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Come prevenire il conflitto Rh durante la gravidanza?
Ultima recensione: 06.07.2025
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[ Meccanismo d'azione dell'immunoglobulina anti-Rh0(D)
È stato dimostrato che se un antigene e il suo anticorpo vengono iniettati insieme, non si osserva alcuna risposta immunitaria, a condizione che la dose di anticorpo sia adeguata. Per lo stesso principio, l'immunoglobulina anti-Rh0(D) (anticorpo) protegge da una reazione immunitaria quando una donna Rh-negativa è esposta a cellule fetali Rh(+) [D(+)] (antigene). L'immunoglobulina anti-Rh0(D) non ha effetti negativi sul feto e sul neonato. L'immunoglobulina anti-Rh0(D) non protegge dalla sensibilizzazione con altri antigeni Rh (diversi da quelli codificati dai geni D, C ed E), ma il rischio di malattia emolitica del feto causata da anticorpi contro antigeni dei sistemi Kell, Duffy, Kidd e altri è significativamente inferiore.
Una dose di 300 μg di immunoglobulina anti-Rh0(D) somministrata alla 28a settimana di gestazione riduce il rischio di isoimmunizzazione durante la prima gravidanza dall'1,5 allo 0,2%. Pertanto, alla 28a settimana di gestazione, tutte le donne incinte Rh-negative non immunizzate (senza anticorpi), quando il padre del feto è Rh-positivo, dovrebbero ricevere una profilassi con 300 μg di immunoglobulina anti-Rh0(D).
Se non è stata effettuata la profilassi durante la gravidanza a 28 settimane, a ogni donna non immunizzata con gruppo sanguigno Rh-negativo vengono somministrati 300 mcg (1500 UI) di immunoglobulina anti-Rh0(D) entro 72 ore dal parto di un bambino con gruppo sanguigno Rh-positivo. La stessa tattica viene seguita se per un motivo o per l'altro non è possibile determinare il gruppo Rh del bambino.
La somministrazione di immunoglobuline anti-Rh0(D) alle donne Rh-negative non immunizzate durante la gravidanza è necessaria dopo procedure associate al rischio di trasfusione feto-materna:
- interruzione artificiale di gravidanza o aborto spontaneo;
- gravidanza ectopica;
- evacuazione della mola idatiforme;
- amniocentesi (soprattutto transplacentare), biopsia corionica, cordocentesi;
- sanguinamento durante la gravidanza causato dal distacco prematuro di una placenta normalmente posizionata o placenta previa;
- trauma chiuso del peritoneo materno (incidente stradale);
- versione esterna in presentazione podalica;
- morte fetale intrauterina;
- trasfusione accidentale di sangue Rh positivo a una donna Rh negativo;
- trasfusioni di piastrine.
Per una gravidanza fino a 13 settimane, la dose di immunoglobulina anti-Rh0(D) è di 50-75 mcg; per una gravidanza superiore a 13 settimane, è di 300 mcg.
Somministrazione di immunoglobulina anti-Rh0(D)
L'immunoglobulina anti-Rh0(D) viene somministrata per via intramuscolare nel muscolo deltoide o gluteo, rigorosamente, altrimenti, se penetra nel grasso sottocutaneo, l'assorbimento sarà ritardato. La dose standard di 300 mcg (1500 UI) di immunoglobulina anti-Rh0(D) copre un sanguinamento feto-materno pari a 30 ml di sangue intero Rh positivo o 15 ml di eritrociti fetali.
Aggiustamento della dose di immunoglobulina anti-Rh0
Necessario quando si sospetta un'emorragia feto-materna significativa.
Il test di Kleihauer-Betke viene utilizzato per determinare il numero di eritrociti fetali nella circolazione materna. Se il volume del sanguinamento feto-materno non supera i 25 ml, vengono somministrati 300 μg di immunoglobulina anti-Rh0(D) (dose standard), con un volume di 25-50 ml - 600 μg.
Il test di Coombs indiretto consente di determinare la presenza di anticorpi anti-D o immunoglobuline anti-Rh liberamente circolanti. Se viene somministrata la quantità necessaria di immunoglobuline anti-Rh0(D), il giorno successivo si determina un test di Coombs indiretto positivo (eccesso di anticorpi liberi).
È necessario aumentare la dose di immunoglobulina anti-Rh0(D) nei seguenti casi:
- taglio cesareo;
- placenta previa;
- distacco prematuro della placenta;
- separazione manuale della placenta e rimozione della placenta.
La prevenzione può essere inefficace nelle seguenti situazioni:
- la dose somministrata è troppo piccola e non corrisponde al volume del sanguinamento feto-materno; la dose viene somministrata troppo tardi. L'immunoglobulina anti-Rh (D) è efficace se utilizzata entro 72 ore dal parto o dall'esposizione della madre a cellule Rh-positive;
- il paziente è già stato immunizzato, ma il livello di anticorpi è inferiore a quello richiesto per la determinazione in laboratorio; è stata somministrata un'immunoglobulina anti-Rh (D) non standard (attività insufficiente) per neutralizzare i globuli rossi fetali che sono entrati nel corpo della madre.
Educazione del paziente
Ogni donna dovrebbe conoscere il proprio gruppo sanguigno e il fattore Rh, così come il gruppo sanguigno e il fattore Rh del proprio partner prima di rimanere incinta.
Tutte le donne con gruppo sanguigno Rh negativo devono essere informate della necessità dell'uso profilattico di immunoglobuline anti-Rh nelle prime 72 ore dopo il parto, in caso di aborto, aborto spontaneo o gravidanza ectopica da un partner Rh positivo. Nonostante l'effetto positivo della profilassi con immunoglobuline anti-Rh, l'interruzione volontaria di gravidanza (aborto) è sconsigliata a causa del rischio di immunizzazione in una donna con gruppo sanguigno Rh negativo da parte di un partner con gruppo sanguigno Rh positivo, soprattutto dopo 7 settimane di gravidanza.