Ciclodialisi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La ciclodialisi è un distacco focale del corpo ciliare dalla sua inserzione sullo sperone sclerale. La ciclodialisi si verifica dopo un trauma contusivo o penetrante o come complicanza di un intervento chirurgico intraoculare, con conseguente ipotonia temporanea o permanente.

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Epidemiologia della ciclodialisi

La ciclodialisi si sviluppa dopo un trauma contusivo o penetrante ed è meno comune della recessione angolare. La ciclodialisi deve essere sospettata in ogni caso di ipotensione associata a un'anamnesi traumatica.

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Fisiopatologia della ciclodialisi

A seguito della lesione, il corpo ciliare si separa dalla sua inserzione sullo sperone sclerale, causando la fuoriuscita diretta di umore acqueo dalla camera anteriore nello spazio sopracoroidale. Si sviluppa infine ipotensione. La chiusura spontanea o indotta della ciclodialisi causa un aumento della pressione intraoculare, poiché la via principale di deflusso dell'umore acqueo viene interrotta.

Sintomi della ciclodialisi

I pazienti presentano una storia di trauma o intervento chirurgico intraoculare. La malattia è caratterizzata da una vista asintomatica o ridotta. L'esame obiettivo dell'occhio colpito rivela ipotonia o aumento della pressione intraoculare, dolore, fotofobia e arrossamento dovuti alla chiusura spontanea della ciclodialisi.

Diagnosi di ciclodialisi

Biomicroscopia

L'esame con lampada a fessura rivela segni di precedenti traumi contusivi o penetranti, come cicatrici corneali, macchie di sangue, cataratta, rottura dei legamenti zonulari che supportano il cristallino (facodenesi), rottura dello sfintere irideo o rotture alla radice del cristallino (iridodialisi). Inoltre, possono essere rilevati segni di precedenti interventi chirurgici intraoculari, come l'inserimento di una lente intraoculare posteriore o anteriore. A differenza dell'occhio sano, l'occhio affetto può essere ipotonico, con pieghe corneali e una camera anteriore poco profonda.

Gonioscopia

La gonioscopia rivela una profonda recessione angolare con una depressione tra la sclera e il corpo ciliare. Questo distingue la ciclodialisi dalla recessione angolare, che appare come una fascia irregolare e allargata del corpo ciliare. La recessione angolare può anche svilupparsi dopo un trauma all'occhio interessato.

Polo posteriore

L'ipotonia può portare a distacco acuto della coroide e a pieghe coroidali. Quando le pieghe coroidali sono coinvolte nella macula, la condizione è chiamata maculopatia ipotonica. Possono essere presenti segni di traumi pregressi, come rotture della coroide, distacco posteriore del vitreo o foro maculare.

Test speciali

Nei casi di ipotonia dell'occhio leso, con limitate possibilità di esame del polo posteriore, è opportuno eseguire un'ecografia B per escludere una rottura nascosta della sclera o un distacco di retina.

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Trattamento di ciclodialisi

Talvolta l'atropina colma l'intervallo di ciclodialisi. Nella maggior parte dei casi di ciclodialisi con ipotensione persistente, è necessaria la chiusura chirurgica, ma è possibile ricorrere al laser ad argon e alla crioterapia. In seguito, la pressione intraoculare è spesso elevata e deve essere attentamente monitorata. Se necessario, viene prescritta una terapia farmacologica con farmaci iperosmotici e agenti che sopprimono la produzione di umore acqueo.