Cisti femorale

La displasia ossea nella zona di sviluppo della crescita si manifesta spesso come una cisti solitaria o aneurismatica. Una cisti femorale viene diagnosticata nella stragrande maggioranza dei casi come un tumore benigno giovanile solitario. Secondo le statistiche, il 30% dei carcinomi a cellule squamose si forma in questa zona, poiché in linea di principio è tipico che si sviluppi nelle ossa lunghe tubulari. L'osso femorale è considerato l'osso più grande e lungo di tutte le ossa scheletriche del corpo; il femore è costituito dal corpo, dall'epifisi prossimale e da quella distale.

Una cisti ossea femorale viene diagnosticata tra i 5 e i 15 anni, meno frequentemente nei pazienti adulti. La localizzazione predominante è la metafisi prossimale (estremità) del femore, senza oltrepassare i limiti della linea epifisaria cartilaginea. A differenza di altre osteopatie degenerative distruttive, una cisti ossea non interessa mai l'articolazione, il che viene confermato nel 100% dei casi dall'esame radiografico. Il tessuto corticale nell'area di sviluppo della cisti è significativamente assottigliato, ma conservato. Una cisti ossea femorale può essere piccola - 2-3 centimetri di diametro, ma con un lungo decorso asintomatico del processo, la neoformazione può svilupparsi fino a dimensioni gigantesche, fino a diffondersi a tutto l'osso.

Dal punto di vista clinico, una cisti ossea dell'anca può manifestarsi con i seguenti sintomi:

• L'insorgenza dello sviluppo della cisti è asintomatica.
• Non si riscontrano alterazioni del metabolismo minerale o della composizione del sangue.
• La deformazione progressiva dell'anca si manifesta con un ispessimento nella zona di crescita della cisti, senza accorciamento dell'arto e dell'osso stesso.
• I tessuti molli non mostrano segni di atrofia.
• La pelle non cambia.
• Una cisti ossea dell'anca che si è sviluppata fino a raggiungere proporzioni gigantesche può causare un lieve dolore transitorio che aumenta con il movimento. L'ampiezza del movimento degli arti inferiori non è limitata, il dolore è tollerabile.
• I primi sintomi possono manifestarsi con una frattura patologica causata da un movimento improvviso, più raramente da una piccola ferita o contusione.
• La radiografia mostra una lesione al centro del femore con un caratteristico motivo a nido d'ape grossolano.
• La cisti ha una forma rotonda e regolare, meno spesso definita fusiforme o a pera. I contorni della neoformazione sono chiari e lisci.
• Una cisti ossea è caratterizzata da una diminuzione dello strato corticale dell'osso senza segni di distruzione patologica e reazione periostale.

Una cisti ossea femorale diagnosticata è soggetta a rimozione. Attualmente, più della metà dei pazienti con ACC o SCC nel femore viene sottoposta a intervento chirurgico, considerato il metodo più efficace per il trattamento delle patologie ossee simil-tumorali. A seconda delle dimensioni della cisti, del tipo, dell'età e delle condizioni di salute del paziente, viene eseguita la resezione o l'escocleazione dell'area ossea danneggiata, quindi il sito della cisti viene riempito con alloinnesti. L'osteosintesi percutanea ripristina la normale lunghezza e funzionalità del femore; il periodo di recupero dura da un anno a un anno e mezzo.

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Cisti ossea del femore

L'eziologia della cisti ossea femorale non è completamente chiarita ed è oggetto di continue discussioni mediche. Sulla base di dati statistici ottenuti dagli embriologi, la maggior parte degli ortopedici e dei chirurghi è propensa a credere che si tratti di una displasia dei siti di crescita ossea, in cui la normale divisione del tessuto cartilagineo viene interrotta. Il processo anomalo di differenziazione delle cellule cartilaginee è percepito dall'organismo come patologico e macrofagi e linfociti sono inclusi nel lavoro. La neutralizzazione enzimatica delle cellule "non riconosciute" dall'organismo avviene con la partecipazione del sistema vascolare, mentre l'intensità del processo dipende dalle caratteristiche fisiologiche umane legate all'età. Nella maggior parte dei casi, una cisti ossea femorale viene diagnosticata tra i 7 e i 13 anni; le cisti solitarie predominano nei ragazzi.

