Cisti parauretrale: segni, trattamento chirurgico

Le donne in età riproduttiva soffrono di diverse patologie, alcune molto comuni e altre rare, ma che possono potenzialmente compromettere il loro stile di vita. Una di queste è la formazione di cisti negli organi riproduttivi. Le cisti sono comuni nelle donne, ma alcune cisti si trovano raramente nell'uretra negli uomini. Questa condizione è anche nota come cisti parauretrale. Diamo un'occhiata più da vicino.

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Epidemiologia

Le statistiche di prevalenza suggeriscono che le cisti parauretrali si verificano tipicamente tra i 20 e i 60 anni in circa l'1-6% delle donne. I diverticoli uretrali rappresentano circa l'80% delle lesioni cistiche parauretrali. A causa della loro natura solitamente asintomatica, le cisti parauretrali sono raramente diagnosticate e trattate e i dati disponibili nei database sono relativamente scarsi. I pazienti si rivolgono al medico più spesso durante la terza e la quarta decade di vita a causa di infezioni ricorrenti e disturbi urinari di causa sconosciuta.

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Le cause cisti parauretrale

Una cisti parauretrale nelle donne è classificata principalmente come acquisita o congenita, sebbene una distinzione netta sia spesso difficile. Le principali cause dello sviluppo della patologia derivano da questo.

L'apparato riproduttivo femminile si sviluppa dai dotti di Müller. Un assorbimento inadeguato del contenuto di Müller può portare alla formazione di cisti da stasi. La maggior parte delle cisti vaginali congenite origina dai dotti di Müller (sono le seconde cisti vaginali più comuni dopo le cisti squamocellulari acquisite). Si localizzano più spesso intorno alla vagina, nella parte anteriore o nel tronco anteriore della vagina. Le cisti parauretrali congenite originano da vari componenti embriologici e residui vestigiali della vagina e dell'uretra femminile. Per comprendere il meccanismo di formazione delle cisti, è necessario conoscere parte dell'embriologia e la loro possibile origine. La vagina origina dal dotto paramesonefrico (di Müller), dal dotto mesonefrico (di Wolff) e dal seno urogenitale. La maggior parte delle cisti vaginali origina dai dotti di Müller. Di solito producono muco e possono essere sintomatiche, soprattutto nelle pazienti anziane.

Le ghiandole e i dotti parauretrali che discendono nell'uretra femminile sono analoghi rudimentali della prostata maschile. Esistono da 6 a 30 dotti parauretrali. I due canali più grandi sono comunemente chiamati canali di Skene. Le cisti parauretrali originano dal canale di Skene. Queste ghiandole secernono una piccola quantità di materiale mucoide che serve a lubrificare il meato uretrale durante il rapporto sessuale.

Svolge numerose funzioni importanti nelle donne e negli uomini:

1. Secerne un fluido per lubrificare l'apertura dell'uretra.
2. I fluidi secreti contengono proprietà antimicrobiche che proteggono il tratto urinario dalle infezioni.
3. Secerne anche un eiaculato noto come antigene prostatico specifico, presente negli uomini. L'antigene prostatico specifico è un tipo di proteina prodotta dalle cellule epiteliali della prostata.

Una cisti si forma quando il deflusso di fluido dalla ghiandola viene bloccato e si verifica un rigonfiamento. Tale cisti è rivestita da epitelio di transizione. Tuttavia, alcuni dei dotti parauretrali che si aprono distalmente in prossimità del meato esterno sono rivestiti da epitelio squamoso stratificato. Le cisti derivate da dotti mesonefrici persistenti (di Gartner) sono rivestite da epitelio cuboidale o colonnare basso e non secernono muco. Si trovano solitamente nella parete anterolaterale della vagina e sono solitamente asintomatiche.

Microscopicamente, le cisti sono solitamente rivestite da epitelio squamoso stratificato e possono contenere materiale caseoso o purulento.

Le cisti acquisite sono la lesione cistica vaginale più comune, spesso considerate secondarie a traumi da parto o causate da traumi chirurgici iatrogeni, come l'episiotomia. Quando il dotto di queste ghiandole si ostruisce, il liquido inizia ad accumularsi, portando alla formazione di cisti. Le cause di ostruzione del deflusso del liquido dalla cisti possono essere non solo traumi, ma anche gravidanza e infezioni persistenti a lungo termine.

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Fattori di rischio

I fattori di rischio non si limitano alla sola età. Attualmente, non sono stati identificati fattori di rischio specifici per la formazione di una cisti del canale di Skene.

È importante notare che avere un fattore di rischio non significa necessariamente che una persona contrarrà la malattia. Un fattore di rischio aumenta la probabilità di contrarre la malattia rispetto a una persona senza fattori di rischio.

