Come vengono trattate le malattie gastrointestinali acute?

Il ricovero è richiesto per i bambini con forme gravi e complicate di malattia, bambini del primo anno di vita, bambini con un quadro premorboso sfavorevole, così come l'inefficacia del trattamento ambulatoriale.

Modalità. È necessario fornire al bambino comfort termico, contenuto igienico, accesso all'aria aperta. Isolamento importante e rispetto delle epidemie sanitarie nelle infezioni intestinali.

Per condurre una terapia di reidratazione, organizza un post individuale.

Dieta. Si è dimostrato che anche in forme gravi della malattia persiste fino al 70% della capacità di assorbimento dell'intestino, e le diete da fame processi di riparazione lenti, indeboliscono in modo significativo le difese del corpo e portare a distrofirovaniyu bambino. Le restrizioni nutrizionali sono consentite per un breve periodo nel periodo acuto della malattia. Il bambino con alimentazione naturale continua ad essere alimentato con latte materno, per 2-3 giorni annulla le esche. Neonati alimentazione artificiale con forme lievi di malattie gastrointestinali acute riducono la quantità giornaliera di cibo per 15-20% (da appetito), bambini più di un anno alimento assegnato shchazhenie meccanico (tabella 4 è "strofinato") e in seguito somministrati fermentati una miscela di 2 volte al giorno . Il volume normale di cibo viene ripristinato in 3-4 giorni.

Per le forme moderate e gravi della malattia, si raccomanda di ridurre la quantità di cibo al 50% e di aumentare la frequenza di alimentazione fino a 7-8 volte al giorno, con il ripristino del volume di cibo dopo 5-7 giorni. Ai bambini che vengono miscelati e nutriti con latte artificiale viene data la formula abituale per loro, ma si dovrebbe dare la preferenza a miscele latte fermentate adattate (NAS, latte fermentato, Agusha, Adalact). Ragazzi di un anno può essere somministrato ai prodotti caseari, che vengono utilizzati come lievito rappresentanti della microflora normale - lattobacilli (Actimel, vitalakt, biolakt) o bifidobakterin (bifilin, bifidok è attivo). I bambini di età superiore a un anno nei primi giorni della malattia hanno bisogno di mangiare il purè (riso bollito, zuppe, purea di verdure) con la restrizione di grasso e l'aggiunta di carne e pesce al vapore dal 3 ° al 4 ° giorno.

Nelle forme gravi di malattie gastrointestinali acute (in particolare con dissenteria e salmonellosi), un deficit proteico può già verificarsi nel periodo acuto della malattia. A questi bambini sono prescritte miscele adatte arricchite con proteine, preparati con amminoacidi somministrati per via orale (alvezina, aminone, levamina) ad una velocità di 10 ml / kg / giorno per 5-6 ricevimenti durante l'alimentazione.

In diarrea virale con sintomi da carenza di lattasi (ansia durante l'alimentazione, rigurgito, flatulenza, irto sedia schiuma abbondante con un odore acido) raccomandato restrizione o eliminazione di latte artificiale e nomina o miscele soia senza latte a basso lattosio. In presenza di latte materno sostituzione parziale ammissibile (fino a 1/3) al composto bassa e lattosio.

Quando la quantità di cibo è limitata in tutti i casi, il bambino deve essere somministrato a un livello di età con soluzioni neutre (acqua, tè, composta, miscela di carotene) in una frazione.

Terapia etiotropica La terapia etiotrope è prescritta solo per le infezioni batteriche del tratto gastrointestinale.

Farmaci di scelta per forme lievi di infezioni intestinali sono batteriofagi specifici biologici contenenti rappresentanti normali microflora intestinale, e prodotti biologici comprendenti ceppi di laboratorio batteri che inibiscono la crescita della flora patogena e condizionale patogeni.

Batteriofagi:

• stafilococco;
• dissenteria polivalente;
• salmonella multivalente;
• koliproteyny;
• klebsiellezy polivalente;
• interstitofago (contiene fagolisati di Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Batteriofagi combinati (una miscela di stafilococco, streptococco, coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus batteriofago);
• pyobacteriophage polivalente (miscela di fagolisati di E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafilococchi, streptococchi, protea).

In caso di forme moderate di infezioni intestinali acute, è indicato quanto segue:

• derivati dell'ossinolina (clorinaldolo, inte- trice, messazate, intestino, nitrossolina);
• preparazioni di nitrofuran (furazolidone, ersefuril, furagin);
• preparazioni di solfanilammide (ftalazolo, sulgin, ftalazina);
• preparati di acido nalidixico (neri, nevi-graham).

