Colonna cervicale: anatomia radiografica della colonna cervicale

Considerata la struttura unica del rachide cervicale (SC), l'importanza delle funzioni fisiologiche che svolge e la diversità dei processi patologici, abbiamo ritenuto necessario soffermarci più dettagliatamente sulle caratteristiche anatomiche e funzionali e su alcune varianti della patologia del rachide cervicale. Purtroppo, la letteratura nazionale moderna su questo argomento è quasi completamente assente. A nostro avviso, questo è stato il motivo del recente forte aumento del numero di pazienti a cui viene diagnosticata un'insufficienza vertebro-basilare senza sufficienti motivazioni o senza i necessari dettagli. Ciò porta alla prescrizione dello stesso tipo di manipolazioni terapeutiche e farmaci per processi patologici che differiscono per cause anatomiche e meccanismi patogenetici, il che è difficilmente giustificabile.

Tenendo conto delle caratteristiche anatomiche, la colonna cervicale è suddivisa nella zona craniovertebrale, che comprende la base cranica e le due vertebre cervicali superiori (in letteratura è indicata come Oc-C1-C2), e nella colonna cervicale vera e propria, C3-C7. La struttura della colonna cervicale viene tradizionalmente eseguita sulla base di dati ottenuti da metodi radiologici: radiografia, TC e RM. Notiamo inoltre che la valutazione dei parametri della sezione centrale della base cranica e della zona craniovertebrale, a nostro avviso, dovrebbe essere effettuata principalmente da neurochirurghi e neuropatologi, poiché i principali disturbi derivanti dalla patologia di questa zona sono di natura cerebrale.

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Anatomia radiografica della zona craniovertebrale e della colonna cervicale

L'elevata complessità della struttura anatomica della zona craniovertebrale spiega la necessità di identificare i principali punti di repere radiografici utilizzati per la sua valutazione.

Nelle radiografie della zona craniovertebrale in proiezione laterale, vengono valutati i rapporti tra le strutture della base cranica, così come i rapporti della base cranica con le vertebre cervicali superiori. È importante ricordare la condizione fondamentale per la corretta valutazione dei rapporti anatomici in questa zona: le radiografie devono preservare le immagini di tutte le strutture necessarie - il palato duro e la lamina perforata nella parte anteriore, l'osso occipitale nella parte posteriore.

Nella valutazione della sezione centrale della base cranica vengono analizzati i seguenti indicatori:

• L'angolo sfenoidale (Fig. 58, a) è formato dall'intersezione delle linee tangenti alla lamina perforata (planum sfenoidale) e alla pendenza di Blumenbach della base dell'encefalo. Normalmente, il valore dell'angolo sfenoidale è compreso tra 90° e 130°;
• L'angolo di inclinazione del forame magno (FM) (Fig. 58, b) è formato dall'intersezione della linea di ingresso nel FM (linea di McRue) e della linea che collega il bordo posteriore del palato duro con il bordo posteriore del FM (linea di Chamberlen). Normalmente, l'angolo di inclinazione del FM è compreso tra 0° e 18°.

Nella radiografia del cranio in proiezione anteroposteriore, eseguita a bocca aperta (“per os”), si valuta il rapporto delle facce delle piramidi delle ossa temporali; le linee tangenti ad esse sono normalmente sulla stessa retta oppure si intersecano formando un angolo aperto verso l'alto di almeno 160°.

La relazione del cranio (nel suo complesso) con il canale spinale viene valutata dai seguenti indicatori:

• L'angolo craniovertebrale è formato dall'intersezione delle linee tangenti all'inclinazione della base encefalica e alla superficie posteriore del dente vertebrale C2. L'angolo caratterizza l'ampiezza della cifosi craniovertebrale fisiologica, che normalmente è compresa tra 130° e 165°.
• L'angolo sfenovertebrale è formato dall'intersezione delle linee tangenti alla placca perforata (base della fossa midollare anteriore) e alla superficie posteriore del dente C della vertebra. Normalmente, il suo valore è compreso tra 80° e 105°.
• L'indice di Chamberlain è determinato dalla distanza tra l'apice della dentatura C della vertebra e la linea che collega il bordo posteriore del palato duro con il bordo posteriore del BZO (la cosiddetta linea di Chamberlain). Normalmente, la linea di Chamberlain interseca l'apice dell'asse o si trova entro 3 mm sopra o sotto di esso;
• L'indice di MacGregor è determinato dalla distanza tra l'apice della dentatura C2 e la cosiddetta linea basale che collega il margine posteriore del palato duro con il tubercolo occipitale (la cosiddetta linea di Mae Gregor). Normalmente, le linee di Chamberlain e di Mae Gregor coincidono, oppure la linea di Mae Gregor si trova 2-4 mm più in basso. La valutazione del rapporto tra il forame magno e la parte craniale del canale spinale consente di valutare la stabilità della zona craniovertebrale. I seguenti indicatori vengono determinati utilizzando una radiografia laterale (Fig. 58, 59): l'angolo di ingresso nel forame magno, formato dall'intersezione di una linea tangente alla superficie posteriore della dentatura C2 e una linea che collega il margine posteroinferiore del corpo C con il margine posteriore del forame magno. Normalmente, questo angolo è compreso tra 25° e 55°.