Una cisti parauretrale negli uomini è un fenomeno raro, poiché queste ghiandole sono poco sviluppate negli uomini e la loro funzione è sostituita dalla prostata. La causa della formazione di una cisti negli uomini non è chiara, ma si verifica più spesso dopo il primo rapporto sessuale in coloro la cui ghiandola non è stata completamente ridotta. L'infezione è importante nello sviluppo dell'infiammazione.

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Patogenesi

La patogenesi di ulteriori complicazioni è che questa condizione causa l'ingrossamento e il gonfiore di queste ghiandole e, nel caso peggiore, la cisti può trasformarsi in un ascesso indolore, che può essere causato da batteri o agenti patogeni. I principali batteri responsabili sono spesso la Clamidia e la N. gonorrhea. Anche le infezioni opportunistiche nei pazienti affetti da HIV possono causare questo tipo di infezione.

Le cisti delle ghiandole parauretrali sono rare in giovane età. Di norma, si formano nelle donne adulte (di mezza età e anziane). In rari casi, questa condizione si osserva anche nei neonati.

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Sintomi cisti parauretrale

I primi sintomi della malattia con una piccola cisti possono essere frequenti infezioni delle vie urinarie. Questo perché la cisti può essere una fonte di infezione difficile da identificare.

Nella maggior parte dei casi, le ghiandole hanno un diametro inferiore a 1 centimetro e sono asintomatiche. Quando i pazienti iniziano a notare i sintomi, la cisti è solitamente più grande di 1 centimetro. I sintomi che accompagnano la comparsa delle cisti parauretrali includono: la presenza di un ispessimento o nodulo palpabile, a volte visibile, nella zona vaginale o nell'uretra esterna. Spesso si possono anche verificare dolore nella zona genitale femminile, disuria, dispareunia e difficoltà a urinare. Altri sintomi della cisti possono includere dolore durante i rapporti sessuali, fastidio nel sedersi e nel camminare. Le cisti più grandi possono ostruire l'uretra, causando dolore durante la minzione.

Se questa cisti progredisce senza trattamento, si svilupperà ulteriormente in un ascesso, il che può diventare molto più difficile da gestire per le pazienti. Alcune donne possono sviluppare febbre a causa della formazione di un ascesso nella ghiandola.

È possibile rimanere incinta se si ha una cisti parauretrale? Questa domanda interessa molte persone, poiché la patologia è piuttosto comune. La ghiandola in sé non presenta alcun ostacolo alla normale fecondazione. Tuttavia, può essere una fonte nascosta di infezione, potenzialmente pericolosa per il bambino. Durante il parto, una cisti di grandi dimensioni può interferire con il normale passaggio del feto attraverso il canale del parto. Pertanto, è sconsigliato rimanere incinta con una tale patologia, poiché potrebbero esserci complicazioni.

Fasi

Le fasi di sviluppo di una cisti sono l'aumento delle sue dimensioni e lo stadio finale può essere considerato la formazione di un ascesso. I tipi di cisti sono determinati istologicamente, e questo è indicato dallo strato cellulare che riveste la cisti dall'interno. Questo non è molto importante per il trattamento, ma può avere un significato prognostico in termini di sviluppo di displasia in futuro.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze e le complicazioni di una cisti possono essere le seguenti:

1. comparsa continua e ricorrente di cisti;
2. recidiva di ascessi che dovranno essere trattati in modo continuativo;
3. danni ai muscoli, ai nervi vitali e ai vasi sanguigni durante l'intervento chirurgico;
4. Una possibile complicazione è l'infezione della ferita post-operatoria.

Quando una cisti parauretrale si rompe, tutto dipende dal suo contenuto. Se si tratta di un semplice trasudato, non dovrebbero esserci conseguenze e si può ricorrere a un semplice trattamento antibatterico preventivo. Se la cisti contiene pus, è fondamentale disinfettare la cavità cistica, poiché questa può diventare una fonte di infezione e complicarsi con lo sviluppo di un'infiammazione dei genitali.

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Diagnostica cisti parauretrale

La diagnosi di patologia dovrebbe iniziare con la raccolta dei sintomi. L'esame obiettivo consente di rilevare alterazioni nel 63% dei casi. Si riscontra un'alterazione della parete vaginale, che può causare secrezione purulenta o sanguinante dall'uretra. Durante un esame pelvico, i medici possono solitamente palpare cisti o ascessi se sono abbastanza grandi da causare sintomi. Il medico può anche individuare visivamente una cisti rotonda del canale durante l'esame.

La diagnostica strumentale viene eseguita per chiarire la diagnosi. L'ecografia viene spesso utilizzata per informazioni più dettagliate. È possibile anche eseguire una cistoscopia utilizzando una sonda flessibile per esaminare la vescica.