Le indicazioni per prescrivere antibiotici sono:

1. Forme gravi della malattia
2. Infezione da Mikst (virale-batterica).
3. Presenza di focolai infiammatori concomitanti o decorso complicato della malattia.

Preparazioni di partenza sono "ingibitorozaschischennye" penicilline (amoxicillina, amoxiclav, Augmentin), aminoglicosidi I generazione (gentamicina, kanamicina), macrolidi (midecamicina), cloramfenicolo (per ceppi sensibili) polimeksiny.

I preparativi della riserva sono cefalosporine di III-IV generazioni, aminoglicosidi II-III generazioni, rovamycina, rifampicina, vancomicina, carbenicillina.

Dopo la conclusione di un ciclo di antibiotici, è richiesta la nomina di farmaci biologici per ripristinare la normale microflora intestinale.

Biologics.

1. Bifidosoderzhashtie:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • ʙifinorm.
2. lattato:
   • laktobakterin;
   • laminolakt;
   • bibakton;
   • biofruktolakt.
3. Flora acidofila contenente:
   • acipol;
   • acilakt;
   • narine;
   • vytaflor.
4. combinato:
   • linux (lactobacterin + bifidobacteria);
   • bifidone (bifidobatteri + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobatteri + lactobacterin);
   • bififolo (bifidobatteri + E. Coli);
   • bifidide (bifidobatteri + flora acidofila).
5. Ceppi di laboratorio (non vivono nell'intestino, sopprimono la crescita della flora patogena e condizionatamente patogena):
   • Lynex;
   • entyerol;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Terapia patogenetica La base della terapia patogenetica è la reidratazione, il ripristino dell'equilibrio idrico-elettrolitico.

Allo stato attuale, la preferenza è data alla reidratazione orale. È efficace in tutti i casi di grado I e nel 70-80% dei casi di exsicosi di secondo grado.

La reidratazione viene effettuata con preparazioni saline bilanciate. A tal fine una serie di soluzioni glyukozosolevyh (rehydron, orale, glyukosolan, touring tsitroglyukosolan) contenente, oltre al glucosio e sali di potassio in proporzioni adeguate a quelle della perdita di fluido con vomito e diarrea.

Calcolo del volume della soluzione per lo stadio I della reidratazione orale

Il peso del paziente al ricovero in ospedale	Età del paziente	Grado di disidratazione
		Luce	Gravità media
3-4 kg	1-2 mesi	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 mesi	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 mesi	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 anni	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 anni	450-600 ml	1000-1100 ml

Soluzioni per l'II stadio della reidratazione orale

Miscela di bicarbonato	Miscela di citrato
Cloruro di sodio 3,5	Cloruro di sodio 3,5
Bicarbonato di sodio 2.5	Citrato di sodio 2.5
Cloruro di potassio 1,5	Cloruro di potassio 1,5
Glucosio 20.0	Glucosio 20.0
Acqua bollita 1 litro	Acqua bollita 1 litro

La reidratazione orale viene effettuata in 2 fasi:

1. La reidratazione primaria ha lo scopo di correggere la carenza di sali d'acqua, disponibile al momento del trattamento. Calcolato per 4-6 ore. Soluzioni di glucosio-salino spostamento di fase I calcolato peso deficit seconda del grado exsicosis: il grado exsicosis I - 50 ml / kg di peso corporeo, con l'exsicosis grado II - 60-90 ml / kg di peso corporeo.
2. La reidratazione di supporto ha lo scopo di compensare la continua perdita di acqua e sali e di fornire una maggiore domanda di liquidi. Si esegue fino a quando la sindrome da diarrea si ferma e l'equilibrio sale-acqua viene ripristinato. Per ogni successiva 06:00 somministrato come una soluzione, in quanto il paziente aveva perso nelle precedenti 6 ore fuori del calcolo: per ogni perdita con vomito o una sedia per bambini fino a 2 anni di età deve Ful 50-100 ml, per i bambini di età superiore ai 2 anni - 100-200 ml.

Per bere è necessario frazionare per 2-3 cucchiaini ogni 3-5 minuti o da un corno, ma non più di 100 ml per 20 minuti. In caso di vomito, la soluzione viene interrotta per 5-10 minuti e quindi ripresa secondo il metodo usuale. È possibile iniettare la soluzione attraverso il naso con sonda gastrica a 10-20 ml / kg per 1 ora.

