio verticale dall'alto giù al bordo posteriore della "finestra" del buco osso, la seconda sezione verticale - sul bordo anteriore della "finestra", la terza sezione orizzontale viene effettuata in corrispondenza del bordo superiore finestra", aiutandosi con la raspa, introdotta nel passaggio nasale inferiore. Il lembo rettangolare formato (che è incline alla contrazione) viene deposto attraverso la soglia levigata sul fondo del seno. Alcuni rhinosurgery trascurare questa parte dell'operazione, supponendo che sinusale cicatrizzazione ancora avviene dalla sorgente della cavità nasale. Tuttavia, l'esperienza mostra il contrario. Rimanendo nudo osso raschiate soglia pendenza ad una granulazione rigoglioso seguita da metaplasia in tessuto cicatriziale, in tutto o in parte obliterante formata una nuova "finestra" con tutte le conseguenze che ne derivano. Inoltre, il lembo di plastica è una potente fonte di processi riparativi fisiologici, accelerando la normalizzazione della cavità, come elementi secretori esistenti ivi secernere attività trofica e sostanze battericide che promuovono la guarigione e morfologica e funzionale del seno riabilitazione.
• Tamponamento del seno mascellare. Molti clinici danno questa fase un significato puramente formale, e anche nei libri di testo e manuali stimabili per il suo valore ridotto per la prevenzione del sanguinamento postoperatorio, la formazione gemosinusa sua infezione, etc. Senza sminuire l'importanza di questa posizione, si nota, tuttavia, che ignora completamente i fondamentalmente differente seno valore tamponamento, o meglio, il valore di tali materiali che sono impregnati tampone inserito nella cavità postoperatoria in una miscela di olio minerale e antibiotici immediatamente dopo l'operazione su alcuni sinusale e nel periodo postoperatorio.

Si tratta di rigeneranti e riparatori - farmaci che hanno la capacità di stimolare la rigenerazione riparativa. Questo processo aiuta a ripristinare le aree di tessuti e organi danneggiati da traumi, interventi chirurgici, infiammazione o degenerazione. Come risultato di riparazione o di ripristino viene in tessuti normali e organi passo parabiosis o sostituzione o (u) tessuto connettivo specifici necrosi, che ha il più alto potenziale di rigenerazione. Non è difficile vedere che queste disposizioni sono direttamente correlate alla condizione patologica in esame; come per il corpo, ciò che ci sembra seno mascellare come elemento sistema che non importa se si zapusteet obliterante e tessuto connettivo, o almeno il 50-60 per cento sulla sua superficie interna rivestita con un risultato della rigenerazione forzata multistrato cilindrico epitelio ciliato e mucosa di questi elementi, che forniscono un'omeostasi del seno.

Il meccanismo generale di un'azione rigenerativa comprende miglioramento della biosintesi delle basi puriniche e pirimidiniche, RNA, elementi funzionali e fermentative della cella, tra fosfolipidi di membrana, così come la stimolazione di raddoppiamento DNA e la divisione cellulare. Si deve notare che processo biosintetico sia durante (post-traumatica) rigenerazione fisiologica e riparativa richiede fornire un substrato (acidi amminici e grassi essenziali, oligoelementi, vitamine). Inoltre, il processo di biosintesi delle proteine e dei fosfolipidi è caratterizzato da un'elevata intensità di energia e la sua stimolazione richiede un'adeguata fornitura di energia, cioè materiali energetici appropriati. Con tali mezzi, energia di substrato e fornire un flusso di processi riparativi includere aktovegin, solkoseril et al. L'effetto di questi agenti è spesso difficile distinguere dal "proprio" azione corpo rigenerante.

In conformità con la localizzazione di rigenerazione azione e riparazione stimolatori sono suddivisi in modo condizionale obschekletochnye (universale) e tessuto specifico. Con stimolanti obschekletochnym che agiscono su tutto il tessuto rigenerativa includere gli steroidi anabolizzanti, anabolizzanti steroidei - desossiribonucleato sodio (derinat), methyluracil, inosina e altri -. E vitamine del cambio di plastica. Può essere alcun dubbio sul fatto che il tampone dopo la rimozione dal sito della ferita di qualsiasi origine, oltre alla prevenzione delle infezioni, deve essere applicato localmente e nel piano terapeutico generale reparants sopra. Poca esperienza di una tale applicazione non esiste, e le modalità di utilizzo di questi farmaci in otorinolaringoiatria è in attesa per la sua ricerca scientifica, ma possiamo già raccomandare l'uso di alcuni steroidi anabolizzanti, steroidi anabolizzanti non steroidei e vitamine del cambio in plastica per l'armonizzazione dei processi riparativi e rigenerativi nel periodo postoperatorio in operazioni non solo nel paranasali seni, ma anche su altri organi ENT. Ad esempio, paraffina liquida, che è impregnato con tamponi "gaymoritnye" sinusale tamponamento dopo l'intervento chirurgico, può essere aggiunto in una proporzione di desossiribonucleato sodio o derinat 1:20 (5,10), - farmaci con un riparativa pronunciato, e le proprietà rigenerative.

