Come vengono trattate le malattie gastrointestinali acute?

Il ricovero ospedaliero è necessario per i bambini affetti da forme gravi e complicate della malattia, per i bambini nel primo anno di vita, per i bambini con un background premorboso sfavorevole e anche quando il trattamento ambulatoriale è inefficace.

Regime. È necessario garantire al bambino comfort termico, igiene e accesso all'aria fresca. L'isolamento e il rispetto del regime sanitario ed epidemiologico sono importanti per le infezioni intestinali.

È organizzata una postazione individuale per effettuare la terapia reidratante.

Dieta. È stato dimostrato che anche nelle forme gravi della malattia, fino al 70% della capacità di assorbimento intestinale viene preservata e le diete di digiuno rallentano i processi di riparazione, indeboliscono significativamente le difese dell'organismo e portano alla distrofia del bambino. Le restrizioni dietetiche sono consentite per un breve periodo nella fase acuta della malattia. Un bambino allattato naturalmente continua ad essere nutrito con latte materno, sospendendo gli alimenti complementari per 2-3 giorni. Per i bambini allattati artificialmente con forme lievi di malattie gastrointestinali acute, il volume giornaliero di cibo viene ridotto del 15-20% (a seconda dell'appetito); ai bambini di età superiore a un anno vengono prescritti alimenti con risparmio meccanico (tabella 4 "passato") e vengono introdotte miscele di latte fermentato 2 volte al giorno. Il normale volume di cibo viene ripristinato in 3-4 giorni.

Nelle forme moderate e gravi della malattia, si raccomanda di ridurre il volume di cibo al 50% e aumentare la frequenza delle poppate a 7-8 volte al giorno, con ripristino del volume di cibo dopo 5-7 giorni. Ai bambini sottoposti ad alimentazione mista e artificiale vengono prescritte le loro solite formule di latte, ma si dovrebbe dare la preferenza a formule di latte fermentato adattate (latte fermentato NAN, Agusha, Adalakt). Ai bambini di età superiore a un anno possono essere somministrati latticini in cui vengono utilizzati come starter rappresentanti della microflora normale: lattobacilli (actimel, vitalakt, biolact) o bifidobatteri (bifilin, bifidok, aktivna). I bambini di età superiore a un anno necessitano di alimenti frullati (riso bollito, zuppe, purè di verdure) con pochi grassi e l'aggiunta di carne e pesce al vapore dal 3° al 4° giorno nei primi giorni della malattia.

Nelle forme gravi di malattie gastrointestinali acute (in particolare dissenteria e salmonellosi), la carenza di proteine può verificarsi già nella fase acuta della malattia. A questi bambini vengono prescritte formule adattate arricchite con proteine, mentre i preparati aminoacidici (alvezina, aminone, levamina) vengono somministrati per via orale alla dose di 10 ml/kg/die in 5-6 dosi durante i pasti.

In caso di diarrea virale con segni di deficit di lattasi (irrequietezza durante l'allattamento, rigurgito, flatulenza, feci schiumose abbondanti e dall'odore acido), si raccomanda di limitare o annullare l'assunzione di latte artificiale e prescrivere formule di soia a basso contenuto di lattosio o senza lattosio. In presenza di latte materno, è consentita la sostituzione parziale (non più di 1/3) con formule a basso contenuto di lattosio o senza lattosio.

In tutti i casi, quando si limita la quantità di cibo, al bambino devono essere somministrate soluzioni neutre aggiuntive (acqua, tè, composta, miscela di carotene) in piccole porzioni per portare l'assunzione di cibo al volume appropriato per la sua età.

Terapia etiotropica. La terapia etiotropica è prescritta solo per le infezioni batteriche del tratto gastrointestinale.

I farmaci di scelta per le forme lievi di infezioni intestinali sono batteriofagi specifici, biopreparati contenenti rappresentanti della normale microflora intestinale e biopreparati contenenti ceppi di laboratorio di batteri che sopprimono la crescita della flora patogena e opportunista.

Batteriofagi:

• stafilococco;
• dissenterico polivalente;
• salmonella polivalente;
• coliproteico;
• Klebsiella polivalente;
• interstiphage (contiene fagolisati di Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• batteriofago combinato (una miscela di batteriofagi stafilococcici, streptococcici, coli-, pseudomonas e proteus);
• piobatteriofago polivalente (una miscela di lisati fagici di E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafilococchi, streptococchi e Proteus).

Nelle forme moderate di infezioni intestinali acute è indicato:

• derivati dell'ossichinolina (clorinaldolo, intetrix, mexaza, intestopan, nitroxolina);
• farmaci nitrofuranici (furazolidone, ersefuril, furagin);
• farmaci sulfonamidici (ftalazolo, sulgina, ftazina);
• preparazioni di acido nalidixico (negram, nevigramon).

