Come si abbassa la febbre alta?

Nella maggior parte dei bambini, una bassa temperatura non causa gravi disagi. Se il bambino, nonostante la febbre, rimane attivo, la prescrizione di antipiretici sarà prematura: in questo caso, è necessario un ulteriore monitoraggio dello sviluppo della malattia. Secondo le raccomandazioni dell'OMS, la prescrizione di farmaci antipiretici per abbassare la temperatura è indicata quando la temperatura rettale supera i 39 °C, in assenza di fattori di rischio e con un decorso favorevole della febbre: "febbre rosa".

Indicazioni per la somministrazione di antipiretici, secondo le raccomandazioni dell'OMS

Gruppi di bambini	Solo temperatura	Febbre con brividi e dolore
Sano 0-2 mesi	>38,0 °C	<38,0 °C
Sano >2 mesi	>39,5 °C	<39,5 °C
Gruppo di rischio: - i primi 3 mesi di vita - con una storia di convulsioni febbrili - con patologia del SNC - con malattie cardiache e polmonari croniche - con malattie metaboliche ereditarie	>38,5 °C	<38,5 °C

In caso di febbre elevata e microcircolazione compromessa, la somministrazione di farmaci antipiretici viene associata a sfregamenti intensivi della pelle.

Per abbassare la temperatura elevata, si raccomanda di bere molti liquidi e utilizzare metodi di raffreddamento fisico: spogliare il bambino e strofinarlo con acqua a temperatura ambiente. Strofinare con acqua fredda o vodka non è indicato, poiché ciò può causare spasmi dei vasi periferici, riducendo la trasmissione del calore. Un peggioramento del benessere generale, anche in presenza di un quadro premorboso favorevole, è un'indicazione alla prescrizione di antipiretici a qualsiasi temperatura. Un decorso sfavorevole della temperatura elevata con grave intossicazione, compromissione della circolazione periferica ("tipo pallido") richiede l'uso di farmaci antipiretici a una temperatura superiore a 38 °C. Fattori di rischio: grave malattia polmonare o cardiovascolare (che può scompensarsi con l'alta temperatura), età fino a 3 mesi, storia di convulsioni febbrili, malattie del sistema nervoso centrale e malattie metaboliche ereditarie.

Se il bambino è a rischio, i valori di temperatura a cui sono indicati gli antipiretici variano anche a seconda dell'andamento della febbre. Pertanto, in caso di "febbre rosa" favorevole è necessario abbassare la temperatura superiore a 38-38,5 °C, mentre in caso di "febbre pallida" è indicata una diminuzione della temperatura superiore a 37,5 °C.

È importante ricordare che è inaccettabile utilizzare antipiretici per un decorso senza ricercare la causa dell'alta temperatura. Tali tattiche sono pericolose a causa di errori diagnostici, in cui la vera causa dell'alta temperatura viene trascurata e gravi malattie batteriche, come la polmonite e la pielonefrite, rimangono non riconosciute. Anche l'uso di una terapia antipiretica regolare in concomitanza con l'assunzione di antibiotici non è giustificabile, poiché ciò complica il monitoraggio dell'efficacia della terapia etiotropica. È inoltre necessario ricordare i possibili disturbi vegetativi che possono causare febbre nei bambini durante l'adolescenza. In questo caso, un aumento della temperatura è tipico durante la veglia, lo stress emotivo e l'attività fisica. Febbri di questo tipo non vengono alleviate dalla prescrizione di antipiretici, poiché la loro patogenesi non si basa su un aumento della sintesi di prostaglandine, che è il bersaglio di questi farmaci. Pertanto, la prescrizione di antipiretici in questi casi è infondata.

Un decorso sfavorevole della febbre alta richiede una strategia terapeutica leggermente diversa. È necessario combinare l'assunzione di farmaci antipiretici con antistaminici e vasodilatatori. Le dosi singole di antipiretici sono standard. In questo caso, la febbre ipertermica e la presenza di grave tossicosi richiedono la somministrazione di un antipiretico per via parenterale, e il farmaco di scelta in tale situazione sarà l'Analgin.