Questa "lotta" con i tessuti indifferenziati della zona di accrescimento osseo è confermata da osservazioni cliniche a lungo termine, sia radiologiche che istologiche. La reazione più tipica del sistema linfatico è la formazione di cavità cistiche nelle aree di accrescimento prossimali, incluso il femore. Nel femore possono formarsi sia cisti aneurismatiche che solitarie; i dati statistici sulla loro frequenza sono così contraddittori che è impossibile fornirli come obiettivi.

Il trattamento di una cisti ossea femorale dipende dalla durata della patologia, dalle dimensioni della cisti, dai sintomi e dall'età del paziente. Nei bambini, una frattura patologica del collo femorale rappresenta spesso un modo paradossale per ridurre la cavità cistica e ripristinare gradualmente il tessuto osseo. I pazienti adulti, in cui la cisti ossea viene diagnosticata estremamente raramente e nel 99% dei casi è aneurismatica, sono in grado di tollerare più adeguatamente il trattamento chirurgico; la neoformazione è soggetta ad asportazione chirurgica.

Raccomandazioni generali per il trattamento delle cisti femorali nei bambini:

• Decompressione di una cisti di dimensioni superiori a 2 cm. La parete viene perforata e la cavità viene lavata per purificare la cisti da enzimi e prodotti di decomposizione ossea, neutralizzando il processo di fibrinolisi.
• Le cisti solitarie di grandi dimensioni vengono punturate più volte nell'arco di sei mesi, ogni 2-4 settimane, se possibile anche più a lungo. Le cisti aneurismatiche vengono punturate più volte in un ciclo di 7-10 giorni. Il numero totale di punture può raggiungere le 10-15 procedure.
• La cavità cistica lavata può essere riempita con farmaci ad effetto antiproteolitico (contricali).
• La stabilizzazione delle membrane lisosomiali e il ripristino della collagenosi vengono effettuati mediante l'impiego di corticosteroidi.

Questo metodo di trattamento conservativo, in caso di processo non complicato, consente di evitare l'intervento chirurgico. Se la terapia ha successo, i primi segni positivi di guarigione del tumore sono evidenti già al secondo mese; la durata della guarigione completa della cisti può raggiungere i 12-24 mesi. Nei pazienti adulti, la terapia conservativa spesso non ha effetto, ma, al contrario, provoca recidive; pertanto, viene prescritto un intervento chirurgico per la rimozione della cisti femorale. Inoltre, la capacità riparativa del sistema scheletrico negli adulti è molto inferiore rispetto ai bambini e solo il trattamento chirurgico può dare il risultato desiderato. La scelta del metodo chirurgico è determinata dal chirurgo, sulla base dei dati radiografici e di altre informazioni diagnostiche. È consigliabile rimuovere completamente e radicalmente le feci e, parallelamente, eseguire un intervento di chirurgia plastica, sostituendo la parte di osso rimossa con materiale autologo o sostanze alloplastiche. Con un trattamento efficace, la piena attività motoria dell'articolazione dell'anca può essere ripristinata dopo 2-3 anni.

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Cisti della testa femorale

Le cisti aneurismatiche si sviluppano più spesso nel femore, principalmente nelle ragazze, con una percentuale che si aggira intorno all'80/20% rispetto ai ragazzi. Per comprendere come si forma una cisti aneurismatica della testa del femore, è necessario ricordare la struttura del femore e il ruolo della testa nelle funzioni di sostegno e motorie.

La testa del femore (o caput femoris) si trova nell'area dell'epifisi prossimale e presenta una tipica superficie articolare con una piccola depressione (fovea) al centro, la fovea capitis ossis femoris. La testa e il corpo dell'osso sono collegati da un'area specifica: il collo del femore. Come tutte le articolazioni, la testa del femore funge da leva nell'articolazione dell'anca, aiutando il movimento. Normalmente, l'articolazione dell'anca dovrebbe avere la forma di un emisfero con la corretta inserzione concentrica della testa del femore nell'acetabolo. La posizione anomala della testa del femore in un bambino è parzialmente compensata dall'andatura e dalla rotazione del piede (dita dei piedi verso l'interno o verso l'esterno). In generale, la formazione di una cisti della testa del femore, oltre ai principali fattori eziologici, può essere influenzata dall'afflusso sanguigno dell'articolazione, che avviene tramite i vasi della capsula articolare e i vasi intraossei situati nella metafisi. Pertanto, una cisti aneurismatica si sviluppa il più delle volte a causa di una displasia patologica del tessuto osseo, del letto vascolare e a causa di una compromissione della microcircolazione sanguigna nella metafisi. Una cisti della testa femorale non è in grado di crescere nel tessuto cartilagineo e di interessare l'epifisi, il che la distingue dall'osteoblastoclastoma, che presenta manifestazioni cliniche simili.

