Cisti nabotinali: cosa sono?

Il canale cervicale interno della cervice è ricoperto da epitelio colonnare. La membrana mucosa di questo canale contiene le cosiddette ghiandole nabotovy, che producono un fluido antibatterico che protegge l'utero dagli agenti patogeni. In alcuni casi, i dotti ghiandolari sono "ostruiti", c'è un accumulo di secrezioni fluide, che porta alla formazione di cisti nabotovy - piccole neoplasie, multiple o singole. Questa patologia è considerata abbastanza comune. Tuttavia, la difficoltà sta nel fatto che molto spesso i pazienti vengono a conoscenza della malattia per caso, ad esempio durante una visita preventiva dal medico. [1]

Epidemiologia

Oltre il 20% del gentil sesso, appartenente alla fascia d'età dai sedici ai 45 anni (età fertile), presenta alcune malattie degli organi riproduttivi che non si manifestano con alcun quadro clinico o disagio pronunciato. Una di queste patologie sono le cisti di nabot: di solito vengono diagnosticate nel 10% dei casi. [2]

Le donne che hanno partorito sono particolarmente inclini alla formazione di cisti di nabotovye.

Le cause cisti di nabotovye

Le ghiandole di Nabotovy (chiamate anche follicoli) sembrano numerosi ammassi nel segmento inferiore del canale cervicale. Assomigliano a piccoli tubi riempiti con una massa mucosa. Le bocche delle ghiandole si trovano nell'area circostante la faringe esterna. La cisti di Nabotova è il risultato del blocco di questo orifizio, che si verifica quando l'evacuazione della secrezione mucosa viene disturbata, quando si accumula con lo stiramento simultaneo delle pareti del canale ghiandolare. Se un canale soffre, si forma una cisti di nabot e se più canali sono ostruiti contemporaneamente, stiamo parlando di una formazione multipla di patologia. [3]

Quali sono le ragioni della disfunzione del canale ghiandolare? I motivi più comuni sono:

• i tessuti del collo uterino sono danneggiati meccanicamente, ad esempio durante l'aborto, il parto, le procedure mediche o diagnostiche strumentali;
• ci sono interruzioni ormonali che provocano un ispessimento della secrezione mucosa, che comporta un peggioramento dell'evacuazione e il blocco della bocca della ghiandola;
• si sviluppa un processo infiammatorio, che porta ad un aumento della secrezione ghiandolare, ispessimento delle secrezioni.

Cause meno comuni includono l'endometriosi cervicale, una condizione dolorosa in cui l'uscita della ghiandola si ostruisce con il tessuto endometrioide. [4]

Fattori di rischio

I fattori di rischio che contribuiscono alla comparsa delle cisti di nabotovye sono considerati i seguenti:

• processi infiammatori negli organi genito-urinari, disbiosi vaginale, HPV;
• disturbi strutturali, cambiamenti legati all'età, displasia;
• leucoplachia della cervice uterina;
• endometriosi;
• traumi genitali, parto, aborto, raschiamento, aborto spontaneo, ecc.;
• lesioni infettive specifiche (clamidia, ureaplasma, sifilide, Trichomonas, ecc.);
• atrofia delle mucose della cervice.

Patogenesi

Le cisti di nabot possono avere origini diverse. Sono in grado di formarsi da strutture tissutali invariate, da rudimenti, cellule differenziate. Alcune di queste neoplasie sorgono sullo sfondo dell'accumulo di liquidi nei rudimenti dei canali mesonefrali localizzati nella base stromale dell'organo o durante la crescita della popolazione delle strutture delle cellule germinali.

Il meccanismo più comune per lo sviluppo delle cisti di nabotovye è la metaplasia squamosa. Il tessuto epiteliale cilindrico, che produce secrezioni mucose, è sostituito da un epitelio protettivo a struttura squamosa multistrato, che spesso contribuisce alla sovrapposizione delle uscite delle ghiandole cervicali con la loro ulteriore trasformazione cistica. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, tali processi vengono attivati nelle aree ectopiche, ma a volte possono essere osservati nella regione del canale cervicale o su una superficie di poliposi. [5]

Con l'ectopia dell'endometrio, la formazione di una cavità avviene da strutture che sono morfologicamente e funzionalmente simili alla superficie interna dell'utero. Queste strutture vengono impiantate nella zona cervicale. Sullo sfondo dei cambiamenti ormonali ciclici, si nota il rigetto epiteliale regolare - come nel corpo dell'utero, ma nei focolai endometrioidi. Inoltre, c'è un accumulo di massa sanguigna in essi, la formazione di cisti nella cavità.