Segni sufficiente reidratazione: riduzione del volume di perdita di liquidi, aumento del peso corporeo del 6-7% per ogni giorno, la normalizzazione della diuresi, la scomparsa dei segni clinici di disidratazione, migliorare la condizione generale del bambino, la normalizzazione della frequenza cardiaca e il suo riempimento.

È necessario esaminare i bambini durante la reidratazione orale ogni 3-6 ore.

La necessità di reidratazione parenterale si verifica nel 5-10% dei pazienti con malattie gastrointestinali acute. Le indicazioni per la somministrazione endovenosa di soluzioni sono:

• escisicità del terzo grado;
• coma;
• vomito indomabile;
• oliguria (assenza di minzione più di 8 ore);
• inefficacia della reidratazione orale.

Il volume del fluido per la terapia di infusione è costituito dai seguenti componenti:

1. Fornire i bisogni fisiologici del corpo nel fluido necessario per la vita normale.
2. Risarcimento per il deficit iniziale di liquidi ed elettroliti.
3. Compensazione delle perdite patologiche di liquidi ed elettroliti a seguito di vomito in corso, diarrea, dispnea, ipertermia - le cosiddette perdite patologiche.
4. Correzione di violazioni di CBS e osmolarità.

La disintossicazione implica la somministrazione aggiuntiva di liquido all'interno o parenterale, più spesso nel volume della diuresi dell'età.

Se non viene effettuata un'attenta contabilizzazione delle perdite, è possibile utilizzare il seguente schema: per compensare le perdite con vomito e feci liquide, è prescritto un ulteriore 20-40 ml / kg / giorno; a una dispnea - su 10 respiri al di sopra di norma o tasso - 10 millilitri / il kg / il giorno, a un hyperthermia - su ogni grado sopra 37 Con - 10 millilitri / kg / sut.

Somministrati 5% o soluzione di glucosio al 10%, soluzione di Ringer per la disintossicazione - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) per ripristinare volume di sangue circolante - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Tutte le soluzioni tranne il glucosio contengono ioni di sodio e sono combinate sotto il nome di cristalloidi.

Il rapporto tra glucosio e cristalloidi per infusione deve corrispondere al tipo di axiocosi:

• tipo di exsicosi carente di acqua - 4 (3) soluzione di glucosio: 1 cristalloide;
• tipo di esicosi sale-carenti - 1: 1;
• tipo isotonico xyxose - 2: 1.

Le soluzioni volemiche sono particolarmente indicate per il tipo di exsicosi carente di sale (ipotonico) per il recupero di bcc.

Un contagocce viene posto per almeno 8-12 ore, prolungato secondo le indicazioni dopo l'esame del bambino, con la specifica della quantità di liquido somministrato ai bisogni al momento dell'esame.

Per tutti i bambini con malattia gastrointestinale acuta, poiché la dieta è in espansione, è indicata la nomina di preparati enzimatici contenenti enzimi pancreatici o di combinazione.

Enterosorbents sono dati a bambini di prima età accuratamente, la preferenza è data a carbone o sorbents naturali.

Entyerosorbyenty.

Il carbone:

• carbone attivo;
• carbolong (pietra attivata);
• vaulen (assorbente di carbonio fibroso);
• microsorb II.

Polivalente:

• lignina-polifepan;
• stoppini;
• lignosorb.

Naturali:

• smectite;
• ricco di verdure e frutta pectina (carote, mele, banane).

Viene mostrato l'appuntamento delle medicine astringenti (decotti di erba di San Giovanni, co-occorrenza di ontano, calgary, mirtillo).

Nel periodo di riparazione vengono prescritte vitamine, metiluracile; bambini che hanno avuto colite - clisteri con una soluzione di camomilla, vinile, olio di olivello spinoso, olio di rosa canina.

Criteri di recupero: normalizzazione persistente delle feci, risultati negativi delle feci sul gruppo intestinale di batteri patogeni.

Il bambino dopo una malattia gastrointestinale acuta è soggetto a follow-up e deve seguire la dieta per un mese.

Prevenzione (come raccomandato dall'OMS)

1. Lotta per l'alimentazione naturale.
2. Nutrizione razionale, la corretta introduzione di nuovi prodotti.
3. Uso di acqua pulita.
4. Abilità igienico-sanitarie in famiglia.

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