Un'altra opzione può includere una biopsia con ago sottile, che prevede l'inserimento di un ago sottile nella cisti e la rimozione del suo contenuto. Questo campione viene poi inviato per le analisi di laboratorio. Per le donne dai 40 anni in su, una biopsia aiuterà anche a determinare la presenza di eventuali cellule tumorali. Questi esami possono aiutare a determinare il tipo di cisti e il piano di trattamento.

Molte condizioni mediche possono presentare segni e sintomi simili. Il medico potrebbe eseguire ulteriori esami per escludere altre patologie e giungere a una diagnosi definitiva.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della cisti parauretrale deve essere effettuata con le seguenti patologie: ureterocele; cisti del canale di Gartner; cisti residua mülleriana; cisti da inclusione della parete vaginale; neoplasia uretrale o vaginale; prolasso uretrale; diverticolo uretrale.

L'ureterocele è un'anomalia congenita che comporta una dilatazione cistica dell'uretere terminale, spesso associata a un orifizio stenotico. Circa il 90% degli ureteroceli ectopici interessa la porzione superiore di un sistema collettore biconico e il 10% interessa un sistema collettore monoconico. Nelle donne, l'ureterocele può verificarsi in seguito a infezioni genitourinarie. Un ureterocele prolassato è una massa interstiziale liscia e rotonda di dimensioni e colore variabili. La principale diagnosi differenziale di un ureterocele, a differenza di una cisti, è l'aspirazione del materiale. Se il liquido aspirato dalla massa è urina, la diagnosi sarà definitiva.

Le cisti del canale di Gartner sono rivestite da epitelio cuboidale o colonnare basso e non secernono muco. Si trovano sulle porzioni anterolaterali della vagina, lateralmente alla porzione superiore e anteriormente a quella inferiore. Di solito, le cisti sono isolate, possono essere piccole o possono raggiungere dimensioni tali da protrudere dalla vagina. L'analisi bioptica è anche il principale esame differenziale di questo tipo di cisti.

Neoplasie uretrali o vaginali: le masse parauretrali possono essere solide o cistiche. Le masse solide sono solitamente evidenti all'esame obiettivo e includono fibroma, leiomioma, neurofibroma, lipoma, mioblastoma, emangioblastoma, linfangioma e le loro controparti maligne. La maggior parte dei pazienti ha più di 50 anni. I tumori possono presentare una varietà di manifestazioni: crescita papillare nell'uretra, come massa fungina morbida e friabile, lesioni ulcerative o come massa sottomucosa che crea un ispessimento della parete vaginale anteriore. È necessario l'esame pelvico (in anestesia generale), combinato con cistouretroscopia e biopsia della lesione. Nelle fasi iniziali della diagnosi differenziale tra una cisti parauretrale e una neoplasia, il fattore più importante è il risultato della biopsia: se le cellule presentano caratteristiche anomale o atipiche, ciò indica una neoplasia.

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Trattamento cisti parauretrale

Il trattamento dipenderà da diversi fattori, come i sintomi, le dimensioni della cisti o l'eventuale presenza di infezione. Nella maggior parte dei casi, quando le cisti sono piccole e asintomatiche, non è necessario alcun trattamento. In altri casi, sono disponibili le seguenti opzioni terapeutiche.

La terapia farmacologica prevede l'uso di determinati farmaci.