Le indicazioni per la prescrizione di antibiotici sono:

1. Forme gravi della malattia.
2. Infezioni miste (virali-batteriche).
3. Presenza di focolai infiammatori concomitanti o decorso complicato della malattia.

I farmaci di partenza sono penicilline “protette da inibitori” (amoxicillina, amoxiclav, augmentin), aminoglicosidi di prima generazione (gentamicina, kanamicina), macrolidi (midecamicina), cloramfenicolo (per i ceppi sensibili) e polimixine.

I farmaci di riserva possono comprendere cefalosporine delle generazioni III-IV, aminoglicosidi delle generazioni II-III, rovamicina, rifampicina, vancomicina e carbenicillina.

Dopo aver completato un ciclo di antibiotici, è necessario prescrivere preparati biologici per ripristinare la normale microflora intestinale.

Biopreparati.

1. Contenenti Bifidobatteri:
   • bifidumbacterin;
   • bifilina;
   • bifinorme.
2. Contenenti lattosio:
   • lattobatterina;
   • laminolatto;
   • bibactone;
   • biofruttolatto.
3. Contenente flora acidofila:
   • acipol;
   • acilatto;
   • narina;
   • Vitaflor.
4. Combinato:
   • Linex (lattobatterio + bifidobatteri);
   • bifidina (bifidobatteri + E. coli);
   • PrimaDophilus (bifidobatteri + lattobatterio);
   • bificol (bifidobatteri + E. coli);
   • bifacid (bifidobatteri + flora acidofila).
5. Ceppi di laboratorio (non vivono nell'intestino, sopprimono la crescita della flora patogena e opportunista):
   • bactisubtil;
   • enterolo;
   • sporobatterina;
   • biosporina;
   • batterisporina.

Terapia patogenetica.La base della terapia patogenetica è la reidratazione e il ripristino dell'equilibrio idrico-elettrolitico.

Attualmente, la reidratazione orale è preferita. È efficace in tutti i casi di tossicità di grado I e nel 70-80% dei casi di tossicità di grado II.

La reidratazione viene effettuata con preparati a contenuto salino bilanciato. A tale scopo, vengono utilizzate diverse soluzioni di glucosio e sale (Regidron, Oralit, Glucosolan, Citroglucosolan, Gastrolit), contenenti, oltre al glucosio, sali di sodio e potassio in proporzioni adeguate a quelle necessarie in caso di perdita di liquidi con vomito e diarrea.

Calcolo del volume di soluzione per la fase I della reidratazione orale

Peso del paziente al momento del ricovero	Età del paziente	Grado di disidratazione
		Facile	Gravità moderata
3-4 kg	1-2 mesi	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 mesi	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 mesi	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 anni	400-500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 anni	450-600 ml	1000-1100 ml

Soluzioni per la fase II della reidratazione orale

Miscela di idrocarbonati	Miscela di citrato
Cloruro di sodio 3,5	Cloruro di sodio 3,5
Bicarbonato di sodio 2,5	Citrato di sodio 2,5
Cloruro di potassio 1,5	Cloruro di potassio 1,5
Glucosio 20.0	Glucosio 20.0
Acqua bollita 1 litro	Acqua bollita 1 litro

La reidratazione orale si effettua in 2 fasi:

1. La reidratazione primaria è finalizzata a correggere il deficit idrosalino presente all'inizio del trattamento. Viene calcolata per 4-6 ore. Il volume di soluzioni di glucosio e sale per lo stadio I viene calcolato in base al deficit di massa a seconda del grado di esicosi: per l'esicosi allo stadio I - 50 ml/kg di massa, per l'esicosi allo stadio II - 60-90 ml/kg di massa.
2. La reidratazione di mantenimento è finalizzata a compensare le perdite continue di acqua e sali minerali e a fornire un fabbisogno di liquidi aggiuntivo. Viene effettuata fino alla scomparsa della diarrea e al ripristino dell'equilibrio idrosalino. Per ogni 6 ore successive, viene somministrata una quantità di soluzione pari a quella persa dal paziente nelle 6 ore precedenti, calcolando quanto segue: per ogni perdita con vomito o evacuazione, i bambini di età inferiore a 2 anni devono bere 50-100 ml di soluzione, mentre i bambini di età superiore a 2 anni devono bere 100-200 ml.

È necessario somministrare la soluzione in piccole dosi, 2-3 cucchiaini ogni 3-5 minuti o da un flacone, ma non più di 100 ml in 20 minuti. In caso di vomito, la soluzione viene sospesa per 5-10 minuti, per poi essere ripresa con il metodo abituale. La soluzione può essere somministrata per via nasale con un sondino gastrico a 10-20 ml/kg per 1 ora.