Lo spazio di Douglas nelle donne è la tasca peritoneale localizzata più bassa che raggiunge la parete vaginale posteriore e riveste la superficie rettale anteriore. È in quest'area che si osservano spesso molte reazioni dolorose, in particolare l'endometriosi. La ghiandola bartolinica è anche soggetta a frequenti formazione di cisti, le cui uscite si trovano su entrambi i lati della vagina. A causa del blocco dei canali ghiandolari in uscita, si verifica un accumulo di secrezioni, formazione di edema e neoplasie cistiche. [6]

Sintomi cisti di nabotovye

Le cisti di Nabotovy nella stragrande maggioranza dei casi non mostrano chiari segni della loro esistenza: vengono scoperte accidentalmente durante l'esame da un ginecologo.

I primi segni possono essere notati se il paziente ha cisti nabotovy grandi o multiple. Questi segni sono:

• dispareunia (fastidio, dolore durante i rapporti sessuali);
• perdite vaginali mucose giallastre o profuse;
• raramente - sanguinamento da contatto.

Le cisti piccole e singole di nabotovy estremamente raramente causano la sindrome del dolore: il dolore può solo disturbare la suppurazione delle formazioni. [7]

La presenza o l'assenza di sintomi dipende direttamente dalla causa principale della comparsa di neoplasie. Se le cisti nabotovy si sono formate sullo sfondo di un processo infettivo e infiammatorio, allora una donna ha spesso sintomi caratteristici di endocervicite o colpite:

• scarico sieroso massiccio o purulento-sieroso, accompagnato da un odore sgradevole;
• bruciore vaginale;
• prurito, sensazioni dolorose.

Tuttavia, il quadro clinico con cisti nabotovy è scarso o completamente assente. Ecco perché, per le cisti minori e singole, i medici spesso non prescrivono alcun trattamento, ma si limitano a stabilire un monitoraggio dinamico del problema.

Cisti di Nabotov e gravidanza

È possibile rimanere incinta con una diagnosi di "cisti nabotovy": nella maggior parte dei casi, tali neoplasie non bloccano il canale cervicale e non creano ostacoli al concepimento, al flusso del processo di gestazione e alla nascita naturale di un bambino. Tuttavia, la gravidanza con una cisti di nabot differisce in alcune peculiarità e richiede un monitoraggio aggiuntivo da parte di un medico.

Spesso le cisti nabotovy si trovano nella fase di pianificazione della gravidanza. Il compito principale del medico è assicurarsi che la diagnosi sia corretta, escludere problemi ormonali, processi infiammatori e maligni nella cervice. Inoltre, al paziente viene prescritto un trattamento completo per eliminare le cause alla radice della patologia, per rafforzare la difesa immunitaria, per preparare il corpo femminile per il futuro processo di portare un bambino.

Se è necessario un trattamento chirurgico, viene eseguito prima della gravidanza. In questo caso, il concepimento dovrebbe essere pianificato circa 6 mesi dopo l'intervento.

Possono esserci problemi con il concepimento sullo sfondo delle cisti di nabot? A volte questo è davvero possibile, ad esempio con cisti numerose o significative che bloccano il lume del canale cervicale. Ciò rende difficile per lo sperma entrare nella cavità uterina e un'ulteriore fecondazione diventa impossibile.

Per prevenire tali problemi, vengono rimosse cisti nabotovy multiple o di grandi dimensioni, scegliendo attentamente il metodo di intervento. Meno tessuto viene ferito durante la procedura, prima una donna può pianificare una gravidanza. Il modo più indesiderabile per rimuovere le cisti, se una donna intende rimanere incinta, è l'escissione strumentale delle neoplasie. Di solito i medici scelgono metodi più delicati, ad esempio il trattamento laser o la criodistruzione.

Fasi

1. Attivazione della reazione infiammatoria nel segmento vaginale della cervice e nell'endocervice.
2. Riempiendo le bocche delle ghiandole nabotovy con particelle di epitelio squamoso.
3. Intasamento delle bocche localizzato sul tessuto mucoso.
4. Accumulo di secrezioni mucose prodotte dalle ghiandole.
5. Dilatazione del dotto ostruito della ghiandola.
6. Formazione di una cavità a forma di capsula piena di secrezioni mucose.