Quindi, il desossiribonucleato di sodio ha proprietà immunomodulatorie, antinfiammatorie, riparative e rigeneranti. Attiva l'immunità antivirale, antifungina e antimicrobica a livello cellulare e umorale. Regola emopoiesi, normalizzare il numero di leucociti, i granulociti, fagociti, linfociti e piastrine. Stimola i processi riparativi nelle ferite ripristina la struttura della mucosa del tratto respiratorio superiore e il tratto gastrointestinale, facilita autoinnesti attecchimento (in particolare il lembo mucosa nasale, posto sul fondo del seno mascellare, e il timpano al.). Dopo la rimozione del tampone del seno mascellare (o dalla cavità nasale dopo le operazioni setto) Questa preparazione può essere somministrata nel seno dopo il lavaggio e drenaggio del liquido di lavaggio in miscela con karotolin in un rapporto di 5 gocce della preparazione per 5 ml karotolin giorno per 7 giorni. Invece karotolin può usare olio di rosa canina o olio di mais con olivello spinoso in una proporzione di 1 ml di olio di olivello spinoso in 5 ml di olio di mais.

Un altro farmaco - derinat - rilasciato in soluzioni per uso topico ed interno, molto conveniente usare come una miscela con vaselina o altro olio fortificato per l'impregnazione di tamponi o applicazione in forma pura o in miscela con karotolin, olio di rosa canina, olivello spinoso postoperatorio.

Gli stimolatori specifici del tessuto del processo di rigenerazione sono farmaci con diversi meccanismi d'azione, combinati in sottogruppi mediante un'azione selettiva su un particolare sistema di tessuti o organi.

Le vitamine di azione plastica (alfacalcidolo, acido ascorbico, benfotiamina, beta-carotene, vitamina E, retinolo, ecc.) Sono di grande importanza per stimolare i processi riparativi nella ferita. Il loro uso (locale e generale) influenza significativamente i processi riparativi e deve essere eseguito obbligatoriamente nel periodo postoperatorio entro 10-14 giorni.

Ritornando al tamponamento del seno mascellare, notiamo alcune delle sue caratteristiche. Prima di tamponamento deve essere realizzato emostasi finale tutti i metodi esistenti (piombo osso nave sigillo, curettage sanguinamento tessuti patologici vaso lazerokoagulyatsii). Applicazione di epinefrina fornisce solo un effetto temporaneo di vasocostrizione che si verifica dopo l'effetto opposto - la fase di dilatazione del vaso. Prima tamponamento consigliabile nel seno per riempire l'antibiotico appropriato, lasciate idrocortisone 5-10 gocce di emulsione in 1 ml di soluzione karotolin deoxyribonucleat miscela, e sotto il controllo della cavità formata nella massa estende sul baie seno. Successivamente sinusale deporre diverse pezzetti di 2-3 spugna emostatica o spugne (1x1 cm) "Alvostaz" utilizzati in odontoiatria per il trattamento alveolite. "Alvostaz" - spugna composito costituito da eugenolo, timolo, fosfatbutilparaaminobenzoat calcio, iodoformio, lidocaina, propoli; la base è la spugna assorbibile emostatica. "Alvostat", introdotto nella cavità infiammatoria, allevia rapidamente il dolore e promuove la guarigione in un tempo molto breve. Dopo l'introduzione della spugna, il seno è pigiato. Tampone imbevuto nelle rispettive soluzioni (come detto sopra), l'assistente tiene l'aria, e il chirurgo mette gradualmente in forma di una fisarmonica, dagli angoli più remoti dei seni in modo che quando si rimuove in vista di una parte mineable non era in quella parte del pad, che rimuoverà nell'ultimo turno. Con buona emostasi tamponamento stretto è escluso, il tampone viene posto liberamente, ma in modo da riempire l'intero volume del seno. Estremità del tampone viene trasmesso a un "finestra" artificiale alla narice inferiore, quindi in generale il passaggio nasale e fuori, fissandolo alla narici cotone garza ancoraggio dell'imbracatura e una benda. Un passo importante nel rimuovere il tampone dai seni nella cavità nasale è un lembo assicurazione sdraiato sulla soglia levigata. Non spostare il lembo, il naso schiacciato contro la raspa osso sottostante delicatamente, tirare lentamente il tampone nella cavità nasale e fuori. Dopo aver rimosso la fissazione del lembo, non è possibile effettuare alcuna trazione con tampone. Alla fine del tamponamento verifica della posizione del deflettore e, se necessario, si raddrizzò e fissato dal pad pressione sulla parte superiore. Il tampone viene rimosso dopo 48 ore. Ad esso è facilmente scivolare, durante la formazione della bocca artificiale guardare in modo che i bordi erano lisce e prive di sbavature, per cui si aggrappa facilmente garza durante l'estrazione. 6. Suturare una ferita sulla soglia della bocca - la procedura è facoltativa e dipende dalle preferenze del chirurgo. Dopo 3-4 ore i bordi correttamente allineati della ferita aderiscono strettamente. Alcuni autori suggeriscono di impilare sulla ferita del vestibolo della bocca rullo piccolo garza per fissare i bordi della ferita, che viene rimosso dopo 2-3 ore. Il praticato bendaggio precedentemente compressione sulla superficie della fossa canina, apparentemente per impedire gonfiore delle guance viene applicato sempre meno a causa della sua insolvenza.

