Cisti della ghiandola di Naboth: cosa sono?

Il canale cervicale interno della cervice è ricoperto da un epitelio cilindrico. La mucosa di questo canale contiene le cosiddette ghiandole di Naboth, che producono un fluido antibatterico che protegge l'utero dai patogeni. In alcuni casi, i dotti ghiandolari si ostruiscono e al loro interno si accumulano secrezioni fluide, il che porta alla formazione di cisti di Naboth, piccole neoplasie, multiple o singole. Questa patologia è considerata piuttosto comune. Tuttavia, la difficoltà risiede nel fatto che il più delle volte le pazienti vengono a conoscenza della malattia per caso, ad esempio durante una visita medica preventiva. [ 1 ]

Epidemiologia

Oltre il 20% del gentil sesso, appartenente alla fascia d'età compresa tra i sedici e i 45 anni (età fertile), presenta alcune patologie degli organi riproduttivi, che non si manifestano con un quadro clinico o un disagio pronunciato. Una di queste patologie è la cisti di Naboth, che viene solitamente diagnosticata nel 10% dei casi. [ 2 ]

Le donne che hanno partorito sono particolarmente predisposte alla formazione di cisti di Naboth.

Le cause cisti nabotiche

Le ghiandole di Naboth (chiamate anche follicoli) appaiono come numerosi gruppi nel segmento inferiore del canale cervicale. Esternamente hanno una somiglianza con piccoli tubi pieni di una massa mucosa. Le aperture delle ghiandole si trovano nell'area circostante l'orifizio genitale esterno. Una cisti di Naboth è il risultato dell'ostruzione di questa apertura, che si verifica quando l'evacuazione della secrezione mucosa viene interrotta, quando questa si accumula con il contemporaneo stiramento delle pareti del canale ghiandolare. Se un canale è interessato, si forma una cisti di Naboth, e se più canali sono ostruiti contemporaneamente, si parla di formazione di patologia multipla. [ 3 ]

Quali sono le cause della disfunzione del canale ghiandolare? Le cause più comuni sono:

• i tessuti della cervice sono danneggiati meccanicamente, ad esempio durante aborti, parto, trattamenti strumentali o procedure diagnostiche;
• si verificano squilibri ormonali che provocano un ispessimento della secrezione mucosa, con conseguente peggioramento dell'evacuazione e ostruzione dell'orifizio ghiandolare;
• si sviluppa un processo infiammatorio che provoca un aumento della secrezione ghiandolare e un ispessimento delle secrezioni.

Cause meno comuni includono l'endometriosi cervicale, una condizione dolorosa in cui l'apertura della ghiandola viene bloccata dal tessuto endometriosico. [ 4 ]

Fattori di rischio

I fattori di rischio che contribuiscono alla comparsa delle cisti di Naboth sono considerati i seguenti:

• processi infiammatori degli organi genitourinari, disbiosi vaginale, HPV;
• disturbi strutturali, cambiamenti legati all'età, displasia;
• leucoplachia della cervice;
• endometriosi;
• lesioni ai genitali, parto, aborti, raschiamento, aborti spontanei, ecc.;
• lesioni infettive specifiche (clamidia, ureaplasma, sifilide, trichomonas, ecc.);
• atrofia delle mucose della cervice.

Patogenesi

Le cisti di Naboth possono avere origini diverse. Possono formarsi da strutture tissutali immodificate, da rudimenti o da cellule differenziate. Alcune di queste neoplasie si formano sullo sfondo dell'accumulo di liquido nei rudimenti dei canali mesonefrici localizzati alla base stromale dell'organo, o durante la crescita della popolazione di strutture cellulari germinogeniche.

Il meccanismo più comune di sviluppo delle cisti di Naboth è la metaplasia squamosa. Il tessuto epiteliale cilindrico che produce secrezione mucosa viene sostituito da un epitelio protettivo con una struttura squamosa multistrato, che spesso contribuisce all'ostruzione degli sbocchi delle ghiandole cervicali con la loro successiva trasformazione cistica. Nella stragrande maggioranza dei pazienti, tali processi si innescano in aree ectopiche, ma talvolta possono essere osservati nell'area del canale cervicale o sulla superficie poliposa. [ 5 ]

In caso di ectopia endometriale, la cavità è formata da strutture simili in termini morfologici e funzionali alla superficie interna dell'utero. Queste strutture si impiantano nella zona cervicale. Sullo sfondo di cambiamenti ormonali ciclici, si osserva un rigetto epiteliale regolare, come nel corpo dell'utero, ma in focolai endometrioidi. Si osserva anche un accumulo di massa ematica in essi, con la formazione di cisti.