Distanze craniovertebrali:

• la distanza craniovertebrale anteriore (sin. sopradentale) viene misurata tra il bordo anteriore della cavità craniovertebrale (basion) e l'apice del dente vertebrale C1. Normalmente, la distanza sopradentale è di 4-6 mm nei bambini e raggiunge i 12 mm negli adulti;
• La distanza craniovertebrale posteriore si misura tra la superficie superiore del semiarco posteriore dell'atlante Q e l'osso occipitale. Nella posizione media della testa, questo indicatore è normalmente di 4-7 mm, ma inclinando la testa in avanti e indietro, può variare da 0 a 13 mm;
• il rapporto tra il basion e l'apice del dente vertebrale C2: una perpendicolare tracciata dal basion alla linea di ingresso nel canale spinale normalmente interseca il dente C2;
• Il rapporto tra le dimensioni dell'ingresso del canale spinale e le dimensioni totali del foro occipitale (rapporto CB/AB) non dovrebbe normalmente essere inferiore a 1/2, più spesso a 3/4. La distanza CB è stimata come la minima distanza "accessibile" alla parte craniale del midollo spinale - SAC (vedi abbreviazioni).

I principali parametri spondilometrici che caratterizzano l'anatomia del rachide cervicale propriamente detto vengono valutati utilizzando radiografie laterali eseguite con la testa in posizione fisiologica media. Il rachide cervicale viene esaminato in posizioni funzionali di inclinazione sagittale e laterale per individuare eventuali patologie latenti, il più delle volte instabilità o ipermobilità di singoli segmenti vertebro-motori.

La distanza retrodentale viene misurata tra la superficie posteriore del dente C2 e la superficie anteriore del semiarco posteriore dell'atlante C1. Normalmente, la distanza retrodentale dovrebbe essere uguale o superiore a 2/3 della distanza tra i contorni interni dei semiarchi anteriore e posteriore di C4; una diminuzione di questo indicatore si osserva in caso di instabilità atlanto-assiale associata a instabilità dell'articolazione di Cruveilhier anteriore.

La linea che collega la parete posteriore del canale spinale tra le vertebre C1 e C3 è chiamata linea di Swischuk, dal nome dell'autore che l'ha descritta. Normalmente, la base del processo spinoso di C2 dovrebbe trovarsi non più di 1 mm dietro questa linea (il cosiddetto test di Swischuk). La violazione di questi rapporti è caratteristica dell'instabilità atlanto-assiale associata all'instabilità dell'articolazione di Cruveilhier anteriore o all'instabilità corporodentale di C2.

Il rapporto tra la dimensione sagittale del canale spinale, misurata a livello del corpo vertebrale C4, e la dimensione anteroposteriore di tale corpo è descritto nella letteratura straniera come indice di Pavlov e nella letteratura nazionale come indice di Tchaikovsky. Secondo i dati stranieri, questo indicatore dovrebbe normalmente superare 0,8 e la sua diminuzione indica la presenza di stenosi congenita del canale spinale cervicale. Nella letteratura nazionale, un valore dell'indice superiore a 1,0 è considerato normale, con valori da 0,8 a 1,0 la condizione è considerata compensata e con valori inferiori a 0,8 - stenosi scompensata del canale spinale.

Tra gli altri indicatori dello stato normale e fisiologico della colonna cervicale, è opportuno evidenziare quanto segue:

• i nuclei di ossificazione delle apofisi delle vertebre cervicali compaiono a 10-12 anni;
• la forma naturale a cuneo delle vertebre cervicali viene mantenuta fino a 10 anni;
• la distanza retrofaringea massima a livello dei corpi vertebrali C2-C4 non deve superare i 7 mm, a livello delle vertebre C5-C7 - 20 mm;
• a livello del segmento C2-C3 nei bambini, la mobilità fisiologica delle vertebre è possibile nell'intervallo da 0 a 3 mm, che viene valutata come pseudo-instabilità del segmento specificato;
• La fusione del corpo e del dente C2 avviene, secondo i dati radiografici, tra i 3 e i 6 anni. Tuttavia, alla risonanza magnetica, l'ombra della sincondrosi corporo-dentale si conserva molto più tardi, tanto da poter essere rilevata anche negli adulti;
• la dimensione della fessura dell'articolazione di Cruveilhier non supera i 3-4 mm;
• la distanza sopradentale è di 4-6 mm nei bambini e raggiunge i 12 mm negli adulti;
• Il rapporto tra la distanza tra il basion e l'emiarco posteriore dell'atlante e la distanza tra l'arco anteriore dell'atlante e l'opisthion è descritto in letteratura come indice di potenza, un indicatore che caratterizza la stabilità della zona craniovertebrale ed è normalmente uguale o inferiore a 1,0.