Attualmente si è soliti distinguere due gruppi di analgesici-antipiretici:

• FANS: (acido acetilsalicilico, metamizolo sodico, ibuprofene);
• paracetamolo.

Il meccanismo d'azione di tutti i farmaci antipiretici è il blocco della sintesi di prostaglandine nell'ipotalamo. L'effetto antinfiammatorio dei FANS è associato all'azione periferica di questi farmaci nel sito di infiammazione e alla soppressione della sintesi di prostaglandine a livello locale. Il paracetamolo, a differenza di questi farmaci, agisce solo a livello centrale, a livello dell'ipotalamo.

L'acido acetilsalicilico (aspirina) è noto per essere un efficace analgesico e antipiretico, ma il suo uso nei bambini di età inferiore ai 15 anni per abbassare la temperatura è controindicato a causa del rischio di una complicanza così grave come la sindrome di Reye. Lo sviluppo della sindrome di Reye è associato all'uso di acido acetilsalicilico nei bambini in concomitanza con infezioni virali respiratorie acute. La sindrome di Reye è caratterizzata da vomito incontrollabile con comparsa di encefalopatia tossica e degenerazione grassa degli organi interni, principalmente fegato e cervello. Secondo la FDA, il tasso di mortalità è superiore al 50%. Negli ultimi anni, grazie alla restrizione dell'uso dell'acido acetilsalicilico, si è notata una diminuzione dell'incidenza della sindrome di Reye. Tuttavia, l'acido acetilsalicilico continua a essere ampiamente utilizzato nei bambini sia dai genitori (fino al 20%) che dai pediatri (fino al 60%). Oltre alla sindrome di Reye, l'acido acetilsalicilico è caratterizzato anche da altri effetti collaterali associati al blocco della sintesi delle prostaglandine protettive E. Questi includono emorragia gastrointestinale, asma da aspirina e ipoglicemia. L'uso di acido acetilsalicilico nei neonati può portare a encefalopatia da bilirubina.

Anche il metamizolo sodico (analgin) appartiene alla categoria dei FANS. Il metamizolo sodico è stato ritirato dal mercato farmaceutico in oltre 30 paesi e il suo utilizzo è severamente limitato. Questa situazione è dovuta all'elevato rischio relativo di sviluppare agranulocitosi anche con un uso a breve termine (inferiore a 10 giorni) del farmaco. Secondo la ricerca, circa il 20% dei genitori usa il metamizolo sodico come antipiretico. L'uso del metamizolo sodico deve essere limitato a situazioni di emergenza, come ipertermia maligna, trattamento del dolore acuto grave nel periodo postoperatorio nei bambini di età inferiore a 6 mesi, quando l'uso di analgesici narcotici è controindicato, colica renale o biliare acuta, nonché in altre situazioni cliniche acute in cui è necessario utilizzare la forma parenterale del farmaco.

I farmaci di scelta per i bambini sono l'ibuprofene e il paracetamolo. Il paracetamolo viene prescritto ai bambini dai 3 mesi ai 15 anni alla dose di 10-15 mg/kg ogni 6 ore. Grazie al suo meccanismo d'azione centrale, il paracetamolo, a differenza dei FANS, non irrita la mucosa gastrica; può essere prescritto ai bambini con ostruzione bronchiale. Nella maggior parte dei casi di sovradosaggio da paracetamolo, il suo effetto epatotossico viene descritto con un uso "a ciclo". L'epatotossicità si verifica quando la concentrazione di paracetamolo nel sangue supera i 150 mcg/ml (dopo 4 ore), ovvero a dosi significativamente superiori alla dose giornaliera di 60 mg/kg. L'assunzione di attivatori del citocromo P450, come rifampicina e fenobarbital, aumenta la tossicità del paracetamolo. In caso di sovradosaggio di paracetamolo, è necessario eseguire una lavanda gastrica e prescrivere immediatamente un antidoto specifico: N-acetilcisteina (inizialmente 150 mg/kg per via endovenosa in 200 ml di soluzione glucosata al 5% per 15 minuti, poi 50 mg/kg in 1 l di soluzione glucosata al 5% per 16 ore). Le controindicazioni all'uso del paracetamolo includono età fino a 1 mese, grave disfunzione epatica e renale, deficit di glucosio-6-fosfato deidrogenasi e malattie del sangue.