Forme

Le cisti di Nabot sono classificate in base al sito di localizzazione. Secondo questa classificazione, le neoplasie possono essere paracervicali (situate sul segmento vaginale della cervice) ed endocervicali (situate direttamente nel canale cervicale).

Inoltre, ci sono cisti singole e multiple, piccole (fino a 1 cm) e grandi (fino a 3 cm e oltre).

Per il tipo di formazione e il fattore eziologico, le cisti nabotov della cervice sono:

• traumatico;
• infettivo e infiammatorio;
• displastico, distrofico;
• tumore;
• congenito;
• ritenzione.

Le cisti di Nabotov, le cisti dell'endocervice, il canale cervicale aumentano a causa dell'accumulo di liquido di secrezione in esse, ma non a causa di un aumento della capsula. Tali neoplasie non appartengono a patologie genetiche o ereditarie, non rappresentano un pericolo in termini di infezione durante il rapporto sessuale e non sono soggette a malignità. [8]

Le cisti di Nabotov non colpiscono le ovaie, a volte accompagnano la cervicite o l'ectopia cervicale: sono localizzate esclusivamente nell'area del collo uterino, più spesso nell'area dell'ectocervice. La determinazione del tipo di neoplasia secondo la classificazione generalmente accettata è necessaria per elaborare le corrette tattiche di trattamento.

Complicazioni e conseguenze

Le cisti di nabot possono essere quasi asintomatiche. Ma se una donna rimane incinta, possono comparire varie complicazioni. Durante il trasporto di un bambino, si verificano cambiamenti ormonali pronunciati nel corpo femminile, che possono causare la crescita e la moltiplicazione del numero di cisti di nabotovye. Questi processi, a loro volta, influenzano la qualità della cervice: spesso le sue pareti sono deformate e il lume è bloccato. La situazione è aggravata dal fatto che con l'inizio della gravidanza, la stragrande maggioranza delle donne perde la propria immunità. Questo minaccia la ricaduta di malattie infiammatorie.

Questo è il motivo per cui le cisti di nabotov sono pericolose:

• violazione della forma e della configurazione della cervice;
• cambiamenti nel canale cervicale;
• creare condizioni favorevoli per lo sviluppo di processi infiammatori negli organi genitali interni;
• un aumento della probabilità di interruzione anticipata della gravidanza o di un parto prematuro.

Solo un medico può valutare il grado di rischio per un determinato paziente, dopo un esame e altri studi diagnostici. Solo dopo la diagnosi verrà determinata la strategia di trattamento e la prognosi della malattia. [9]

Diagnostica cisti di nabotovye

La diagnosi di tali malattie viene effettuata nel reparto ginecologico o in un ambiente ambulatoriale presso la reception di un ginecologo. Le cisti di Nabot con localizzazione visibile nella regione cervicale vengono rilevate senza problemi durante una visita ginecologica standard: il medico rileva la presenza di elementi emisferici densi singoli o multipli di diverse dimensioni, con pareti sottili attraverso le quali è visibile un segreto giallastro. Se le cisti nabotovy sono accompagnate da un processo infiammatorio, vengono rilevati anche l'arrossamento del tessuto mucoso e il loro edema. Sono presenti anche perdite vaginali anormali. [10]

Tuttavia, anche con una visibilità esterna di alta qualità della patologia, a ciascun paziente vengono assegnate procedure diagnostiche aggiuntive:

• Analisi del sangue venoso per marker tumorali (aiuta a determinare il rischio di sviluppare processi maligni), test clinici generali su sangue e urine (determina anemia, processi infiammatori).
• La diagnostica strumentale include l'esame ecografico degli organi pelvici, la risonanza magnetica (utilizzata per chiarire lo stato di altri organi) e la diagnosi differenziale.

Con le cisti di nabotovye, la citologia è tradizionalmente utilizzata: uno striscio viene prelevato dalla cervice del paziente, trasferito sulla superficie di un vetro da laboratorio ed esaminato al microscopio per la presenza di cellule atipiche. In condizioni cliniche più moderne, viene utilizzato un nuovo metodo di citologia liquida (invece del solito), seguito dall'analisi dei marker tumorali.