Gestione del paziente nel periodo postoperatorio. È escluso il pasto fino al giorno successivo. È accettabile consumare una piccola quantità (0,2-0,3 l fino al mattino successivo) di un tè freddo al limone addolcito e acidificato. Nel dolore, vengono prescritti analgesici iniettabili. Inoltre, al paziente viene prescritto un antibiotico appropriato, difenidramina, sedativo secondo le indicazioni. Modalità: prima di coricarsi fino al mattino successivo. Dopo la rimozione del tampone, il seno viene lavato con una soluzione isotonica calda tiepida o furacilina e, a seconda delle sue condizioni, le preparazioni composte contenenti farmaci, antibiotici, vitamine liposolubili continuano ad essere introdotte in esso per diversi giorni. Di solito, con un trattamento così intensivo, il recupero arriva in 2 settimane e il paziente può essere dimesso dall'ospedale per un'osservazione ambulatoriale 3-5 giorni dopo l'operazione.

Operazione Kretschman-Denker

L'operazione fu proposta per la prima volta da A. Denker nel 1903, poi migliorata da G. Krechman nel 1919 prolungando l'incisione per la briglia del labbro superiore.

Indicazioni, controindicazioni, preparazione preoperatoria, anestesia sono identiche a quelle per l'operazione di Caldwell-Luke. Con questo intervento, è possibile accedere al rinofaringe, ad esempio, per rimuovere i fibromi della base del cranio. Secondo V.V.Shapurova (1946), questo approccio operativo ha un altro scopo: l'ampia apertura del seno mascellare al margine di resezione delle condizioni piriforme seno per depressioni nei tessuti molli del seno guancia e, di conseguenza, per la sua obliterazione parziale o totale, portando a una cura radicale, ovviamente, a costo del restante difetto estetico del viso. Dal toolkit c'è un grande bisogno di pinze ossee. Questa operazione, così come la precedente, consiste in un numero di passaggi:

1. l'incisione è allungata di 1 cm oltre la briglia del labbro superiore;
2. esporre l'apertura a forma di pera e separare i tessuti molli con il periostio dalle parti anteriori della parete laterale del naso e dalla parete anteriore del seno mascellare;
3. scalpelli o chele ossee rimuovono il bordo dell'apertura a forma di pera, parte della parete anteriore del seno mascellare e parte della parete laterale del naso situata dietro il guscio nasale inferiore; dopo sufficiente apertura del seno mascellare attraverso l'angolo mediale anteriore, tutti gli altri passaggi vengono eseguiti come nell'operazione Caldwell-Luke.

Con questo metodo, la visibilità diretta di tutti i grappoli del seno mascellare con l'aiuto di un riflettore frontale è difficile, a questo scopo è possibile utilizzare le fibre ottiche video con un'uscita dell'immagine sullo schermo del monitor; Con l'aiuto di questa tecnica è anche possibile effettuare un audit sinusale con il metodo endoscopico.

L'operazione Canfeld-Navigator prevede un metodo intranasale di apertura del seno mascellare. Questo metodo è stato sviluppato da molti altri autori, ma negli anni precedenti non era ampiamente utilizzato a causa della visione limitata del seno mascellare, dell'emorragia elevata e della necessità nella maggior parte dei casi di resecare la parte anteriore del guscio nasale inferiore.

Anestesia - applicazione nella regione della parete laterale del naso e nella regione del passaggio nasale inferiore, anestesia di infiltrazione nella stessa area. L'apertura del peccato viene effettuata attraverso la parete laterale del naso a livello del passaggio nasale inferiore. In presenza di mezzi moderni, questa operazione può essere eseguita con un metodo video-chirurgico con un'apertura minima e la condizione di piccoli cambiamenti patologici nel seno mascellare.