Uno dei farmaci contenenti paracetamolo più utilizzati con successo è il Cefekon D.

Cefekon D è un farmaco antipiretico e analgesico per bambini sotto forma di supposte rettali a base di paracetamolo.

Disponibile in tre dosaggi pronti all'uso per bambini da 1 mese a 12 anni.

Utilizzando Cefekon D, l'azione del principio attivo dura più a lungo rispetto al paracetamolo in sciroppo. Questo rende Cefekon D più comodo da assumere prima di coricarsi.

Cefekon D non contiene coloranti né conservanti, quindi è adatto ai bambini predisposti alle allergie.

Cefekon D può essere utilizzato anche se la febbre del bambino è accompagnata da nausea o vomito. L'assunzione del farmaco non provoca nuovi attacchi di nausea e vomito e la dose necessaria del principio attivo viene assorbita dall'organismo, riducendo la temperatura.

A un bambino piccolo si può somministrare una supposta di Cefekon D anche in sogno. Dopotutto, molto spesso la temperatura aumenta nel cuore della notte, quando il bambino non si è ancora completamente svegliato o, una volta sveglio, è capriccioso e rifiuta di prendere sciroppo o compresse. In questo caso, è consigliabile utilizzare le supposte rettali di Cefekon D, senza causare disagio al bambino.

Per i bambini più grandi, Cefekon D è il farmaco di scelta per la sindrome ipertermica associata a patologie del tratto gastrointestinale, in particolare del tratto gastrointestinale superiore. In questo caso, le supposte rettali di Cefekon D rappresentano un'opportunità per evitare l'impatto negativo del farmaco sulla mucosa dello stomaco e del duodeno.

Cefekon D è un rimedio conveniente contro la febbre e il dolore nei bambini!

Per ridurre la febbre, l'ibuprofene viene utilizzato in una dose da 5 a 20 mg/kg/die. L'effetto si manifesta in 30-60 minuti, con il picco di attività osservato in 2-3 ore. La massima concentrazione plasmatica si raggiunge 45 minuti dopo la somministrazione: la durata d'azione è fino a 8 ore. A differenza del paracetamolo, l'ibuprofene non ha solo un effetto centrale, ma anche periferico, associato al suo effetto antinfiammatorio. L'inibizione della sintesi di prostaglandine nel sito di lesione porta a una riduzione dell'attività infiammatoria e a una riduzione della produzione fagocitaria di citochine di fase acuta. La spiccata attività antinfiammatoria dell'ibuprofene ne amplia le indicazioni rispetto al paracetamolo. A questo proposito, l'ibuprofene viene utilizzato per le malattie infettive accompagnate da infiammazione, ipertermia e dolore. Secondo numerosi studi, l'effetto antinfiammatorio dell'ibuprofene ne potenzia l'attività antipiretica. Gli effetti collaterali dell'ibuprofene sono comuni per la classe dei FANS e sono associati all'inibizione della sintesi delle prostaglandine protettive E. Possibili effetti collaterali possono includere nausea, anoressia, disturbi gastrointestinali, disfunzione epatica, reazioni allergiche, anemia e trombocitopenia, vertigini e disturbi del sonno. L'avvelenamento acuto si sviluppa quando si assume ibuprofene a una dose superiore a 100 mg/kg. Ai bambini che hanno assunto ibuprofene a una dose superiore a 100 mg/kg viene praticata una lavanda gastrica e l'osservazione domiciliare per 4 ore. In caso di assunzione di una dose superiore a 200 mg/kg, è indicato il ricovero ospedaliero.

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