Come trattare il naso che cola in un bambino?

Il trattamento del naso che cola in un bambino è determinato dall'età del bambino e dalla gravità della malattia stessa.

Trattamento non farmacologico del naso che cola in un bambino

Nei casi moderati e gravi della malattia, è indicato il riposo a letto, che dura da 3-4 a 5-7 giorni. La dieta è normale. Sono ampiamente utilizzate procedure di riscaldamento: bendaggio alla gola, pediluvi caldi, ecc.

Trattamento farmacologico del naso che cola nei bambini

Il trattamento della rinorrea in un bambino deve essere iniziato nei primi 2 giorni di malattia; la terapia più efficace si inizia nelle prime ore di malattia. Il volume e il programma di trattamento sono determinati dalla gravità della malattia, dalle condizioni di salute e dall'età del bambino, dallo sviluppo di complicanze o dal rischio che queste si sviluppino. La terapia può essere limitata alla prescrizione di gocce intranasali vasocostrittrici. Nei bambini che si ammalano spesso, o nei casi gravi di malattia, o in presenza di complicanze, la terapia può essere piuttosto estesa. Quando la terapia viene prescritta nei primi 2 giorni di malattia, queste misure hanno un effetto terapeutico dimostrato in studi controllati con placebo.

Terapia della rinite acuta e della rinofaringite nei bambini

Caratteristiche della malattia	Possibile agente causale	Trattamento
Rinofaringite lieve e non complicata	Rinovirus Coronavirus Virus parainfluenzali Virus per PC	Gocce intranasali vasocostrittrici Farmaci antipiretici (secondo indicazione) Farmaci antinfiammatori (secondo indicazione) Antitussivi (come indicato)
Rinofaringite lieve e non complicata nei bambini che si ammalano frequentemente, nei bambini con tonsillite cronica, adenoidite, sinusite Rinofaringite grave (con ipertermia e intossicazione)	Rinovirus Coronavirus Virus parainfluenzali Virus per PC Virus influenzali	Farmaci vasocostrittori intranasali Terapia antibatterica locale Farmaci antinfiammatori Antivirale: Interferoni per via intranasale, rettale Induttori dell'interferonogenesi "Rimantadina" Farmaci antipiretici Antitussivi (secondo indicazione)
Rinofaringite a decorso prolungato e tosse persistente	Polmonite da micoplasma Polmonite da clamidia	Terapia antibatterica locale o terapia macrolidica sistemica Antitussivi Farmaci antipiretici (secondo indicazione)

Caratteristiche dei decongestionanti intranasali e peculiarità del loro utilizzo in pediatria

Preparativi	Durata d'azione, h	Età consentita per l'uso	Numero di gocce nasali al giorno
Nafazolina	4-6	Dai 2 anni in concentrazione dello 0,025%	4-6
Tetrizolina	4-6	Dai 5 anni in concentrazione dello 0,05%	4
Xilometazolina	8 10	Dai 2 anni	3-4
Ossimetazolina	10-12	Dalla nascita soluzione allo 0,01% Da 1 anno soluzione allo 0,025% Da 5 anni soluzione allo 0,05%	2

• L'ossimetazolina viene somministrata per via intranasale:
  • neonati: 1 goccia di soluzione allo 0,01% in ogni passaggio nasale 2 volte al giorno;
  • bambini di età superiore ai 5 mesi: 1-2 gocce in ogni passaggio nasale 2 volte al giorno:
  • bambini di età superiore a 1 anno: 1-2 gocce di soluzione allo 0,025% 2 volte al giorno;
  • bambini di età superiore ai 5 anni: 1-2 gocce di soluzione allo 0,05% 2 volte al giorno.
• La nafazolina e la tetrizolina vengono somministrate per via intranasale:
  • bambini di età superiore a 2 anni: 1-2 gocce di soluzione allo 0,025% in ogni passaggio nasale 4-6 volte al giorno; bambini di età superiore a 5 anni: 2 gocce di soluzione allo 0,05% in ogni passaggio nasale 4-6 volte al giorno.
• La xilometazolina viene somministrata per via intranasale ai bambini di età superiore ai 2 anni, 1-2 gocce in ogni passaggio nasale 3-4 volte al giorno.

La terapia antinfiammatoria è indicata per le manifestazioni infiammatorie gravi delle infezioni respiratorie acute. In questi casi, la fenspiride (erespal) è prescritta:

• per bambini di età inferiore ai 12 anni in soluzione orale alla dose di 4 mg/kg al giorno o
• neonati 1/2 cucchiaino 2-3 volte al giorno:
• bambini da 1 a 3 mesi - 1 cucchiaino 2 volte al giorno:
• bambini dai 3 ai 6 mesi - 1 cucchiaino 3 volte al giorno:
• bambini dai 6 mesi ai 2 anni - 1 cucchiaino 3-4 volte al giorno:
• bambini dai 2 ai 4 anni: 1 cucchiaio 2 volte al giorno;
• bambini dai 4 ai 7 anni: 1 cucchiaio 3 volte al giorno;
• bambini dai 7 ai 12 anni - 2 cucchiai 3 volte al giorno:
• bambini e adolescenti: 1 compressa 3 volte al giorno.

