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Cisti delle ghiandole salivari
Ultima recensione: 07.07.2025
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Le lesioni cistiche si verificano più spesso nelle ghiandole salivari minori, meno frequentemente nelle ghiandole parotidi e sottomandibolari. Il fattore scatenante può essere un trauma al dotto ghiandolare, che ne determina l'atresia e l'accumulo di contenuto. L'accumulo, aumentando, comprime le pareti della cavità, ampliando la cavità della cisti ghiandolare salivare.
[ Sintomi
Nelle piccole ghiandole situate nel tessuto sottomucoso di labbra, guance e regione sottolinguale, le formazioni cistiche appaiono come una formazione chiaramente delimitata, di consistenza elastica alla palpazione, e il loro contenuto è percepibile al tatto con le dita. Sotto l'effetto di un trauma durante l'alimentazione, mordendo la mucosa, una cisti ghiandolare salivare può svuotarsi con il rilascio di una secrezione mucosa trasparente. Successivamente, la cavità cistica si riempie nuovamente di contenuto e sulla mucosa si formano alterazioni cicatriziali sotto forma di macchie biancastre. Dopo un trauma, soprattutto cronico, le cisti da ritenzione delle ghiandole salivari possono infiammarsi; quando si forma un edema collaterale nella circonferenza, la mucosa diventa rossa e si avverte dolore alla palpazione.
Cisti della ghiandola salivare parotide
È caratteristica la presenza di una formazione limitata di consistenza morbida ed elastica nello spessore della ghiandola. La formazione può essere localizzata nelle parti superficiali o profonde della ghiandola. La pelle sopra la ghiandola e la cisti in essa contenuta hanno un colore normale e si raccolgono liberamente in una piega. Nella cavità orale, l'orifizio è di forma normale, da cui viene secreta una saliva di colore e consistenza normali.
La diagnosi si basa sui dati clinici e, in caso di localizzazione profonda nello spessore della ghiandola, sui dati dell'esame citologico del materiale di puntura.
Istologicamente, la membrana presenta una base di tessuto connettivo all'esterno ed è rivestita da epitelio squamoso stratificato all'interno. Il contenuto della cisti della ghiandola salivare è rappresentato da un fluido mucoso con inclusioni separate di muco più denso.
Le formazioni cistiche devono essere differenziate dagli adenomi, dalle cisti branchiogeniche delle ghiandole salivari e da altri tumori che originano dal tessuto connettivo.
Il trattamento è chirurgico. La formazione cistica viene rimossa. Se si trova nelle parti superficiali della ghiandola parotide, viene rimossa per accesso esterno, tenendo conto della posizione del tronco e dei rami del nervo trigemino. Se è localizzata al polo inferiore della ghiandola, la rimozione viene eseguita per accesso dal triangolo sottomandibolare. Se si trova in profondità nello spessore della ghiandola salivare parotide, l'accesso chirurgico dipende dalle dimensioni della cisti. Se è piccola e palpabile sotto la mucosa, è possibile l'enucleazione per accesso intraorale con fissazione obbligatoria del dotto. Se è di grandi dimensioni, si utilizza un accesso esterno. È piuttosto difficile dissezionare i rami del nervo facciale quando si avvicina alla cisti. In tutti i casi, la cisti viene rimossa insieme al frammento adiacente di parenchima ghiandolare.
La prognosi è favorevole. In alcuni casi, se localizzati nelle sezioni profonde della ghiandola, è possibile una lesione dei rami medi del nervo facciale, con conseguente interruzione dell'innervazione dei singoli muscoli facciali, con conseguenti disagi estetici. Il paziente deve essere informato di ciò prima dell'operazione.
Cisti della ghiandola salivare sottomandibolare
È caratteristica la presenza di una formazione molle e limitata nello spessore della ghiandola salivare sottomandibolare. Se la formazione cistica è di grandi dimensioni, la sua parte superiore si estende attraverso l'apertura del muscolo miloioideo nella regione sottolinguale, manifestandosi come una protuberanza. La protuberanza è ricoperta da una mucosa assottigliata. Dal dotto viene secreta saliva di colore e consistenza normali.
La diagnosi e la diagnosi differenziale si basano su dati clinici, studi citologici e, in alcuni casi, su dati di scialografia con mezzo di contrasto. Nella diagnosi, è necessario palpare la cisti bimanualmente per differenziarla da una cisti della ghiandola salivare sottolinguale. È inoltre necessario differenziarla da altri tumori che originano dai tessuti molli (lipomi, emangiomi, linfangiomi, ecc.). I risultati della puntura, della scialografia e dello studio radiografico con mezzo di contrasto della formazione cistica sono considerati fondamentali.