La tasca di Douglas nella donna è la tasca peritoneale localizzata più bassa, che raggiunge la parete vaginale posteriore e riveste la superficie rettale anteriore. È in questa zona che si osservano spesso molte reazioni dolorose, in particolare l'endometriosi. Anche la ghiandola di Bartolini, i cui sbocchi si trovano su entrambi i lati della vagina, è soggetta a frequente formazione di cisti. A causa dell'ostruzione dei canali ghiandolari di sbocco, si osserva accumulo di secrezioni, formazione di edema e neoformazione cistica. [ 6 ]

Sintomi cisti nabotiche

Nella stragrande maggioranza dei casi, le cisti di Naboth non mostrano segni evidenti della loro esistenza: vengono scoperte casualmente durante una visita ginecologica.

I primi segni possono essere notati se il paziente presenta cisti di Naboth di grandi dimensioni o multiple. Tali segni includono:

• dispareunia (disagio, dolore durante i rapporti sessuali);
• secrezione vaginale mucosa giallastra o densa;
• raramente – sanguinamento da contatto.

Le piccole cisti di Naboth isolate raramente causano dolore: il dolore può essere preoccupante solo quando le formazioni diventano purulente. [ 7 ]

La presenza o l'assenza di sintomi dipende direttamente dalla causa sottostante delle neoplasie. Se le cisti di Naboth si sono formate in concomitanza con un processo infettivo e infiammatorio, la donna manifesta spesso i sintomi caratteristici di endocervicite o colpite:

• secrezione sierosa o purulento-sierosa massiva, accompagnata da un odore sgradevole;
• bruciore vaginale;
• prurito, sensazioni dolorose.

Tuttavia, il quadro clinico delle cisti di Naboth è scarso o completamente assente. Per questo motivo, i medici spesso non prescrivono alcun trattamento per le cisti minori e isolate, ma si limitano a stabilire un monitoraggio dinamico del problema.

Cisti di Naboth e gravidanza

È possibile rimanere incinta con una diagnosi di "cisti di Naboth": nella maggior parte dei casi, queste neoplasie non ostruiscono il canale cervicale e non ostacolano il concepimento, il decorso del parto e il parto naturale. Tuttavia, la gravidanza con una cisti di Naboth presenta alcune peculiarità e richiede un monitoraggio aggiuntivo da parte del medico.

Le cisti di Naboth vengono spesso rilevate nella fase di pianificazione della gravidanza. Il compito principale del medico è verificare la correttezza della diagnosi, escludere squilibri ormonali, processi infiammatori e neoplastici a livello della cervice. Alla paziente viene quindi prescritto un trattamento completo per eliminare le cause profonde della patologia, rafforzare le difese immunitarie e preparare il corpo femminile al futuro processo di gravidanza.

Se è necessario un intervento chirurgico, questo viene eseguito prima dell'inizio della gravidanza. In questo caso, il concepimento dovrebbe essere pianificato circa 6 mesi dopo l'intervento.

Le cisti di Naboth possono causare problemi di concepimento? A volte è possibile, ad esempio con cisti numerose o di grandi dimensioni che ostruiscono il lume del canale cervicale. Ciò rende difficile l'ingresso degli spermatozoi nella cavità uterina e rende impossibile la fecondazione.

Per prevenire tali problemi, le cisti di Naboth multiple o di grandi dimensioni vengono rimosse scegliendo attentamente il metodo di intervento. Minore è il tessuto leso durante la procedura, prima la donna potrà pianificare una gravidanza. Il metodo meno consigliabile per rimuovere le cisti se una donna sta pianificando una gravidanza è l'escissione strumentale delle neoplasie. Di solito, i medici scelgono metodi più delicati, ad esempio il trattamento laser o la criodistruzione.

Fasi

1. Attivazione della reazione infiammatoria nel segmento vaginale della cervice e nell'endocervice.
2. Riempimento delle bocche delle ghiandole di Naboth con particelle di epitelio squamoso.
3. Ostruzione degli orifizi situati sul tessuto mucoso.
4. Accumulo di secrezione mucosa prodotta dalle ghiandole.
5. Dilatazione di un dotto ghiandolare ostruito.
6. Formazione di una cavità a forma di capsula piena di secrezione mucosa.

