Cisti echinococcica

La cisti echinococcica è una malattia parassitaria causata dallo stadio larvale di Ehinocococcus granulesus, che colpisce fegato, polmoni e altri organi dotati di una fitta rete capillare. L'uomo è ospite intermedio della tenia, ma anche cavalli, cammelli, maiali e mucche possono esserne ospiti. Gli ospiti definitivi includono cani, lupi, gatti, volpi e altri predatori. Nell'intestino degli ospiti definitivi matura un parassita sessualmente maturo: un verme lungo 4-7 cm, che si attacca alla parete intestinale con l'aiuto di uno scolice: quattro ventose muscolari e una proboscide con quaranta uncini. Tre segmenti con diverse fasi di sviluppo sono attaccati alla testa: una proglottide giovane, una proglottide ermafrodita e una proglottide matura. La proglottide matura, maturando, viene rigettata insieme alle masse intestinali e semina l'ambiente con 400-800 uova. All'interno di ogni uovo c'è un embrione dotato di sei uncini: un'oncosfera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Come si sviluppa una cisti echinococcica?

L'uomo si infetta accarezzando il pelo di animali come cani, gatti, mucche e cavalli, o mordendo fili d'erba infettati dalle uova. Pertanto, la malattia è più tipica delle aree con allevamento bovino sviluppato o vaste aree forestali, ma può essere osservata in qualsiasi zona, poiché le uova possono diffondersi anche con la polvere. Sono molto vitali: a 0°C vivono 116 giorni e a temperature positive fino a 6-8 mesi.

Anche la bollitura può durare fino a 20 minuti. Questo nonostante un cane possa espellere fino a 20.000 parassiti. Moltiplicate questa cifra per 800 e la contaminazione dell'ambiente vi sarà evidente. Pertanto, possono formarsi zone endemiche.

Le uova del parassita, provenienti dall'ambiente, raggiungono lo stomaco, penetrano nella rete venosa porta e si incastrano nei capillari epatici, mentre quelle più piccole si depositano nei capillari polmonari. Queste sono le due localizzazioni più comuni. Tuttavia, se il paziente presenta shunt artero-venosi nei polmoni a causa di ipertensione polmonare, le uova possono entrare nella circolazione sistemica, danneggiando qualsiasi organo e tessuto, il più delle volte reni, milza e cervello. Si sviluppano lentamente: la larva si forma solo 5-6 mesi dopo l'infezione.

Nel fegato, una cisti echinococcica si forma a partire dall'oncosfera, una larvocisti di dimensioni variabili da 1 a 50 cm, ma sono stati riscontrati casi di larvocisti con un volume fino a 10 litri. La larvocisti è piena di un liquido torbido, al cui interno galleggiano bolle figlie, che possono contenere bolle nipoti, ovvero la sabbia idatidea. Nei polmoni, le bolle hanno un volume inferiore e non contengono la sabbia idatidea, per questo sono chiamate "acefalocisti". Attorno alla larvocisti si forma una capsula fibrosa densa.

Il parassita causa una patogenesi molto complessa della malattia, ma non è necessaria per i medici. È necessario ricordare i punti principali: la cisti echinococcica è allergene-attiva, forma poliallergia, eosinofilia e un complesso di anticorpi specifici che consentono alle immunoreazioni di rilevare la malattia nelle fasi iniziali. La cisti echinococcica causa una compressione atrofica dei tessuti con disfunzione completa o parziale, che può essere rilevata da 4 test di laboratorio. La rottura, ovvero l'apertura con il contenuto che raggiunge il peritoneo, provoca lo shock anafilattico più profondo e immediato, quasi impossibile da sopprimere. Non si forma immunità. È possibile una reinfezione. Tuttavia, la cisti echinococcica sviluppata svolge il ruolo di monopolista. Altre bolle si sviluppano estremamente raramente con essa, a differenza dell'alveococcosi. La clinica è polimorfica. Durante il decorso, si distinguono 3 stadi;

1. Latente (asintomatica) - dal momento della penetrazione nell'oncosfera fino alla comparsa dei primi sintomi. Non si lamentano disturbi. La cisti echinococcica viene rilevata accidentalmente durante interventi chirurgici addominali. Meno frequentemente, e in un secondo momento, quando la cisti echinococcica raggiunge i 3-5 mm, può essere rilevata mediante ecografia o tomografia computerizzata.
2. Sintomatico, quando compaiono sintomi di disfunzione dell'organo di localizzazione a causa della compressione del parenchima dell'organo stesso e dei tessuti circostanti. Sintomi generali: perdita di peso, debolezza, orticaria, eosinofilia ematica. Le manifestazioni locali sono molto debolmente evidenti. Se localizzato nel fegato: dolore, sensazione di pesantezza nell'ipocondrio destro, con localizzazione esterna, si palpa una formazione elastica simil-tumorale, si rivela un sintomo di tremore idatideo (il palmo della mano con le dita distese viene posizionato sulla formazione simil-tumorale, picchiettando con forza il terzo dito si rivela un tremore caratteristico). Se la cisti echinococcica è localizzata nel polmone: dolore toracico; tosse secca persistente, emottisi.
3. Complicanze: la cisti echinococcica diventa purulenta, si calcifica e penetra nella cavità addominale o pleurica. Ciò è accompagnato da sindrome dolorosa, shock anafilattico, formazione di fistole purulente, ascite, ittero, insufficienza epatica, insufficienza respiratoria, atelettasia polmonare, ecc.