Il trattamento è chirurgico e prevede la rimozione della cisti della ghiandola salivare insieme alla ghiandola sottomandibolare. Possono insorgere alcune complicazioni durante la rimozione di una formazione cistica che si sviluppa nella regione sottolinguale. In questi casi, si utilizza un metodo per isolare parte della ghiandola tramite un accesso dalla cavità orale e, dopo averla separata dai tessuti adiacenti, spostarla nella regione sottomandibolare. Dopo aver suturato la ferita nella regione sottolinguale, nella seconda fase, la formazione cistica insieme alla ghiandola viene rimossa tramite un accesso dalla regione sottomandibolare.
La prognosi è favorevole.
Cisti della ghiandola salivare sottolinguale (cosiddetta ranula delle ghiandole salivari)
Una cisti della ghiandola salivare origina dalla ghiandola salivare sottolinguale ed è localizzata nella parte anteriore della regione sottolinguale. All'esame clinico, si riscontra nella regione sottolinguale una protuberanza solida, rotonda o ovale, ricoperta da una mucosa assottigliata, spesso trasparente e talvolta bluastra. Con la crescita della formazione cistica, si diffonde alle parti distali dello spazio sottolinguale, creando difficoltà a mangiare e parlare. La palpazione della formazione evidenzia una fluttuazione dovuta all'oscillazione del contenuto della cisti della ghiandola salivare. Se al di sopra della membrana della formazione cistica è presente uno strato di tessuto connettivo, questo ha una consistenza elastica. Molto spesso, soprattutto se di dimensioni significative, la sua membrana si rompe con la fuoriuscita del contenuto mucoso. La cisti della ghiandola salivare collassa e si riempie gradualmente di secrezione e può diffondersi dalla regione sottolinguale attraverso una fessura nel muscolo miloioideo fino al triangolo sottomandibolare, formando una figura a forma di clessidra.
La diagnosi si basa sul quadro clinico e, se la formazione cistica è stata svuotata durante l'esame, sullo studio del suo contenuto e sui dati citologici.
Microscopicamente, la membrana della cisti della ghiandola salivare è costituita da tessuto di granulazione e fibrosi che origina dagli strati connettivi interlobulari della ghiandola. Anche il rivestimento interno è costituito da tessuto fibroso, ma possono esserci aree ricoperte da epitelio cubico o colonnare.
La diagnosi differenziale si effettua con una cisti della ghiandola sottomandibolare, utilizzando la palpazione bimanuale e la scialografia. Si differenzia anche da emangioma, linfangioma e cisti dermoide delle ghiandole salivari.
Il trattamento è chirurgico. La formazione cistica viene asportata, separando con molta attenzione la membrana dalla mucosa. Il dotto della ghiandola salivare sottomandibolare deve essere fissato su una sonda salivare. Dopo aver isolato la cisti, questa viene rimossa insieme alla ghiandola sottolinguale. La ferita viene suturata strato per strato. In caso di crescita della cisti della ghiandola salivare oltre lo spazio sottolinguale, la parte inferiore della formazione cistica viene prima separata tramite un accesso dal triangolo sottomandibolare e asportata. La parte rimanente della cisti e la ghiandola sottolinguale vengono separate tramite un accesso dalla cavità orale. La ferita viene suturata. Un catetere in polivinile viene lasciato nel dotto per 1-3 giorni.
La prognosi è favorevole.
Diagnostica
La diagnosi delle cisti delle ghiandole salivari avviene in base al quadro clinico caratteristico.
Una cisti da ritenzione si differenzia dai tumori. Questi ultimi hanno una consistenza densa, la loro superficie è spesso irregolare e sono mobili alla palpazione. Morfologicamente, la membrana di una formazione cistica è rappresentata da tessuto connettivo, spesso più denso e fibroso in alcuni punti. La superficie interna è rivestita da epitelio squamoso stratificato. In alcuni casi, il rivestimento epiteliale interno è rappresentato da tessuto connettivo.
Il trattamento è chirurgico e consiste nell'enucleazione della formazione cistica. Vengono praticate due incisioni semiovali convergenti attraverso la mucosa, sulla superficie esterna sporgente della formazione. La sezione di mucosa viene accuratamente fissata con un "mosquito" e la membrana della formazione cistica viene separata dai tessuti adiacenti. Se singole ghiandole salivari minori sono adiacenti alla membrana della formazione cistica, vengono rimosse per dissezione smussa insieme alla formazione cistica. I bordi della ferita vengono riuniti e fissati con suture, utilizzando catgut cromico o filo di poliammide. Se le dimensioni della cisti della ghiandola salivare raggiungono 1,5-2 cm di diametro, potrebbe essere necessario applicare suture a immersione in catgut sottile per unire meglio i bordi della ferita e quindi suture sulla mucosa. Quando si applicano suture a immersione con un ago, è necessario fissare solo la base sottomucosa lassa e non lesionare le ghiandole, il che potrebbe portare a una recidiva della formazione cistica. Se la tecnica di rimozione di una cisti da ritenzione delle ghiandole salivari non è corretta, la sua membrana potrebbe rompersi, complicandone l'escissione completa e potendo anche causare una recidiva.
La prognosi è favorevole.