Le differenze nella citologia liquida risiedono nel fatto che il biomateriale prelevato è posto in un mezzo liquido. Inoltre, utilizzando la centrifugazione, gli strisci vengono formati e trasferiti sulla superficie di un vetro da laboratorio. I tamponi dopo centrifugazione differiscono da quelli usuali in quanto comprendono solo strutture "lavate", rappresentate da uno strato anche concentrato. Questo nuovo metodo riesce a ottenere risultati più affidabili e informativi rispetto alla citologia tradizionale.

Lo studio dei marker tumorali sostituisce praticamente la diagnostica PCR precedentemente eseguita per l'HPV. La ricercata proteina p16ink4α è coinvolta nel meccanismo di rinnovamento cellulare costante della superficie cervicale. I suoi normali indicatori di concentrazione sono trascurabili. Se i test indicano un eccesso della norma, il risultato del test per l'arrivo è considerato positivo.

L'ecografia è un metodo ben noto che è indispensabile per fare questa diagnosi. L'immagine ottenuta durante la procedura visualizza chiaramente la dimensione delle cisti nabotny e il loro numero. La stessa cisti di nabotova sembra un ispessimento (compattazione focale) del tessuto epiteliale del canale cervicale sullo sfondo di una piccola e irregolare espansione. Se il problema è accompagnato da un processo infiammatorio, ecograficamente ha rivelato un cambiamento ipertrofico e una maggiore ecogenicità dell'utero. La procedura ecografica è piuttosto istruttiva, indipendentemente dal tipo di implementazione: è possibile utilizzare sia un sensore addominale che uno transvaginale. Tuttavia, gli stessi specialisti spesso preferiscono quest'ultima opzione. [11]

In alcuni casi, la sola ecografia potrebbe non essere sufficiente: le informazioni dovrebbero essere ricontrollate utilizzando la risonanza magnetica. La risonanza magnetica è prescritta:

• se ci sono difficoltà nel fare una diagnosi accurata;
• se le manifestazioni cliniche e i risultati diagnostici presentano alcune contraddizioni;
• se è necessario in generale scoprire le condizioni degli organi genito-urinari.

È ottimale eseguire una risonanza magnetica dal settimo al tredicesimo giorno del ciclo. [12]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata dopo aver valutato tutti i risultati diagnostici: esame speculare della cervice, colposcopia, esame citologico, analisi batteriologica e batteriologica delle secrezioni vaginali e cervicali, esame per le IST, biopsia mirata, spettroscopia locale, ecc. [13]

Le cisti di Nabot hanno solitamente la forma di neoplasie da ritenzione, le cui dimensioni variano da 0,2 a 1 cm La superficie delle formazioni è ricoperta da una rete vascolare sottoepiteliale di dimensioni diverse.

L'endometriosi della cervice può manifestarsi come cisti subepiteliali di una tonalità viola, con una dimensione diametrale media da 0,3 a 0,7 cm Tra i sintomi comuni ci sono spotting al di fuori del periodo delle mestruazioni, sanguinamento da contatto.

I fibromi uterini, specialmente con prolasso vaginale, sono facilmente identificabili durante l'esame negli specchietti. Alcuni tipi di fibromi vengono palpati durante l'esame bimanuale. Per una diagnosi più accurata, viene eseguita l'ecografia transvaginale, viene eseguito un esame del sangue per l'emoglobina e l'ematocrito (per valutare la probabilità di anemia). È inoltre necessario escludere un processo maligno prendendo uno striscio per cellule atipiche dalla cervice.

A volte le cisti nabotovy si trovano in pazienti che hanno consultato un medico con un problema completamente diverso. Ad esempio, la dispareunia è spesso causa di ansia nelle donne - questo è un sintomo doloroso che indica che una donna ha provato dolore durante i rapporti sessuali da qualche tempo. Di conseguenza, durante un esame clinico, il medico scopre le cause di tale disagio e, in questo caso, sono cisti nabotovy.

Poiché le trasformazioni legate all'età spesso diventano le cause dell'ostruzione delle ghiandole, si riscontrano anche cambiamenti involutivi nelle ovaie sullo sfondo delle cisti nabotovy - questo di solito accade nelle donne di età superiore ai 40 anni. Nelle giovani donne, l'epitelio vaginale squamoso diventa cilindrico nell'area della faringe esterna. Nel corso degli anni, il confine di transizione si sposta nelle profondità del canale cervicale o sul labbro della cervice.