Il trattamento antitussivo per il naso che cola si basa principalmente su farmaci espettoranti e avvolgenti. In caso di tosse grave, i farmaci vengono prescritti per 7-10 giorni.

Farmaci antitussivi ad azione espettorante e combinata (espettorante e avvolgente)

Preparazione	Composto
Bronchipret gocce, sciroppo e compresse	Gocce e sciroppo - dai 3 mesi; contengono timo ed edera, compresse - timo e primula
Elisir di Bronchicum	Timo, quebracho, primula
Glicerami	Liquirizia
Raccolta del seno n. 1	Altea, origano, farfara
Raccolta del seno n. 2	Farfara, piantaggine, liquirizia
Raccolta di seni n. 3	Salvia, anice, gemme di pino, malva, liquirizia, finocchio
Elisir per il seno	Liquirizia, olio di anice, ammoniaca
Dottoressa mamma	Estratti di liquirizia, basilico, inula, aloe, ecc.
Licorina	Liquirizia
Mucaltina	Radice di altea
Pectusina	Menta, eucalipto
Pertussina	Estratto di timo o erba di timo

La terapia antipiretica per la rinite lieve e non complicata è raramente indicata. Tuttavia, nei casi gravi, soprattutto nei bambini piccoli, si osserva spesso ipertermia corporea fino a 39,5 °C nei primi giorni di malattia. In tal caso, vengono prescritti antipiretici (paracetamolo o ibuprofene) o una combinazione di antipiretici con antistaminici di prima generazione.

• Il paracetamolo viene prescritto per via orale o rettale alla dose di 10-15 mg/kg al giorno, suddivisi in 3-4 dosi.
• L'ibuprofene viene prescritto anche per via orale alla dose di 5-10 mg/kg al giorno, suddivisi in 3-4 dosi.
• La prometazina (pipolfene) viene prescritta per via orale 3 volte al giorno:
  • bambini di età inferiore a 3 anni 0,005 g;
  • bambini di età inferiore a 5 anni 0,01 g;
  • bambini di età superiore ai 5 anni 0,03-0,05 g.
• La cloropiramina (suprastin) viene prescritta per via orale 3 volte al giorno:
  • bambini di età inferiore a 3 anni 0,005 g;
  • bambini di età inferiore a 5 anni 0,01 g;
  • bambini di età superiore ai 5 anni - 0,03-0,05 p.

A temperature superiori a 40 °C, si utilizza una miscela litica che include clorpromazina (aminazina) in soluzione al 2,5% (0,5-1,0 ml) e prometazina (pipolfen) in una soluzione di 0,5-1,0 ml. La miscela litica viene somministrata per via intramuscolare o endovenosa, una sola volta. Nei casi gravi, il metamizolo sodico (analgin) viene aggiunto alla miscela in una soluzione al 10%, alla dose di 0,2 ml per 10 kg.

Si consiglia di includere farmaci antivirali nella terapia, oltre ai farmaci sopra menzionati, in caso di malattia grave con grave intossicazione, ipertermia (oltre 39,5 °C), peggioramento generale e nei bambini che si ammalano frequentemente. A tale scopo, nei primi 2-3 giorni di malattia, si può utilizzare l'interferone alfa leucocitario nativo e/o, più efficace, l'interferone alfa-2 ricombinante (Viferon).

L'interferone leucocitario umano intranasale viene somministrato in ragione di 1-3 gocce in ciascuna metà del naso ogni 2 ore per 2-3 giorni. L'interferone alfa-2 (Viferon) viene somministrato per via rettale in supposte da 150.000 UI (Viferon 1) per i bambini di età inferiore ai 5 anni e da 500.000 UI (Viferon 2) per i bambini di età pari o superiore a 5 anni, 2 volte al giorno per 5 giorni. Dopo 2-3 giorni, se necessario, si può riprendere la terapia con Viferon, somministrando 1 supposta 2 volte al giorno per 1 giorno e ripetendo la somministrazione per 4-6 cicli.

A partire dai 2 anni e mezzo, è possibile utilizzare l'induttore endogeno della sintesi di interferone arbidol, prescritto alla dose di 0,05 g (arbidol pediatrico) 2 volte al giorno per i bambini di età inferiore ai 7 anni e di 0,25 g 2 volte al giorno per i bambini di età superiore ai 7 anni. Arbidol viene utilizzato anche nei primi 2-3 giorni di rinofaringite acuta per 2 giorni, quindi si osserva una pausa di 3 giorni e il trattamento viene ripetuto per 1 giorno; vengono effettuate 2-3 ripetizioni di questo tipo.