Sviluppandosi nel tessuto osseo della testa del femore, la cisti potrebbe non produrre sintomi clinicamente evidenti per lungo tempo. Sensazioni dolorose transitorie non vengono percepite dal bambino fino alla manifestazione di un chiaro segno di danno osseo distruttivo: una frattura patologica.

Quali sono alcuni possibili sintomi che indicano lo sviluppo di una cisti della testa femorale in un bambino? •

• Dolore transitorio al ginocchio.
• Lieve dolore all'inguine.
• Dolore nella zona pelvica.
• Zoppia transitoria.
• Disturbo periodico dell'andatura del bambino (gamba girata verso l'esterno).
• Frattura patologica nella zona del collo del femore dovuta a un trauma minore o a una brusca rotazione del busto.

Radiograficamente la cisti è definita come un rigonfiamento dell'osso, lo strato corticale è notevolmente assottigliato, la cavità cistica appare come una formazione allungata e arrotondata con inclusioni calcaree.

Le tattiche di trattamento per l'individuazione di una cisti della testa del femore in un bambino possono variare, ma il più delle volte i chirurghi iniziano con una terapia conservativa e l'immobilizzazione dell'articolazione dell'anca, con tutte le conseguenti raccomandazioni per le fratture ossee. Se si è verificata una frattura patologica nella zona del collo del femore, viene effettuato un monitoraggio dinamico dello sviluppo della cisti per 1-1,5 mesi, che, di norma, inizia a ripararsi. I segni di riparazione della cavità cistica sono un'indicazione per un'ulteriore immobilizzazione per 1-2 mesi; per l'intero periodo, le condizioni dell'articolazione dell'anca vengono monitorate mediante radiografia. Se le immagini di controllo non mostrano una dinamica positiva, il processo distruttivo nell'osso progredisce, la cavità cistica si allarga e, di conseguenza, si procede con il trattamento chirurgico. Di norma, la resezione marginale o segmentale dell'area ossea danneggiata viene eseguita entro i limiti dei tessuti sani, parallelamente, il difetto viene riempito con omotrapianti. Nel trattamento chirurgico delle formazioni simil-tumorali nella zona dell'anca, le recidive sono rare e sono spesso associate a errori tecnici durante l'intervento (resezione incompleta della cisti e del tessuto danneggiato). La prognosi per il trattamento di una cisti della testa del femore è favorevole, ma il periodo di recupero è difficile e lungo: il paziente deve limitare i movimenti per un anno.

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Cisti del collo femorale

La cisti ossea come entità nosologica indipendente è relativamente rara, ma è più comune tra i pazienti pediatrici. Per quanto riguarda la cisti del collo femorale, questi casi sono isolati; inoltre, questa patologia viene confusa nel 50% dei casi con altre patologie simil-tumorali del sistema osseo - condroma, osteoblastoclastoma, lipoma - soprattutto se la cisti porta a una frattura patologica.

Il collo dell'osso femorale (o collo del femore) è una parte dell'epifisi prossimale rivolta verso l'alto, medialmente, che collega la testa del femore con altre parti strutturali dell'articolazione dell'anca. È un osso piuttosto stretto, compresso sul piano frontale e che forma un angolo con l'asse del femore. Il collo del femore è più vulnerabile nelle donne, soprattutto durante la menopausa o in caso di osteoporosi patologica, ma nei bambini questa parte del sistema scheletrico può essere danneggiata anche da varie malattie osteodistrofiche.