Segni di una reidratazione sufficiente: riduzione del volume dei liquidi persi, aumento di peso del 6-7% al giorno, normalizzazione della diuresi, scomparsa dei segni clinici di disidratazione, miglioramento delle condizioni generali del bambino, normalizzazione della frequenza cardiaca e del suo volume.

I bambini sottoposti a reidratazione orale devono essere visitati ogni 3-6 ore.

La necessità di reidratazione parenterale si verifica nel 5-10% dei pazienti con malattie gastrointestinali acute. Le indicazioni per la somministrazione endovenosa di soluzioni sono:

• essicosi di grado III;
• coma;
• vomito incontrollabile;
• oliguria (assenza di minzione per più di 8 ore);
• inefficacia della reidratazione orale.

Il volume di fluido per la terapia infusionale è costituito dai seguenti componenti:

1. Garantire il fabbisogno fisiologico dell'organismo di liquidi necessari per una vita normale.
2. Reintegrazione del deficit iniziale di liquidi ed elettroliti.
3. Compensazione delle perdite patologiche di liquidi ed elettroliti causate da vomito persistente, diarrea, mancanza di respiro, ipertermia: le cosiddette perdite patologiche.
4. Correzione dell'equilibrio acido-base e dei disturbi dell'osmolarità.

La disintossicazione comporta la somministrazione aggiuntiva di liquidi per via orale o parenterale, il più delle volte in quantità pari alla diuresi correlata all'età.

Se non si effettua un'attenta contabilizzazione delle perdite, si può usare il seguente schema: per compensare le perdite con vomito e feci molli, si prescrivono ulteriori 20-40 ml/kg/giorno; per la mancanza di respiro - 10 respiri sopra la norma - 10 ml/kg/giorno, per l'ipertermia - per ogni grado sopra i 37 °C - 10 ml/kg/giorno.

Si somministra una soluzione di glucosio al 5% o al 10%, soluzione di Ringer; per la disintossicazione - emoderivato, reopoliglucina (10-15 ml/kg); per ripristinare il volume del sangue circolante - poliglucina, polivinile, gelatinolo.

Tutte le soluzioni, ad eccezione del glucosio, contengono ioni sodio e sono chiamate collettivamente cristalloidi.

Il rapporto tra glucosio e cristalloidi per infusione deve corrispondere al tipo di assicosi:

• tipo di essicosi da carenza di acqua - 4 (3) soluzione di glucosio: 1 cristalloidi;
• carenza di sale tipo essicosi - 1:1;
• tipo isotonico di essicosi - 2:1.

Le soluzioni volumetriche sono particolarmente indicate per l'essiccazione di tipo ipotonico (carente di sale) per ripristinare il BCC.

La flebo viene mantenuta per almeno 8-12 ore, prorogabile secondo le indicazioni dopo la visita del bambino, precisando i volumi di liquido somministrati in base alle necessità del momento della visita.

A tutti i bambini affetti da malattie gastrointestinali acute vengono prescritti preparati enzimatici contenenti enzimi pancreatici o loro combinazioni, man mano che la loro dieta si amplia.

Gli enterosorbenti vengono prescritti con cautela ai bambini piccoli; si preferisce il carbone o gli assorbenti naturali.

Enterosorbenti.

Carbone:

• carbone attivo;
• carbolong (carbone osseo attivo);
• vaulene (sorbente di carbonio fibroso);
• microsorb II.

Polivalente:

• lignina-polifenolo;
• bilignina;
• lignosorb.

Naturale:

• smecta;
• verdure e frutta ricche di pectina (carote, mele, banane).

È indicato l'uso di miscele astringenti (decotti di iperico, pigne di ontano, galanga e mirtilli).

Durante il periodo di riparazione vengono prescritte vitamine e metiluracile; ai bambini che hanno avuto la colite vengono prescritti clisteri con una soluzione di camomilla, vinilina, olio di olivello spinoso e olio di rosa canina.

Criteri di guarigione: normalizzazione persistente delle feci, risultati negativi degli esami delle feci per il gruppo intestinale di batteri patogeni.

Dopo una malattia gastrointestinale acuta, il bambino è sottoposto a osservazione in dispensario e deve seguire una dieta per un mese.

Prevenzione (secondo le raccomandazioni dell'OMS)

1. La lotta per l'allattamento naturale.
2. Nutrizione razionale, corretta introduzione di nuovi prodotti.
3. Utilizzo di acqua pulita.
4. Competenze igienico-sanitarie in famiglia.

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