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Come prevenire il conflitto con Rhesus durante la gravidanza?
Ultima recensione: 23.04.2024
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[Il meccanismo d'azione di anti-Rh0 (D) -immunoglobulina
E 'dimostrato che se un antigene e suo anticorpo iniettati insieme, la risposta immunitaria non viene osservata sotto la condizione di una dose adeguata di anticorpo. Entro la stessa risposta immunitaria anti-gettone Rh0 (D) -immunoglobulin (anticorpo) protegge contro quando la donna Rh-negativo subisce l'azione di Rh (+) [D (+)] cellule fetali (antigene). L'anti-Rh0 (D) -immunoglobulina non ha un effetto negativo sul feto e sul neonato. Anti-Rh0 (D) non -immunoglobulin protezione contro altri antigeni sistema sensibilizzazione Rh (diverso codificati da geni D, C ed E), ma il rischio di feto malattia emolitica anticorpi indotti contro Kell antigeni sistema, Duffy, Kidd et al., Sono molto più bassi.
Una dose di 300 microgrammi di anti-Rh0 (D) -immunoglobulina somministrata in 28 settimane di gestazione, riduce il rischio di isoimmunizzazione durante la prima gravidanza dall'1,5 allo 0,2%. Pertanto, in 28 di gestazione tutte le donne in gravidanza immunizzati rhesus negative (senza anticorpi), quando il padre del feto Rh positivo dovrebbe ricevere profilassi 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.
Se la prevenzione della gravidanza in termine di 28 settimane non è stata eseguita, quindi ogni donna non immunizzati con il sangue Rh-negativi entro 72 ore dal parto alla nascita di sangue Rh positivo viene introdotto 300 g (1500 IU) anti-Rh0 (D) - immunoglobuline. Le stesse tattiche vengono seguite se, per una ragione o per l'altra, non è possibile determinare la componente Rh del bambino.
La somministrazione di anti-Rh0 (D) -immunoglobulina a donne non immunizzate con Rhesus negativo durante la gravidanza è necessaria dopo le procedure accompagnate dal rischio di trasfusioni materne:
- aborto indotto o aborto spontaneo;
- gravidanza ectopica;
- evacuazione dei crampi;
- amniocentesi (soprattutto transplacentare), biopsia corionica, cordocentesi;
- sanguinamento durante la gravidanza a causa del distacco prematuro della placenta o della placenta previa localizzata;
- infortunio chiuso del peritoneo della madre (incidente d'auto);
- svolta esterna in una presentazione podalica;
- morte fetale intrauterina;
- trasfusione casuale di sangue Rh positivo alla donna Rh-negativa;
- trasfusione di piastrine.
Se la gravidanza dura fino a 13 settimane, la dose di anti-Rh0 (D) -immunoglobulina è di 50-75 μg, con un periodo di più di 13 settimane - 300 μg.
Introduzione di anti-Rh0 (D) -immunoglobulina
Anti-Rh0 (D) -immunoglobulina viene iniettata per via intramuscolare nel muscolo deltoide o gluteo, rigorosamente, altrimenti, se entra nel tessuto adiposo sottocutaneo, l'assorbimento sarà ritardato. La dose standard di 300 microgrammi (1500 UI) anti-Rh0 (D) si sovrappone -immunoglobulina emorragia frutta materna in un volume di 30 ml di sangue intero Rh positivo o 15 ml di eritrociti fetali.
Correzione della dose di anti-Rh0-immunoglobulina
Richiesto per sospetto sanguinamento materno significativo.
Con l'aiuto del test Kleichauer-Betke (Kleihauer-Wetke), viene stabilita la quantità di eritrociti fetali nella circolazione materna. Se il volume di sanguinamento materno non supera i 25 ml, vengono somministrati 300 μg di anti-Rh0 (D) -immunoglobulina (dose standard), con un volume di 25-50 ml - 600 μg.
Il test indiretto di Coombs consente di determinare gli anticorpi anti-D circolanti liberi o l'immunoglobulina Rh. Se viene somministrata la quantità richiesta di anti-Rh0 (D) -immunoglobulina, il test indiretto positivo di Coombs (anticorpi liberi in eccesso) viene determinato il giorno successivo.
È necessario aumentare la dose di anti-Rh0 (D) -immunoglobulina a:
- Taglio cesareo;
- placenta previa;
- distacco di placenta prematura;
- separazione manuale della placenta e isolamento della placenta.
La prevenzione può essere inefficace nelle seguenti situazioni:
- La dose somministrata è troppo piccola e non corrisponde al volume di sanguinamento materno; la dose è troppo tardi. L'anti-Rh (D) -immunoglobulina è efficace se usata entro 72 ore dopo il parto o l'esposizione a cellule Rh positive sul corpo materno;
- Il paziente era già stato immunizzato, ma il livello di anticorpi con meno di quanto è necessario per la determinazione laboratorio; consuetudine introdotta di anti-Rh (D) -immunoglobulin (insufficiente attività) per neutralizzare gli eritrociti fetali penetrano nel corpo della madre.
Educazione del paziente
Ogni donna dovrebbe conoscere il proprio gruppo sanguigno e il fattore Rh, così come il gruppo sanguigno e il fattore Rh del partner prima della gravidanza.
Tutte le donne con sangue Rh-negativi devono essere informati circa la necessità di un uso profilattico nelle prime 72 ore di immunoglobuline anti-Rhesus dopo il parto, l'aborto, aborto spontaneo, gravidanza ectopica dal partner Rh positivo. Nonostante l'effetto positivo di impedire immunoglobulina anti-Rhesus, è indesiderabile terminazione artificiale della gravidanza (aborto) a causa del rischio di immunizzazione di una donna con Rh-negativo da un partner di sangue Rh-positivo, soprattutto in termini di più di 7 settimane di gravidanza.