Forme

Le cisti di Naboth sono classificate in base alla sede. Secondo questa classificazione, le neoplasie possono essere paracervicali (localizzate sul segmento vaginale della cervice) ed endocervicali (localizzate direttamente nel canale cervicale).

Esistono inoltre cisti singole e multiple, piccole (fino a 1 cm) e grandi (fino a 3 cm e oltre).

A seconda del tipo di formazione e del fattore eziologico, le cisti di Naboth della cervice si distinguono:

• traumatico;
• infettive e infiammatorie;
• displastico, distrofico;
• tumore;
• congenito;
• ritenzione.

Le cisti di Naboth, le cisti endocervicali e le cisti del canale cervicale aumentano di dimensioni a causa dell'accumulo di fluido secretorio al loro interno, ma non a causa di un aumento della capsula. Tali neoplasie non sono correlate a patologie genetiche o ereditarie, non rappresentano un pericolo in termini di infezioni durante i rapporti sessuali e non sono soggette a malignità. [ 8 ]

Le cisti di Naboth non interessano le ovaie, a volte si accompagnano a cervicite o ectopia cervicale: sono localizzate esclusivamente nella zona della cervice, più spesso nella zona dell'ectocervice. Determinare il tipo di neoplasia secondo la classificazione generalmente accettata è necessario per sviluppare la corretta strategia terapeutica.

Complicazioni e conseguenze

Le cisti di Naboth possono essere quasi asintomatiche. Tuttavia, se una donna rimane incinta, possono verificarsi diverse complicazioni. Durante la gravidanza, si verificano significativi cambiamenti ormonali nel corpo femminile, che possono causare la crescita e la moltiplicazione delle cisti di Naboth. Questi processi, a loro volta, influiscono sulla qualità della cervice: le sue pareti spesso si deformano e il lume si ostruisce. La situazione è ulteriormente aggravata dal fatto che, con l'inizio della gravidanza, la stragrande maggioranza delle donne sperimenta una diminuzione delle difese immunitarie. Ciò minaccia la recidiva di malattie infiammatorie.

Ecco perché le cisti di Naboth sono pericolose:

• violazione della forma e della configurazione della cervice;
• cambiamenti nel canale cervicale;
• creazione di condizioni favorevoli allo sviluppo di processi infiammatori negli organi genitali interni;
• una maggiore probabilità di interruzione prematura della gravidanza o di parto prematuro.

Solo un medico può valutare il grado di rischio per un paziente specifico dopo aver effettuato una visita e altri esami diagnostici. Solo dopo aver effettuato la diagnosi verranno determinate la strategia di trattamento e la prognosi della malattia. [ 9 ]

Diagnostica cisti nabotiche

La diagnosi di tali patologie viene effettuata presso il reparto di ginecologia o in ambulatorio durante la visita ginecologica. Le cisti di Naboth con localizzazione visibile nella cervice vengono rilevate senza problemi durante una visita ginecologica standard: il medico nota la presenza di elementi emisferici densi, singoli o multipli, di diverse dimensioni, con pareti sottili attraverso le quali è visibile una secrezione giallastra. Se le cisti di Naboth sono accompagnate da un processo infiammatorio, si rilevano anche arrossamento della mucosa e gonfiore. È presente anche una secrezione vaginale patologica. [ 10 ]

Tuttavia, anche con una visibilità esterna di alta qualità della patologia, a ciascun paziente vengono prescritte ulteriori procedure diagnostiche:

• Analisi del sangue venoso per marcatori tumorali (aiuta a determinare il rischio di sviluppare processi maligni), esami clinici generali del sangue e delle urine (determinano anemia, processi infiammatori).
• La diagnostica strumentale comprende l'ecografia degli organi pelvici, la risonanza magnetica (utilizzata per chiarire le condizioni di altri organi) e anche la diagnosi differenziale.

La citologia è tradizionalmente utilizzata per le cisti di Naboth: uno striscio viene prelevato dalla cervice della paziente, trasferito sulla superficie di un vetrino da laboratorio ed esaminato al microscopio per la presenza di cellule atipiche. In condizioni cliniche più moderne, viene utilizzato un nuovo metodo di citologia liquida (invece di quello consueto), seguito dall'analisi dei marcatori tumorali.