La durata di ogni fase non può essere determinata; il più delle volte si manifesta in modo asintomatico fino a 5 anni, passando inosservato per 3-5 anni. Nella maggior parte dei casi, viene individuato solo in caso di complicanze.

Le vere recidive si osservano estremamente raramente, anche molto tempo dopo l'intervento chirurgico radicale. False recidive causate da violazione della radicalità, dalla perdita di porzioni di parete e dalla disseminazione di bolle figlie si osservano a un anno dall'intervento nell'11,8% dei casi.

Come si riconosce una cisti echinococcica?

La cisti echinococcica viene diagnosticata sulla base dell'anamnesi epidemiologica, del quadro clinico e di dati clinici completi: radiografia, ecografia, esami funzionali e di laboratorio, risonanza magnetica, ecc. I metodi radiologici sono più efficaci in caso di calcificazione della vescica, poiché rivelano un anello di calcificazione, caratteristico solo dell'echinococco. Nei polmoni, una cisti echinococcica viene rilevata da un anello di calcificazione fibroso, la cui forma cambia nelle diverse fasi della respirazione - sintomo di Nemenov; spesso si osserva una striscia di gas tra la membrana vescicale e la capsula fibrosa - sintomo di Velo-Petenil. In caso di rottura di una cisti echinococcica polmonare, si manifesta radiologicamente il sintomo di Garcia-Sogers: si formano ombre caratteristiche, simili a un "giglio galleggiante" o a un "lastra di ghiaccio galleggiante", causate dall'ombra della parete vescicale e dall'ombra della membrana.

A causa della possibile disseminazione, una cisti echinococcica non deve essere punturata. Tuttavia, se la puntura viene effettuata per errore, viene eseguito un esame di laboratorio d'urgenza (presenza di chitina, uncini dello scolice) e viene immediatamente eseguito un intervento chirurgico d'urgenza. Anche la reazione di Katsoni può essere eseguita con la puntura: 0,1 ml di soluzione salina vengono iniettati per via intradermica in un avambraccio; 0,1 ml di soluzione vescicale sterile vengono punturati nell'altro - si verifica una reazione sotto forma di iperemia, prurito, edema. La sua affidabilità è fino al 50%, quindi non viene praticamente utilizzata;

Fondamentalmente vengono utilizzate due reazioni specifiche;

1. Reazione immunologica di agglutinazione al lattice di Fishman. La sua affidabilità è del 96,3%. È sicuro per il paziente e può essere utilizzato in caso di recidive. Viene utilizzato principalmente in studi di massa in focolai endemici.
2. Contemporaneamente all'agglutinazione al lattice, vengono eseguite anche reazioni sierologiche enzima-immunologiche con antigeni specifici. Questa reazione rivela l'invasione già dal 7° al 21° giorno dopo l'infezione. Aiuta a distinguere le cisti echinococciche dall'alveococcosi.

L'alveococcosi è un'echinococco multiloculare causata da un elminto: Ehinokokkus alveolaris. La sua struttura e il suo grado di invasione sono simili a quelli dell'echinococco idatideo. È localizzato principalmente nel fegato. L'ospite finale è una volpe, una volpe artica, un lupo, un cane o un gatto. L'uomo è un ospite intermedio.

L'infezione avviene: scuoiando, scuotendo le uova in casa, entrando in contatto con animali infetti, mangiando bacche infette. Si osserva principalmente nelle regioni della taiga, più spesso tra i cacciatori. Le uova sono molto tenaci, anche a meno 40 gradi sopravvivono per un anno.

Lo sviluppo della malattia è caratterizzato dalle stesse 3 fasi dell'idatidosi echinococcica. Il quadro clinico si manifesta anche con lo sviluppo di insufficienza epatica: debolezza, perdita di peso, ittero; tuttavia, a differenza della cirrosi, non si verifica mai ascite. Il fegato è inizialmente ingrossato e molto denso - secondo Lyubimov - "fegato di ferro" - e in seguito diventa grumoso al tatto.

Le complicazioni sono diverse da quelle dell'echinococcosi idatidea: si diffonde negli organi adiacenti e dà metastasi ai polmoni e al cervello. Il tumore parassitario è soggetto a decadimento al centro con sequestro, e può diffondersi nelle cavità addominali e pleuriche, nei dotti epatici e nei bronchi.

La diagnosi viene raramente formulata nelle fasi precoci dello sviluppo: si verifica nel 15% dei casi, principalmente durante esami di massa della popolazione. Viene più spesso rilevata in fase avanzata, durante l'esame del fegato per determinare la causa dell'insufficienza epatica; nelle radiografie di controllo, si osservano piccole calcificazioni focali, chiamate "spruzzi di calce". Dati più attendibili si ottengono con la tomografia computerizzata e la laparoscopia.