I sintomi dello sviluppo di cisti ossee non sono specifici, come accade per qualsiasi tipo di cisti, ACC o SCC. Tuttavia, un bambino o un adulto possono manifestare periodicamente i seguenti sintomi:

• Dolore lancinante nell'articolazione dell'anca.
• Il dolore può intensificarsi camminando a lungo o, nei bambini, dopo aver praticato sport attivi.
• Il paziente, in modo del tutto inconscio, cerca regolarmente di appoggiarsi a oggetti (sedia, tavolo) mentre è in piedi.
• L'andatura può essere compromessa.
• L'immagine radiografica mostra chiaramente una cavità che occupa quasi l'intera lunghezza del collo femorale, con normali indicatori visivi per il resto dell'articolazione dell'anca.
• La cavità cistica può raggiungere grandi dimensioni e interferire con i movimenti delle gambe (limitando l'ampiezza del movimento).
• Una cisti ossea causa spesso un dolore temporaneo al ginocchio.
• Una cisti che si sviluppa a lungo termine e il suo decorso aggressivo provocano una significativa distruzione del tessuto osseo e una frattura patologica del collo del femore.

La diagnosi di una cisti ossea del collo femorale è considerata difficile e complessa, poiché le formazioni simil-tumorali, in linea di principio, non presentano sintomi e segni caratteristici. La differenziazione delle cisti è importante per la scelta della strategia terapeutica, che può essere conservativa o chirurgica. Radiografia, tomografia computerizzata ed ecografia articolare aiutano a chiarire la diagnosi.

Il trattamento conservativo è indicato se la cisti non è accompagnata da frattura. L'articolazione dell'anca viene immobilizzata e il paziente viene tenuto a riposo assoluto per un lungo periodo. Se l'osservazione dinamica non mostra risultati positivi e la cisti continua ad aumentare, si procede con un intervento chirurgico: escocleazione della cavità cistica e parallela chirurgia plastica della parte asportata (autoosso, alloinnesto) lungo l'arco di Adams o riempimento totale del difetto.

Le stesse procedure sono indicate per una frattura ossea patologica: la cisti viene tenuta sotto osservazione e sottoposta a immobilizzazione; in assenza di una dinamica positiva, viene rimossa entro i limiti dei tessuti sani. Inoltre, la scelta del metodo chirurgico può dipendere dal piano della frattura del collo femorale: laterale o mediale. Le fratture mediali si verificano sempre all'interno dell'articolazione, nella giunzione tra collo e testa del femore. Le fratture laterali (laterali o trocanteriche) sono considerate extraarticolari e vengono trattate con maggiore successo. L'alloplastica ossea e i trapianti aiutano a rimodellare l'osso entro 1,5-2 anni; nei bambini, questo processo avviene più rapidamente se vengono seguite tutte le raccomandazioni mediche e l'attività motoria è limitata.

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Trattamento della cisti femorale

Il trattamento delle cisti ossee rimane ancora un problema serio, poiché non esistono standard e algoritmi generali sia per la terapia conservativa che per l'intervento chirurgico. I principi e le tattiche di trattamento di una cisti femorale vengono determinati individualmente a seconda del tipo di tumore (SCC o ACC), dell'età del paziente, della durata del processo patologico e di altri parametri.

Il trattamento conservativo del tumore cistico dell'anca può essere utilizzato per pazienti di età compresa tra 3 e 15 anni; la scelta del metodo conservativo dipende inoltre dall'attività di sviluppo della cisti e dall'analisi istologica del contenuto tumorale. Le recidive della patologia rappresentano un'indicazione diretta all'intervento chirurgico, che può essere eseguito nei seguenti modi:

• Resezione intraossea della cisti nei tessuti sani con successiva alloplastica del difetto.
• Resezione marginale.
• Resezione segmentale della cisti.
• Crioterapia.
• Raschiamento della cisti.

La base del trattamento conservativo delle cisti femorali è la riduzione della pressione idrostatica anomala nella cavità mediante drenaggio ripetuto e neutralizzazione della fibrinolisi mediante l'introduzione di farmaci nella cisti.

La puntura della cisti consiste nella perforazione della cavità con aghi sottili. Tale procedura, eseguita in una certa modalità (dopo 2-3 settimane), aiuta a ridurre il tumore e dà la speranza di arrestare la malattia. Se 2-3 punture non danno il risultato desiderato, la cisti nel femore viene raschiata e il difetto viene riempito con un trapianto. Per accelerare il processo e prevenire la refrattarietà, a volte vengono utilizzati metodi di innesto osseo più complessi. Durante il trattamento, il paziente deve rimanere a letto e limitare il più possibile i movimenti per ridurre il carico sull'osso danneggiato. Il processo di recupero e riabilitazione può durare fino a un anno e mezzo; i bambini guariscono più velocemente grazie a una maggiore capacità di riparazione.