Lavaggio gastrico

La lavanda gastrica è particolarmente importante nella fase preospedaliera, poiché determina una diminuzione della concentrazione di sostanze tossiche nel sangue.

La comparsa del riflesso faringeo in alcuni tipi di avvelenamento acuto dovrebbe essere considerata una reazione protettiva volta a rimuovere una sostanza tossica dall'organismo. Questo processo di disintossicazione naturale può essere favorito dall'uso di emetici o dall'irritazione meccanica della radice della lingua (metodo del "ristorante"). Il primo metodo è praticamente inutilizzato a causa delle difficoltà nel controllare l'intensità e la durata del riflesso faringeo, nonché della diversa sensibilità individuale ai farmaci. Il secondo è considerato il principale metodo di auto-soccorso e di mutuo soccorso in caso di avvelenamento orale acuto sul luogo dell'incidente. Tuttavia, ci sono situazioni in cui questo metodo di pulizia gastrica d'urgenza non è raccomandato.

In caso di avvelenamento da liquidi caustici, il riflesso del vomito, spontaneo o indotto artificialmente, è pericoloso, poiché il passaggio ripetuto di acido o base attraverso l'esofago può intensificarne il bruciore. Esiste un altro pericolo: una maggiore probabilità di aspirazione del liquido caustico e lo sviluppo di gravi ustioni delle vie respiratorie. In stato di coma tossico, la possibilità di aspirazione del contenuto gastrico durante il vomito aumenta significativamente.

Queste complicazioni possono essere evitate utilizzando un sondino per lavanda gastrica. Negli stati comatosi, il lavaggio gastrico deve essere eseguito dopo l'intubazione tracheale, che impedisce completamente l'aspirazione del vomito. Il rischio di introdurre un sondino per lavanda gastrica in caso di avvelenamento con liquidi caustici è notevolmente esagerato, mentre l'uso di questo metodo in fase preospedaliera può ridurre la prevalenza di ustioni chimiche e la mortalità in questa patologia. Va tenuto presente che l'uso di una soluzione di bicarbonato di sodio in caso di avvelenamento da acido è inaccettabile, poiché causa una dilatazione gastrica acuta con conseguente emissione di anidride carbonica e aumenta il sanguinamento e il dolore.

In pratica, in diversi casi, la lavanda gastrica viene rifiutata, adducendo come motivazione il lungo periodo di tempo trascorso dall'assunzione del veleno. Tuttavia, durante l'autopsia, a volte viene riscontrata una quantità significativa di sostanza tossica nell'intestino anche 2-3 giorni dopo l'avvelenamento, il che indica che rifiutare la lavanda gastrica è illegale. In caso di avvelenamento grave con veleni narcotici e insetticidi organofosforici, si raccomanda una lavanda gastrica ripetuta ogni 4-6 ore. La necessità di questa procedura è spiegata dal ripetuto ingresso della sostanza tossica nello stomaco dall'intestino a causa della peristalsi inversa e del reflusso della bile nello stomaco, contenente diverse sostanze non metabolizzate (morfina, clozapina, ecc.).

Se, in caso di avvelenamento da sonniferi, per qualche motivo è impossibile eseguire l'intubazione tracheale in fase preospedaliera, allora, per evitare complicazioni, la lavanda gastrica deve essere rinviata a un ospedale in cui entrambe le procedure possano essere eseguite.

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Complicanze della lavanda gastrica

Se la lavanda gastrica viene eseguita in modo non qualificato, possono insorgere diverse complicazioni, soprattutto nei pazienti con alterazione della coscienza, soppressione dei riflessi protettivi e riduzione del tono muscolare dell'esofago e dello stomaco. Le più pericolose sono l'aspirazione del liquido di lavaggio, la rottura della mucosa di faringe, esofago e stomaco, le lesioni della lingua complicate da emorragia e l'aspirazione di sangue. Il modo migliore per prevenire queste complicazioni, che si sviluppano principalmente nei pazienti sottoposti a lavanda gastrica in fase preospedaliera da parte di team di ambulanze lineari, è la rigorosa osservanza della tecnica corretta di questa procedura. Prima di inserire il tubo, è necessario pulire la cavità orale; in caso di riflesso faringeo aumentato, è indicata la somministrazione di atropina e la lubrificazione della faringe con lidocaina; in caso di stato di incoscienza, è necessaria l'intubazione tracheale preliminare con un tubo con cuffia gonfiabile. L'inserimento brusco del tubo in un paziente che oppone resistenza alla procedura, che è eccitato dall'azione di una sostanza tossica o dall'ambiente circostante è inaccettabile. La sonda deve essere pre-lubrificata con olio di vaselina e le sue dimensioni devono corrispondere alle caratteristiche fisiche del paziente. Durante la procedura, il personale medico di livello intermedio deve essere presente o costantemente monitorato da un medico responsabile della sicurezza.

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Gestione del paziente dopo lavanda gastrica

Dopo la lavanda gastrica, si raccomanda di somministrare vari adsorbenti e lassativi per ridurre l'assorbimento e accelerare il passaggio della sostanza tossica attraverso il tratto gastrointestinale. L'efficacia dell'uso di lassativi come il solfato di sodio o di magnesio è molto bassa, poiché non agiscono abbastanza rapidamente (5-6 ore dopo la somministrazione) da impedire l'assorbimento di una parte significativa del veleno. Inoltre, in caso di avvelenamento da narcotici, a causa di una significativa riduzione della motilità intestinale, i lassativi non danno l'effetto desiderato. Un lassativo più efficace è l'uso di olio di vaselina (100-150 ml), che non viene assorbito a livello intestinale e lega attivamente le sostanze tossiche liposolubili, come il dicloroetano.

Pertanto, l'uso di lassativi non ha alcun valore autonomo come metodo di disintossicazione accelerata dell'organismo.

Oltre ai lassativi, nella pratica clinica vengono utilizzati anche altri metodi per migliorare la peristalsi intestinale. L'effetto disintossicante di un clistere di lavaggio è limitato dal tempo necessario al passaggio della sostanza tossica dall'intestino tenue all'intestino crasso. Pertanto, l'uso precoce di questo metodo nelle prime ore successive all'avvelenamento è inefficace. Per ridurre questo tempo, si raccomanda di utilizzare la stimolazione farmacologica dell'intestino mediante somministrazione endovenosa di 10-15 ml di soluzione di cloruro di calcio al 4% in soluzione di glucosio al 40% e 2 ml di 10 U di pituitrin® per via intramuscolare (controindicato in gravidanza). L'effetto più pronunciato si ottiene con la somministrazione endovenosa di serotonina.

Tuttavia, tutti i mezzi che stimolano la funzione motoria ed evacuante dell'intestino risultano spesso inefficaci a causa del blocco tossico del suo apparato neuromuscolare in caso di avvelenamento grave con farmaci stupefacenti, composti organofosforici e alcuni altri veleni.