Vengono inoltre utilizzati farmaci omeopatici. Per la rinofaringite acuta, sono indicati Viburkol, Aflubin, Anaferon per bambini, Agri per bambini (antigrippin omeopatico per bambini), Influcid, ecc. I farmaci omeopatici vengono prescritti ai bambini a partire dai 6 mesi, ad eccezione di Agri per bambini, prescritto a partire dai 3 anni, e di Influcid, prescritto a partire dai 6 anni. Ai bambini di età inferiore ai 3 anni si somministra 1/2 compressa 2-3 volte al giorno. Ai bambini di età superiore ai 3 anni si somministra una compressa 3-4 volte al giorno. L'eccezione è Viburkol, prescritto in supposte. Bambini di età inferiore ai 3 anni: 1 supposta per via rettale. Bambini di età superiore ai 3 anni: 2 supposte per via rettale al giorno. La durata del ciclo di terapia con farmaci omeopatici è di 3-5 giorni.

Farmaci antivirali come la rimantadina e la rimantadina/alginato (algirem) sono attivi contro il virus dell'influenza A. L'indicazione alla prescrizione della rimantadina è un'eziologia influenzale accertata o altamente probabile (situazione epidemiologica appropriata, sintomi gravi e progressivi, "ritardo" della comparsa dei sintomi catarrali delle infezioni respiratorie acute di diverse ore o 1-2 giorni).

• La rimantadina viene prescritta ai bambini di età superiore a un anno per via orale alla dose di 5 mg/kg al giorno (ma non più di 15 mg/kg) in 2 dosi per 5 giorni.
• Lo sciroppo di rimantadina/alginato al 2% è prescritto per via orale ai bambini di età superiore a un anno:
  • il 1° giorno - 10 mg 3 volte al giorno;
  • il 2° e 3° giorno - 10 mg 2 volte al giorno;
  • il 4° e 5° giorno - 10 mg una volta al giorno.

L'inclusione della terapia antibatterica locale con fusafungina (bioparox) nel regime terapeutico è raccomandata in caso di rinofaringite acuta grave, nonché nei bambini che si ammalano frequentemente e nei bambini di età superiore ai 2 anni e mezzo con tonsillite cronica, adenoidite e sinusite. Bioparox, oltre all'azione antibatterica locale, ha anche un pronunciato effetto antinfiammatorio. Bioparox è raccomandato per i bambini di età superiore ai 2 anni e mezzo perché viene prescritto per inalazione. Eseguire 2-4 inalazioni in ciascuna via nasale e cavità orale ogni 6 ore, ovvero 3-4 volte al giorno. La durata della terapia è di 5-7-10 giorni.

Gli antibiotici macrolidi sistemici vengono utilizzati quando la terapia antibatterica locale con fusafungina è inefficace nella rinofaringite acuta da micoplasma o clamidia. Gli antibiotici macrolidi sono caratterizzati da un'attività antibatterica pressoché identica contro Chlamydofila pneumoniae e M. pneumoniae, quindi la loro scelta è determinata dalla tolleranza individuale e dalla praticità della forma farmaceutica utilizzata.

Dosi, via e frequenza di somministrazione degli antibiotici macrolidi

Antibiotico	Dosi	Vie di somministrazione	Frequenza di somministrazione
Eritromicina	Bambini sotto i 12 anni 40 mg/kg Bambini di età superiore ai 12 anni 0,25-0,5 g ogni 6 ore	Per via orale	4 volte al giorno
Spiramicina	Bambini sotto i 12 anni 15.000 U/kg Bambini di età superiore ai 12 anni 500.000 UI ogni 12 ore	Per via orale	2 volte al giorno
Roxitromicina	Bambini sotto i 12 anni 5-8 mg/kg Bambini di età superiore ai 12 anni 0,25-0,5 g ogni 12 ore	Per via orale	2 volte al giorno
Azitromicina	Bambini di età inferiore ai 12 anni: 10 mg/kg al giorno, poi 5 mg/kg al giorno per 3-5 giorni Bambini di età superiore ai 12 anni: 0,5 g una volta al giorno tutti i giorni per 3-5 giorni	Per via orale	1 volta al giorno
Claritromicina	Bambini sotto i 12 anni 7,5-15 mg/kg Bambini di età superiore ai 12 anni 0,5 g ogni 12 ore -	Per via orale	2 volte al giorno

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Trattamento chirurgico del naso che cola nei bambini

Non lo fanno.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In caso di complicazioni (otite media acuta, sinusite acuta, ecc.) e di decorso prolungato o grave, è indicata una consulenza con un otorinolaringoiatra.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Il ricovero ospedaliero viene effettuato nei seguenti casi:

• temperatura corporea pari o superiore a 40 °C;
• grave insufficienza respiratoria e pneumo-cardiaca;
• disturbo della coscienza;
• sindrome convulsiva;
• sviluppo di complicazioni purulente.

Il ricovero è preferibile in un reparto dedicato di un ospedale, in caso di convulsioni in un reparto di terapia intensiva o di rianimazione, e in caso di complicazioni (otite, sinusite, ecc.) in un reparto specializzato di otorinolaringoiatria. Particolare attenzione va prestata ai bambini nei primi sei mesi di vita, che dovrebbero essere ricoverati, se possibile, preferibilmente in un reparto dedicato.

La prognosi del naso che cola nei bambini è favorevole.