Le differenze della citologia liquida consistono nel fatto che il biomateriale estratto viene immerso in un mezzo liquido. Successivamente, mediante centrifugazione, si formano degli strisci che vengono trasferiti sulla superficie del vetro da laboratorio. Gli strisci dopo la centrifugazione differiscono da quelli tradizionali in quanto includono solo strutture "lavate", presentate come uno strato uniformemente concentrato. Questo nuovo metodo consente di ottenere risultati più affidabili e informativi rispetto alla citologia tradizionale.

Lo studio dei marcatori tumorali sostituisce praticamente la diagnosi PCR per l'HPV precedentemente condotta. La proteina p16ink4α, oggetto di studio, è coinvolta nel meccanismo di rinnovamento costante delle cellule sulla superficie della cervice. I suoi indicatori di concentrazione normale sono trascurabili. Se i test indicano un valore superiore alla norma, il risultato dello studio del marcatore tumorale è considerato positivo.

L'ecografia è un metodo ben noto e indispensabile per formulare questa diagnosi. L'immagine ottenuta durante la procedura visualizza chiaramente le dimensioni e il numero delle cisti di Naboth. La cisti di Naboth stessa appare come un ispessimento (compattazione focale) del tessuto epiteliale del canale cervicale sullo sfondo di una piccola e irregolare espansione. Se il problema è accompagnato da un processo infiammatorio, l'ecografia rivela alterazioni ipertrofiche e un'aumentata ecogenicità dell'utero. La procedura ecografica è piuttosto informativa indipendentemente dal tipo di esecuzione: è possibile utilizzare sia un sensore addominale che uno transvaginale. Tuttavia, gli specialisti stessi spesso preferiscono quest'ultima opzione. [ 11 ]

In alcuni casi, l'ecografia da sola potrebbe non essere sufficiente: le informazioni devono essere verificate con una risonanza magnetica. La risonanza magnetica è prescritta:

• se ci sono difficoltà nel fare una diagnosi accurata;
• se le manifestazioni cliniche e i risultati diagnostici presentano alcune contraddizioni;
• se è necessario conoscere le condizioni generali degli organi genitourinari.

La risonanza magnetica è ottimale da eseguire a partire dal settimo al tredicesimo giorno del ciclo. [ 12 ]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale viene effettuata dopo la valutazione di tutti i risultati diagnostici: esame speculare della cervice, colposcopia, esame citologico, analisi batterioscopica e batteriologica delle secrezioni vaginali e cervicali, esame per le malattie sessualmente trasmissibili, biopsia mirata, spettroscopia locale, ecc. [ 13 ]

Le cisti di Naboth hanno solitamente l'aspetto di neoplasie da ritenzione, le cui dimensioni variano da 0,2 a 1 cm. La superficie delle formazioni è ricoperta da una rete vascolare sottoepiteliale di diverse dimensioni.

L'endometriosi della cervice può manifestarsi con cisti sottoepiteliali di colore cremisi, con diametri medi da 0,3 a 0,7 cm. I sintomi comuni includono perdite ematiche al di fuori delle mestruazioni e sanguinamento da contatto.

Il mioma uterino, in particolare quello associato a prolasso vaginale, è facilmente individuabile con un esame con speculum. Alcuni tipi di miomi possono essere palpati con un esame bimanuale. Per una diagnosi più accurata, si esegue un'ecografia transvaginale e si esegue un esame del sangue per la valutazione dei livelli di emoglobina ed ematocrito (per valutare la probabilità di anemia). È inoltre necessario escludere una neoplasia maligna prelevando uno striscio cervicale per la ricerca di cellule atipiche.

A volte le cisti di Naboth si riscontrano in pazienti che si rivolgono al medico per un problema completamente diverso. Ad esempio, la dispareunia è spesso motivo di preoccupazione nelle donne: si tratta di un sintomo doloroso che indica che la donna prova dolore durante i rapporti sessuali da un certo periodo di tempo. Di conseguenza, durante un esame clinico, il medico scopre le cause di tale disagio, che in questo caso sono le cisti di Naboth.

