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Chirurgia cervicale
Ultima recensione: 04.07.2025
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Per eseguire qualsiasi intervento, la cervice viene esposta con degli specchietti. La vagina e la cervice vengono trattate con iodonato e alcol etilico, la cervice viene prelevata con una pinza a proiettile e abbassata fino all'ingresso vaginale. Gli specchietti lunghi vengono sostituiti con specchietti corti e larghi, poiché non consentono un'abbassamento sufficientemente libero della cervice. È sufficiente uno specchio corto e largo inserito dal lato perineale. I sollevatori vengono inseriti lateralmente, che gli assistenti allontanano, consentendo così all'operatore di lavorare liberamente. Se necessario, un sollevatore viene inserito anche dal lato pubico. Una volta che la cervice è accessibile, l'intervento ha inizio.
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Chirurgia plastica della parte vaginale della cervice (intervento di Emmett, trachelorfia)
Indicazioni: vecchie rotture laterali della cervice senza deformazione e ipertrofia della cervice, eversione del canale cervicale.
L'intervento più comune in presenza di vecchie rotture laterali della cervice. La tecnica chirurgica è la seguente. La cervice viene esposta con uno specchio. I suoi labbri anteriori e posteriori vengono prelevati con una pinza a proiettile. Viene praticata un'incisione lungo il bordo della mucosa del canale cervicale. L'incisione deve essere profonda fino a 1 cm, con escissione del tessuto rubiforme se necessario. Successivamente, vengono applicati dei punti di sutura in modo che la prima fila formi il canale cervicale e la seconda sia posizionata sulla cervice dal lato vaginale. In caso di rottura bilaterale, l'intervento viene eseguito su entrambi i lati.
Asportazione del polipo cervicale (polipotomia)
Tecnica: il labbro anteriore della cervice viene afferrato con una pinza a proiettile. Se il polipo è di grandi dimensioni, viene tagliato alla base; se è piccolo, viene afferrato con una pinza o una pinza abortiva e svitato ruotando lo strumento in una direzione. È obbligatorio il successivo raschiamento della mucosa del canale cervicale e del letto del polipo con una curette.
Amputazione del collo dell'utero (amputatio colli uteri)
Indicazioni: ectropion, deformazione della cervice, cervicite cronica con ipertrofia cervicale, cervicite cronica con polipi ricorrenti, leucoplachia, eritroplachia, erosione ricorrente della cervice.
Amputazione a cuneo della porzione vaginale della cervice (intervento di Schröder)
Dopo un trattamento appropriato, la cervice viene esposta negli specchietti, le labbra anteriori e posteriori vengono afferrate con una pinza a proiettile e la cervice viene abbassata fino all'ingresso della vagina. Prima di abbassare la cervice, lo specchio posteriore lungo viene sostituito con uno corto, poiché quest'ultimo sposta la cervice più in profondità nella vagina, ostacolando le manipolazioni del chirurgo.
La lunghezza della cavità uterina viene misurata con la sonda e viene contrassegnata la parte della cervice da rimuovere. La parte vaginale della cervice viene dissezionata simmetricamente e trasversalmente con un bisturi. L'incisione viene eseguita dal canale cervicale in entrambe le direzioni verso l'esterno, fino ai fornici laterali. La parte vaginale della cervice viene divisa in due parti. La metà anteriore della cervice viene tagliata a forma di cuneo in modo che l'incisione della mucosa del canale cervicale sia 1,5-2 mm più profonda della parte esterna del cuneo, e la mucosa della vagina viene leggermente sollevata. Grazie a ciò, l'orifizio uterino esterno si forma facilmente e l'ectropion non si formerà in futuro.
Dopo aver sezionato a forma di cuneo il labbro anteriore della cervice, il tessuto cervicale viene suturato all'area dell'orifizio uterino interno utilizzando tre suture separate con materiale di sutura riassorbibile. La prima sutura viene posizionata lungo la linea mediana, inserendo l'ago dal lato della mucosa del fornice vaginale e perforandolo attraverso la mucosa del canale cervicale. La sutura non viene annodata, ma presa con una pinza. Utilizzando questa sutura come supporto, si posizionano due suture ai lati di essa, leggermente radialmente, inserendo l'ago dal lato della mucosa del fornice vaginale.
Quindi il labbro posteriore viene tagliato a forma di cuneo. L'emorragia viene fermata. I punti di sutura vengono applicati allo stesso modo del labbro anteriore della cervice. Dopo aver applicato tutti i punti, vengono legati e fissati con una pinza. Quindi vengono suturate le sezioni laterali dell'incisione. Una pinza di Kocher viene applicata all'angolo esterno della ferita e, dopo aver teso la ferita con questa pinza e i punti centrali, vengono applicati i punti di sutura laterali e legati da un lato e dall'altro.
Le legature vengono tagliate, l'urina viene rilasciata attraverso il catetere e la vagina viene asciugata.
Amputazione conica della cervice secondo Sturmdorf
La cervice viene abbassata fino all'ingresso vaginale utilizzando una pinza a proiettile. Un bisturi viene utilizzato per praticare un'incisione circolare nella mucosa vaginale 1 cm sopra il bordo dell'area interessata. Un bisturi a punta affilata viene utilizzato per eseguire un'escissione conica verso l'orifizio interno e rimuovere parte della cervice interessata, la mucosa della cervice, il tessuto muscolare e una porzione significativa del canale cervicale.
La mucosa della parte vaginale della cervice viene separata dal tessuto muscolare con un bisturi per una lunghezza di 1,5-2 cm o più, in modo che il suo bordo possa essere allungato e collegato al bordo della mucosa del canale cervicale.
La prima sutura viene fatta passare attraverso il bordo anteriore dell'incisione della parte vaginale della cervice, arretrando di 1 cm da essa. Entrambe le estremità del filo vengono infilate in aghi separati, che vengono infilati dal canale cervicale attraverso lo spessore della parete muscolare nell'imbuto formatosi verso l'esterno e attraverso la mucosa della parte vaginale, arretrando di 2-2,5 cm dal bordo della sua incisione. Se necessario, la vescica urinaria viene divaricata verso l'alto fino alla distanza richiesta. Durante l'annodatura della sutura, la mucosa vaginale divaricata deve coprire la superficie della ferita sia anteriormente che posteriormente.
Il vantaggio dell'amputazione conica della cervice è che viene rimossa quasi tutta la mucosa del canale cervicale, insieme a parte della cervice. Dopo l'operazione, la cervice ha la forma corretta.