Anche le cisti endocervicali richiedono una differenziazione. Stiamo parlando di formazioni benigne che crescono nel canale cervicale. Tali cisti sono piene di contenuti liquidi e spesso si sviluppano sotto l'influenza di un processo infiammatorio cronico. Possono essere trovati a quasi tutte le età, ma sono più spesso diagnosticati in pazienti dopo il parto e un intervento chirurgico nella regione cervicale. Il modo principale per diagnosticare le cisti endocervicali è l'ecografia.

La displasia cervicale, o neoplasia intraepiteliale cervicale, è un danno tissutale associato all'azione del papillomavirus umano. Questa malattia appartiene al precanceroso e spesso diventa un precursore del cancro invasivo. Se si sospetta displasia, è obbligatoria una diagnosi approfondita e completa.

Un'altra malattia femminile comune è l'ooforite, che si verifica raramente come patologia indipendente. Di solito, l'ooforite si sviluppa sullo sfondo di altri processi infettivi e infiammatori, ad esempio la salpingite, e ha anche un effetto indiretto sull'ulteriore formazione di cisti di nabot.

Trattamento cisti di nabotovye

Se le cisti nabotovy non causano alcun sintomo patologico e non sono combinate con malattie infettive e di altro tipo, il paziente viene registrato e viene stabilito il controllo dinamico, con correzione di fondo del ciclo mensile. Tuttavia, alcuni medici danno la preferenza al trattamento chirurgico, indirizzando il paziente a un intervento chirurgico per rimuovere anche le neoplasie non complicate. Non c'è consenso sulla correttezza di tale nomina: la questione viene decisa su base individuale.

Maggiori informazioni sul trattamento delle cisti nabotali qui .

Prevenzione

Nel processo di formazione di nabotovy e altre cisti, fattori sfavorevoli come il fallimento della regolazione ipotalamica, ipofisaria e ovarica di vari meccanismi che si verificano nel sistema riproduttivo femminile giocano un ruolo significativo. Un tale fallimento è spesso il risultato di situazioni stressanti frequenti o prolungate, malattie infettive, condizioni sociali, ambientali e di vita insoddisfacenti. Pertanto, il punto principale per prevenire lo sviluppo del processo cistico può essere chiamato eliminazione o minimizzazione dell'azione di questi fattori.

La disfunzione mestruale è sempre un motivo per visitare un medico. Per eventuali irregolarità del ciclo mensile nelle donne in età fertile, è imperativo eseguire la colposcopia e l'esame ecografico degli organi pelvici. Ciò viene fatto al fine di rilevare tempestivamente non solo i processi tumorali, ma anche altre patologie della sfera riproduttiva femminile.

Cercare assistenza medica in un secondo momento potrebbe richiedere un trattamento più complesso (compreso un intervento chirurgico). Inoltre, il processo di corsa aumenta i rischi di recidiva di cisti di nabot e generalmente ha anche un effetto negativo sulla funzione riproduttiva del paziente.

Se una donna ha già seguito un corso terapeutico per una cisti di nabot, in futuro dovrà essere registrata presso un dispensario per la prevenzione precoce della ricaduta della malattia.

Previsione

La prognosi per le cisti di nabotovaya può essere definita favorevole. Se la malattia non è aggravata da complicazioni, molto spesso non è accompagnata da una grave ansia per una donna, non influisce sull'attività sessuale e sulla capacità di concepire.

Tuttavia, anche dopo la rimozione chirurgica di tali neoplasie cistiche, il rischio di un nuovo sviluppo della malattia rimane relativamente alto. Ciò è dovuto all'impossibilità dell'assoluta eliminazione di tutte le cause profonde che contribuiscono allo sviluppo della patologia. [14]

Se si scopre che una donna ha le cisti nabotovy, allora, oltre al trattamento principale, ha bisogno di sottoporsi a regolari esami preventivi, con la colposcopia obbligatoria e l'esame batteriologico. Per prevenire il ripetersi della malattia, tali esami dovrebbero essere effettuati ogni anno. Ma nel caso in cui la malattia procedesse con complicazioni, le visite dal medico dovrebbero essere frequenti, almeno fino a due o tre volte all'anno.