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Cistouretroscopia a ultrasuoni della minzione

 
, Editor medico
Ultima recensione: 07.07.2025
 
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Le potenzialità della metodica ecografica nella diagnosi delle malattie ostruttive delle basse vie urinarie (LUT) si sono notevolmente ampliate con l'introduzione della cistouretroscopia minzionale ad ultrasuoni (UMCUS). L'esame viene eseguito per via transrettale durante la minzione, consentendo la visualizzazione del collo vescicale (UB), della prostata e delle porzioni membranose dell'uretra. A differenza della cistouretrografia a raggi X minzionale, l'UMCUS consente di ottenere simultaneamente informazioni sia sullo stato del lume uretrale che sulla struttura dei tessuti parauretrali, ampliando significativamente le potenzialità diagnostiche della metodica. Ciò elimina la necessità di introdurre un mezzo di contrasto nell'uretra e di esporre il paziente a radiazioni. L'UMCUS consente di visualizzare le aree di restringimento e deformazione dell'uretra causate da adenoma prostatico. L'esecuzione della cistouretroscopia minzionale ad ultrasuoni in tempo reale con registrazione video parallela conferisce a questo esame una natura funzionale.

Questo studio valuta il lume dell'uretra durante la minzione, determinando la relazione dell'IVO con alterazioni patologiche della prostata, aree di restringimento e deformazione dell'uretra, dal suo orifizio interno alla porzione bulbosa. In caso di stenosi dell'uretra nella porzione membranosa, viene accertata la presenza di restringimento e, in alcuni casi, viene valutata l'ecogenicità di questa zona. Vengono studiate l'entità e la natura della variazione del diametro dell'uretra nelle diverse fasi della minzione.

È importante notare che nel 24,7% dei casi, la cistouretroscopia minzionale ecografica non è informativa. La causa dei risultati insoddisfacenti dello studio è l'impossibilità di visualizzare l'uretra, che può essere dovuta ai seguenti fattori:

  • incapacità di urinare al momento dell'esame;
  • minzione con getto debole (Q max < 4-6 ml/s);
  • forma subvescicale di crescita della prostata - la visualizzazione del collo della vescica (segmento vescicoprostatico) è difficile;
  • forma di crescita dislocata della prostata senza lobo medio, che compromette la visualizzazione del collo vescicale (segmento vescicoprostatico);
  • deviazione dell'uretra in direzione trasversale dovuta ad un aumento asimmetrico dei lobi laterali della prostata, che complica la visualizzazione della parte prostatica dell'uretra durante la scansione sagittale.

A seguito di una cistouretroscopia minzionale ecografica per l'adenoma prostatico, si possono ottenere i seguenti dati:

  • restringimento dell'uretra prostatica da 0,1 a 0,4 cm dovuto a tessuto iperplastico che sporge nel suo lume;
  • aumento degli angoli della curva a S dell'uretra;
  • effetto valvola del lobo medio;
  • effetto valvolare dei lobi laterali dilatati che sporgono nel collo della vescica;
  • effetto valvolare dei lobi laterali ingrossati della prostata che sporgono nella parte prostatica dell'uretra;
  • dilatazione dell'uretra prostatica, tipica di una stenosi localizzata più distalmente (dilatazione prestenotica).

La causa più comune di ostruzione infravescicale nei pazienti con iperplasia prostatica, rilevata mediante cistouretroscopia minzionale ecografica, è il lobo medio, che, a forma di valvola, chiude il lume del segmento vescicoprostatico durante la minzione. Considerando che questo studio viene eseguito durante la minzione, consentendo di valutare il lume dell'uretra in tempo reale, appare estremamente utile per determinare le cause e l'entità dell'ostruzione infravescicale e pianificare il volume della TURP.

Un quadro più completo dei processi anatomici e funzionali che si verificano durante la minzione è fornito dalla combinazione di cistouretroscopia minzionale ecografica con uroflussometria. MA Gazimiev, insieme allo staff della Clinica Urologica del RM Fronshteyn MMA, ha sviluppato e introdotto nella pratica clinica uno studio eco-urodinamico (EUDS), che misura la sezione trasversale minima dell'uretra confrontandola con la velocità volumetrica del flusso urinario e registrando la pressione intra-addominale. L'EUDS consente di stimare matematicamente e in modo non invasivo il valore calcolato della pressione intravescicale, il che è di fondamentale importanza nella valutazione dell'urodinamica del tratto urinario inferiore.

Tuttavia, il restringimento irregolare del lume uretrale nell'IVO crea difficoltà oggettive nello stabilire in modo affidabile il grado e la posizione della sezione trasversale più piccola dell'uretra, il che aumenta l'errore nel calcolo della pressione intravescicale. Ciononostante, YG Alyaev et al. ritengono che il confronto tra i dati dell'EUDI e dello studio urodinamico complesso non sia del tutto valido, poiché si basano su indicatori diversi e praticamente incomparabili del processo minzionale. Ciononostante, la completa assenza di invasione del tratto urinario inferiore (LUT) e le relative complicazioni, i tempi e i costi ridotti, l'accuratezza e la sensibilità sufficientemente elevate della tecnica ne consentono l'utilizzo nell'esame di pazienti con disturbi minzionali. Ciò può essere particolarmente rilevante nei casi in cui l'uso dei tradizionali metodi invasivi di esame urodinamico non sia possibile per una serie di motivi.

Di notevole interesse per lo studio dei disturbi della minzione è la tecnica della cistouretroscopia minzionale ecografica con mappatura Doppler a colori del flusso urinario. L'utilizzo della cistouretroscopia minzionale ecografica ci ha permesso di confrontare i dati sull'attività dinamica dell'uretra con la velocità lineare del flusso urinario in diverse parti dell'uretra in diverse patologie della prostata e dell'uretra. È stata riscontrata una relazione tra la velocità lineare del flusso urinario e il grado di restringimento uretrale, il che è indubbiamente di un certo interesse. Tuttavia, allo stato attuale di sviluppo, la tecnica non ci consente di valutare l'attività contrattile del detrusore e il grado di ostruzione infravescicale.

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