1. Lo iodinolo è usato come antisettico per le cisti parauretrali. Il farmaco contiene iodio e alcol. Si tratta di potenti farmaci antibatterici con un pronunciato effetto antisettico. I farmaci vengono usati per uso esterno. Metodo di applicazione: è possibile utilizzare la soluzione per la lubrificazione tre o quattro volte al giorno, cosa non molto comoda da fare da soli. Pertanto, è possibile effettuare bagni o lavande, diluendo il farmaco con acqua. Gli effetti collaterali possono manifestarsi sotto forma di una forte reazione allergica allo iodio. Con un'alta concentrazione di alcol, si può verificare una sensazione di bruciore o prurito.
2. Quando l'infezione della cisti è causata da batteri, può essere utilizzata una terapia antibiotica. Il medico può prescrivere antibiotici come la penicillina. L'amoxiclav è un antibiotico che non viene distrutto dai batteri. Il farmaco può essere un antibiotico di prima linea. Il dosaggio è di 500 milligrammi tre volte al giorno per almeno cinque giorni. Gli effetti collaterali di questo gruppo di antibiotici possono includere gravi reazioni allergiche o disturbi delle feci.
3. Il trattamento tradizionale prevede l'uso di metodi casalinghi che prevedono di immergersi in una vasca da bagno calda con acqua per circa 15-20 minuti a seduta. Questa procedura deve essere ripetuta più volte al giorno. È possibile aggiungere clorexidina alla soluzione. Se la procedura viene ripetuta per 3-4 giorni, la cisti potrebbe rompersi e causare la fuoriuscita di liquido. Questo metodo può essere suggerito a pazienti con cisti di piccole dimensioni.
4. Usa l'aceto di mele per cercare di ridurre le cisti vaginali. Prepara un bagno e aggiungi 1 cucchiaio di aceto, oppure puoi preparare un batuffolo di cotone e usarlo. Applica il batuffolo o la pallina di cotone imbevuti direttamente sulla cisti e tienili in posizione per 30 minuti due volte al giorno finché non noti che il gonfiore si è ridotto. Sebbene l'aceto sia un rimedio casalingo popolare, gli scienziati ne sconsigliano l'uso come medicinale.
5. Usa un impacco caldo. Riempi una bottiglia con acqua calda e avvolgila in un asciugamano pulito. Appoggia il panno sulla cisti per alleviare il dolore. Puoi anche provare ad applicare un impacco caldo. Puoi anche immergere un panno di flanella o di cotone in acqua calda, strizzarlo e applicarlo direttamente sulla cisti.
6. Applica la miscela di aloe vera. Mescola da 1 a 2 cucchiai di gel di aloe vera con da 1/4 a 1/2 cucchiaino di curcuma in polvere. Mescola fino a formare una pasta. Usa un batuffolo di cotone per applicare la miscela sulla cisti. Lasciala agire per 20-30 minuti una volta al giorno. Non risciacquare né strofinare la pasta. Studi hanno dimostrato che la curcuma è un agente antinfiammatorio che può ridurre l'irritazione causata dalle cisti vaginali.

È possibile utilizzare vitamine, ma il trattamento fisioterapico è indicato solo nel periodo postoperatorio. La ionoforesi con antibiotici può essere utilizzata per migliorare la guarigione delle cicatrici.

Il trattamento chirurgico è un'opzione per le donne con cisti o ascessi di grandi dimensioni. La rimozione o l'escissione di una cisti parauretrale viene eseguita quando vi è un rischio di malignità o le sue dimensioni interferiscono con la vita quotidiana. Il medico eseguirà una piccola incisione nella cisti e ne estrarrà il contenuto. Il periodo postoperatorio prevede la prescrizione di antibiotici in caso di infezione della cisti o di ascesso causato da batteri, nonché per prevenire complicanze. La temperatura dopo la rimozione di una cisti parauretrale può essere dovuta allo sviluppo di infezioni e infezioni secondarie, pertanto questa condizione deve essere attentamente monitorata.

Marsupializzazione. Questo metodo viene solitamente eseguito in anestesia locale. Viene utilizzato nei casi in cui le cisti si ripresentano frequentemente o quando non si desidera la rimozione chirurgica. Il medico somministrerà inizialmente un'anestesia locale. Successivamente, verrà praticata un'incisione nella cisti o nell'ascesso e verrà posizionato un drenaggio su ciascun lato. Verrà inserito un catetere nel foro per consentire il drenaggio del liquido. Si tratterà di una piccola apertura permanente in modo che il liquido possa drenare liberamente. L'assistenza postoperatoria è importante: è necessario mantenere un livello minimo di attività fisica fino alla guarigione della ferita chirurgica. È importante un follow-up con screening e controlli regolari. La maggior parte delle donne riscontra sollievo dopo il drenaggio. Ai controlli di controllo a un anno dalla procedura, quasi tutte le pazienti non presentano ulteriori sintomi di fastidio durante la minzione e non vi è alcuna evidenza visiva di cisti.

Prevenzione

Prevenire la formazione delle ghiandole parauretrali è un po' complicato, poiché non esistono cause dirette per lo sviluppo di questa patologia.

Non esistono metodi specifici per prevenire lo sviluppo di una cisti. Tuttavia, adottando alcune misure, è possibile ridurre il rischio di ulteriori complicazioni:

1. Pratiche sessuali sicure (ad esempio l'uso del preservativo).
2. Mantenere sempre una buona igiene personale.
3. Bere molta acqua e altri liquidi (come succhi di frutta).
4. Si raccomanda di sottoporsi a controlli medici periodici con scansioni ed esami fisici (come consigliato dal medico).

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Previsione

La prognosi per una cisti parauretrale è generalmente buona con un trattamento adeguato. La maggior parte delle donne riscontra sollievo dopo il drenaggio dell'ascesso. In casi molto rari, le donne possono presentare cisti e ascessi ricorrenti, che possono richiedere il trattamento chirurgico tramite marsupializzazione.

Oggi, una cisti parauretrale è una patologia spiacevole che causa molti disagi sia alle donne che agli uomini. Una diagnosi precoce consente di effettuare un trattamento efficace e migliora la prognosi. I metodi di trattamento sono limitati dalle caratteristiche individuali della cisti, ma la cosa principale è la prevenzione.

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