Classificazione dell'asma bronchiale

Attualmente esistono due approcci principali alla classificazione dell'asma bronchiale: da un lato, l'asma bronchiale viene classificato in base all'eziologia; dall'altro, in base alla gravità della malattia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gravità dell'asma bronchiale

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Decorso episodico lieve (asma intermittente)

• sintomi a breve termine meno di una volta alla settimana;
• brevi riacutizzazioni della malattia (da diverse ore a diversi giorni);
• sintomi notturni 2 volte al mese o meno;
• assenza di sintomi e normale funzionalità respiratoria tra le riacutizzazioni;
• PSV o FEV1
  • > 80% del normale;
  • fluttuazioni giornaliere < 20%

Asma persistente lieve

• sintomi una volta alla settimana o più spesso, ma non tutti i giorni;
• le esacerbazioni della malattia possono compromettere l'attività fisica e il sonno;
• i sintomi dell'asma notturno si verificano più di 2 volte al mese
• PSV o FEV1
  • > 80% del normale;
  • fluttuazioni giornaliere 20-30%

Asma persistente moderata

• sintomi quotidiani;
• le esacerbazioni della malattia interrompono l'attività fisica e il sonno;
• i sintomi dell'asma notturno si verificano più di una volta alla settimana;
• PSV o FEV1
  • dal 60 all'80% della norma;
  • fluttuazioni giornaliere > 30%

Asma grave persistente

• sintomi persistenti;
• frequenti esacerbazioni;
• l'attività fisica è limitata dalle manifestazioni di asma bronchiale;
• PSV o FEV1
  • < 60% del normale;
  • fluttuazioni giornaliere > 30%

Note:

1. In questo caso il termine "sintomi" è identico a un attacco di soffocamento.
2. Il grado di gravità deve essere valutato solo sulla base dell'intero complesso dei segni e degli indicatori di PSV e FEV indicati.
3. La presenza anche di un solo sintomo correlato a un decorso più grave della malattia consente di valutare il decorso dell'asma bronchiale come più grave.
4. PSV - picco di flusso espiratorio. FEV1 - volume espiratorio forzato nel primo secondo.
5. I pazienti con qualsiasi grado di gravità possono sviluppare gravi riacutizzazioni, anche potenzialmente letali.

La gravità dell'asma bronchiale è valutata in modo simile nell'Accordo Nazionale della Repubblica di Bielorussia sulla Diagnosi, Prevenzione e Trattamento dell'Asma Bronchiale (1998). L'unica differenza riguarda la frequenza degli attacchi d'asma nell'asma bronchiale episodica lieve (non più di 1-2 volte a settimana) e nell'asma persistente lieve (più di 2 volte a settimana, ma non quotidianamente).

Di grande interesse pratico è la classificazione del Professor GB Fedoseyev (1982), che è diventata ampiamente utilizzata. Il vantaggio della classificazione è l'identificazione degli stadi di sviluppo dell'asma bronchiale e delle varianti cliniche e patogenetiche, il che crea opportunità per la diagnosi, la terapia e la prevenzione individuali.

Classificazione dell'asma bronchiale secondo ICD-10

Classe X. Malattie dell'apparato respiratorio

J45	Asma
J45.0	Asma prevalentemente allergico
	Bronchite allergica
	Rinite allergica con asma
	asma atopica
	Asma allergico esogeno
	Raffreddore da fieno con asma
J45.1	Asma non allergico
	Asma idiosincratica
	Asma non allergico endogeno
J45.8	Asma misto
J45.9	Asma non specificato
	Bronchite asmatica
	Asma ad esordio tardivo
J46	Stato asmatico
	Asma grave acuta

Il principio prevalentemente eziologico della classificazione dell'asma bronchiale è stato ripreso nell'ICD-10 (Classificazione internazionale delle malattie - 10a revisione), redatta dall'OMS nel 1992.

Come si può vedere dalla tabella, a seconda dell'eziologia si distingue tra asma allergico, non allergico, misto e non specificato.

Il principale segno patofisiologico dell'asma bronchiale è la presenza di iperreattività bronchiale, che si sviluppa a seguito del processo infiammatorio nella parete bronchiale. L'iperreattività è una maggiore sensibilità delle vie respiratorie a stimoli indifferenti agli individui sani. Il grado di iperreattività bronchiale è strettamente correlato alla gravità e alla prevalenza del processo infiammatorio e, di conseguenza, alla gravità dell'asma bronchiale.

L'iperreattività bronchiale può essere specifica (si sviluppa in risposta agli effetti di determinati allergeni) e aspecifica (si sviluppa sotto l'influenza di vari stimoli di natura non allergenica). Pertanto, l'asma bronchiale allergico è l'asma bronchiale che si sviluppa sotto l'influenza di determinati allergeni ed è caratterizzato da iperreattività bronchiale specifica; l'asma bronchiale non allergico è l'asma bronchiale che si sviluppa sotto l'influenza di fattori eziologici non allergici (ad esempio, inquinanti atmosferici, rischi industriali, disturbi neuropsichiatrici, endocrini, attività fisica, farmaci, infezioni) ed è caratterizzato da iperreattività bronchiale aspecifica.

L'asma bronchiale mista è causato dall'influenza combinata di fattori allergici e non allergici ed è quindi caratterizzato da iperreattività bronchiale specifica e aspecifica.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Classificazione dell'asma bronchiale di G.B. Fedoseev (1982)

1. Fasi di sviluppo dell'asma bronchiale
   1. Difetti biologici in persone apparentemente sane.
   2. Condizione pre-asmatica.
   3. Asma bronchiale clinicamente manifesta.
2. Varianti cliniche e patogenetiche dell'asma bronchiale
   1. Atopico.
   2. Dipendente dall'infezione.
   3. Autoimmune.
   4. Glucocorticoide.
   5. Disovarico.
   6. Grave squilibrio adrenergico.
   7. Colinergico.
   8. Neuropsichiatrico.
   9. Aspirina.
   10. Reattività bronchiale alterata primaria.
3. Gravità dell'asma bronchiale
   1. Flusso leggero.
   2. Gravità moderata.
   3. Decorso severo.
4. Fasi del decorso dell'asma bronchiale
   1. Esacerbazione.
   2. Remissione instabile.
   3. Remissione.
   4. Remissione persistente (più di 2 anni).
5. Complicazioni
   1. Polmonari: enfisema polmonare, atelettasia, pneumotorace, insufficienza polmonare, ecc.
   2. Extrapolmonari: cardiopatia polmonare, insufficienza cardiaca, ecc.

[ 12 ], [ 13 ]