Poiché i cambiamenti legati all'età spesso causano l'ostruzione delle ghiandole, si riscontrano anche alterazioni involutive nelle ovaie, spesso associate alle cisti di Naboth, che si verificano soprattutto nelle donne di età superiore ai 40 anni. Nelle giovani donne, l'epitelio vaginale piatto si trasforma in cilindrico nell'area dell'orifizio vaginale esterno. Con il passare degli anni, il bordo di transizione si sposta più in profondità nel canale cervicale o verso il labbro della cervice.

Anche le cisti endocervicali richiedono una diagnosi differenziale. Si tratta di formazioni benigne che crescono nel canale cervicale. Queste cisti contengono contenuto liquido e spesso si sviluppano sotto l'influenza di un processo infiammatorio cronico. Possono essere rilevate a quasi tutte le età, ma vengono diagnosticate più spesso nelle pazienti dopo il parto e dopo interventi chirurgici alla cervice. Il metodo principale per diagnosticare le cisti endocervicali è l'ecografia.

La displasia cervicale, o neoplasia intraepiteliale cervicale, è una lesione tissutale associata all'azione del papilloma virus umano. Questa malattia è precancerosa e spesso prelude a un tumore invasivo. In caso di sospetto di displasia, è obbligatoria una diagnosi accurata e completa.

Un'altra patologia femminile comune è l'ooforite, che raramente si riscontra come patologia a sé stante. Di solito, l'ooforite si sviluppa in concomitanza con altri processi infettivi e infiammatori, ad esempio la salpingite, e ha anche un effetto indiretto sull'ulteriore formazione di cisti di Naboth.

Trattamento cisti nabotiche

Se le cisti di Naboth non causano sintomi patologici e non sono associate a malattie infettive o di altro tipo, la paziente viene registrata e viene istituito un monitoraggio dinamico, con correzione del ciclo mestruale. Tuttavia, alcuni medici preferiscono il trattamento chirurgico, indirizzando la paziente a un intervento chirurgico per la rimozione anche di neoplasie non complicate. Non vi è consenso sulla correttezza di tale appuntamento: la questione viene risolta caso per caso.

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Prevenzione

Nel processo di formazione delle cisti di Naboth e di altre cisti, fattori sfavorevoli come l'insufficiente regolazione ipotalamica, ipofisaria e ovarica di vari meccanismi che intervengono nell'apparato riproduttivo femminile svolgono un ruolo significativo. Tale insufficiente regolazione è spesso conseguenza di situazioni stressanti frequenti o prolungate, malattie infettive e condizioni di vita sociali, ambientali e domestiche insoddisfacenti. Pertanto, l'obiettivo principale della prevenzione dello sviluppo del processo cistico può essere definito come l'eliminazione o la minimizzazione dell'effetto di questi fattori.

La disfunzione mestruale è sempre motivo di visita medica. In caso di disturbi del ciclo mestruale nelle donne in età fertile, è necessario eseguire una colposcopia e un'ecografia degli organi pelvici. Questo per individuare tempestivamente non solo i processi tumorali, ma anche altre patologie dell'apparato riproduttivo femminile.

Una richiesta tardiva di assistenza medica può richiedere un trattamento più complesso (incluso un intervento chirurgico). Inoltre, la procedura avanzata aumenta il rischio di recidiva delle cisti di Naboth e, in genere, ha un impatto negativo sulla funzione riproduttiva della paziente.

Se una donna ha già seguito un ciclo di terapia per una cisti di Naboth, in futuro dovrà registrarsi presso un dispensario per prevenire precocemente le ricadute della malattia.

Previsione

La prognosi per una cisti di Naboth può essere definita favorevole. Se la malattia non è complicata, il più delle volte non è accompagnata da ansia significativa per la donna e non compromette l'attività sessuale né la capacità di concepire.

Tuttavia, anche dopo l'asportazione chirurgica di tali neoplasie cistiche, il rischio di recidiva della malattia rimane relativamente elevato. Ciò è dovuto all'impossibilità di eliminare completamente tutte le cause sottostanti che contribuiscono allo sviluppo della patologia. [ 14 ]

Se a una donna viene diagnosticata una cisti di Naboth, oltre al trattamento principale, è necessario sottoporsi a visite preventive regolari, con colposcopia obbligatoria e esame batteriologico. Per prevenire le ricadute della malattia, tali esami dovrebbero essere eseguiti annualmente. Tuttavia, se la malattia è complicata, le visite mediche dovrebbero essere più frequenti, almeno due o tre volte all'anno.