Come si previene l'osteoporosi?

I dati attualmente disponibili sulle cause, i modelli e i meccanismi di formazione delle condizioni osteopeniche contengono un potenziale notevole che ci consente di creare metodi e determinare tattiche di trattamento nelle varie fasi di sviluppo dell'osteopenia.

La strategia per la prevenzione e il trattamento dell'osteoporosi si basa su diversi approcci e "obiettivi". L'obiettivo generale della strategia dovrebbe essere quello di ridurre l'incidenza di fratture nella popolazione o migliorare la prognosi per coloro che hanno già subito una frattura (approccio di popolazione alla prevenzione e al trattamento). Un esempio di approccio di popolazione efficace alla prevenzione è la vaccinazione contro diverse malattie infettive (vaiolo, poliomielite, ecc.). Purtroppo, non è ancora stato sviluppato un approccio di popolazione efficace per le misure anti-osteoporosi. Un altro approccio è individuale, rivolto ai pazienti appartenenti a un gruppo a rischio (prevenzione primaria), con ridotta massa ossea, ma che non hanno ancora subito una frattura (prevenzione secondaria) o che ne hanno già subita una (prevenzione terziaria o trattamento).

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Prevenzione primaria dell'osteoporosi

La prevenzione primaria può essere applicata in tutte le fasi della vita. Dovrebbe basarsi sull'identificazione dei gruppi a rischio per osteoporosi e fratture utilizzando alcuni metodi di screening (determinazione dei fattori di rischio seguita da densitometria con metodi esistenti o analisi del midollo osseo per la formazione e/o il riassorbimento osseo). È importante sottolineare che il livello di metabolismo osseo può essere un fattore di rischio "indipendente" per la perdita di massa ossea.

Considerando che la stragrande maggioranza delle fratture si verifica in individui anziani, uno dei metodi per ridurre il rischio individuale di fratture nel corso della vita nella popolazione è, innanzitutto, l'aumento della massa ossea in età più precoce al fine di influenzare la prognosi a lungo termine. Per ottenere l'effetto, l'uso di tali misure dovrebbe essere a lungo termine e soddisfare il requisito di un rapporto rischio/sicurezza a favore della sicurezza. Purtroppo, la maggior parte degli studi sul rischio/sicurezza delle misure antiosteoporotiche condotti fino ad oggi non sono studi prospettici randomizzati controllati, ma osservazionali, il che ne riduce il valore in relazione alla prognosi a lungo termine. Non esistono praticamente studi che valutino il ruolo di un insieme di fattori, sia positivi che negativi, che influenzano il sistema scheletrico di un individuo e che affrontino anche l'aspetto economico della questione, principalmente il rapporto tra il costo reale dei programmi di prevenzione primaria dell'osteoporosi e il potenziale beneficio che ne deriva in futuro (riduzione del rischio di fratture, disabilità e invalidità). Non c'è dubbio che si possa ottenere un effetto positivo modificando il proprio stile di vita, in particolare smettendo di fumare e di abusare di alcol, facendo regolarmente esercizio fisico, includendo nella propria dieta alimenti ricchi di calcio e vitamine e correggendo gli squilibri ormonali.

Prevenzione secondaria e terziaria dell'osteoporosi

La prevenzione secondaria si basa sull'identificazione dei casi "preclinici", ovvero pazienti con ridotta massa ossea o a rischio "indipendente" di fratture. Le tattiche di identificazione sono simili a quelle della prevenzione primaria. La prevenzione terziaria prevede principalmente la sensibilizzazione di medici di medicina generale, reumatologi, ortopedici e specialisti correlati al rischio di fratture ricorrenti nei soggetti con ridotta massa ossea.

La prevenzione delle cadute è una parte essenziale delle misure preventive, poiché con l'aumentata fragilità scheletrica qualsiasi caduta può essere complicata da una frattura. Si stanno sviluppando attivamente metodi per prevenire le cadute: questi includono esercizi fisici, allenamento dell'apparato vestibolare, modulazione dei fattori di rischio esterni e interni e, in alcuni casi, l'uso di speciali "protettori" per l'anca, vari corsetti, ecc.

Nel trattamento di un paziente affetto da osteoporosi, il medico dovrebbe cercare di ridurre il tasso di perdita di minerali da parte dello scheletro e stabilizzare la massa ossea. La terapia antiosteoporotica dovrebbe essere efficace a lungo termine e avere il minimo di effetti collaterali. A seconda della natura della manifestazione clinica e della gravità dell'osteoporosi, il medico può scegliere la strategia ottimale di prevenzione e trattamento o una combinazione di entrambe.

I reumatologi dovrebbero prestare grande attenzione all'interazione dei farmaci antiosteoporotici con i farmaci più comunemente usati nel trattamento dell'osteoartrite e dell'osteoporosi: i FANS e i GCS.

La terapia dell'osteopenia e dell'osteoporosi deve basarsi sui seguenti principi:

1. Eziologico (trattamento della malattia di base che ha portato all'osteopenia o all'osteoporosi);
2. Patogenetica (terapia farmacologica per l'osteoporosi);
3. Sintomatico (principalmente riduzione della gravità della sindrome dolorosa);
4. Metodi aggiuntivi: dieta, procedure fisioterapiche, terapia fisica, massaggi, balneoterapia.