Come viene trattata la laringite acuta (falso croup)?

Il trattamento della laringite acuta (falso crup) è finalizzato a prevenire la stenosi laringea e, qualora si verificasse, a ripristinare la pervietà laringea.

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Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In caso di laringite stenosante acuta a qualsiasi stadio, il bambino deve essere consultato da un otorinolaringoiatra; un bambino con laringite stenosante allo stadio III deve essere consultato anche da un rianimatore.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

In caso di laringite acuta e laringotracheite senza stenosi laringea non è necessario il ricovero ospedaliero.

In caso di laringite stenosante in fase di compensazione o subcompensazione, i bambini dovrebbero essere ricoverati, preferibilmente in reparti specializzati di un ospedale pediatrico, dedicati al trattamento dei bambini con laringite stenosante e dotati, oltre a una serie di farmaci e inalatori a ultrasuoni, di personale medico qualificato, otorinolaringoiatri e rianimatori. I pazienti con laringite stenosante acuta, indipendentemente dall'età, sono importanti da ricoverare insieme alla madre (regime "in braccio alla madre"). In caso di fasi scompensate e terminali, i bambini vengono ricoverati in rianimazione e terapia intensiva.

Trattamento non farmacologico della laringite acuta

In caso di laringite acuta, è fondamentale spiegare ai genitori che è fondamentale creare un ambiente che escluda le emozioni negative, poiché l'ansia del bambino può essere un ulteriore fattore che contribuisce e intensifica la stenosi laringea. È necessario garantire al paziente l'accesso all'aria fresca nella stanza in cui si trova e umidificare l'aria. È utile somministrare al bambino malato bevande calde e alcaline (latte con soda: 1/2 cucchiaino di soda per 1 bicchiere di latte, latte con acqua minerale Borjomi).

In caso di laringite stenosante acuta in fase preospedaliera, è necessario calmare il bambino, se possibile, e mantenere un ambiente che escluda le emozioni negative. Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario garantire l'accesso all'aria fresca nella stanza in cui si trova il bambino, la temperatura ambiente dovrebbe essere di 18-20 °C. Umidificare l'aria nella stanza in cui si trova il bambino (utilizzare lenzuola umide, un umidificatore domestico) o posizionare il bambino in bagno, riempiendolo di vapore acqueo; allo stesso tempo, è consigliabile preparare bagni caldi per le mani e i piedi del bambino. È importante non surriscaldare il bambino. Somministrare al paziente una bevanda calda alcalina (latte con soda - 1/2 cucchiaino di soda per 1 bicchiere di latte, latte con acqua minerale).

In ospedale, è indicata la terapia inalatoria con soluzione isotonica di cloruro di sodio tramite distanziatore o nebulizzatore, oppure posizionando il bambino in tenda a vapore e ossigeno. In generale, la terapia inalatoria svolge un ruolo fondamentale nella laringite stenosante in tutte le fasi del trattamento.

Trattamento farmacologico della laringite acuta

In caso di laringite virale acuta, laringotracheite, non accompagnata da stenosi laringea, è indicata la terapia antinfiammatoria con fenspiride (erespal) e, nei bambini di età superiore ai 2,5 anni, la terapia antinfiammatoria e battericida con fusafungina (bioparox). Se il bambino ha una storia allergica o atopia, gli antistaminici sono indicati per prevenire lo sviluppo di stenosi laringea. Tra i farmaci sintomatici, sono indicati antipiretici secondo le indicazioni, antitussivi ad effetto avvolgente e mucolitici.

Quando un bambino malato sviluppa una laringite stenosante di stadio I, viene prescritto il fenspiride (erespal). È stato dimostrato che la prescrizione di erespal riduce significativamente le alterazioni infiammatorie e riduce la durata del trattamento. Ai bambini di età superiore ai 2 anni e mezzo viene prescritta la fusafungina (bioparox) per scopi battericidi e antinfiammatori.

In caso di tosse "abbaiante" vengono prescritti dei mucolitici, che si somministrano principalmente per inalazione tramite un nebulizzatore, ma possono essere assunti anche per via orale (se non si ha a disposizione un nebulizzatore):

• Acetilcisteina:
  • inalazioni - 150-300 mg per inalazione:
  • fino a 2 anni: 100 mg 2 volte al giorno, per via orale;
  • da 2 a 6 anni: 100 mg 3 volte al giorno, per via orale;
  • oltre i 6 anni: 200 mg 3 volte al giorno o ACC Long 1 volta la sera, per via orale.
• Ambroxolo:
  • inalazione - 2 ml di soluzione per inalazione; per bambini fino a 2 anni: sciroppo 7,5 mg 2 volte al giorno, per via orale;
  • da 2 a 5 anni: sciroppo 7,5 mg 2-3 volte al giorno, per via orale:
  • dai 5 ai 12 anni: sciroppo 15 mg 2-3 volte al giorno, per via orale;
  • Oltre i 12 anni: 1 capsula (30 mg) 2-3 volte al giorno, per via orale. Dato il ruolo della componente allergica nella patogenesi della laringite stenosante, si prescrivono antistaminici di prima generazione: dimetindene (fenistil), cloropiramina (suprastin) o di seconda generazione: cetirizina (zirtek), loratadina (claritin).
• Il dimetindene (Fenistil) in gocce è prescritto per 7-14 giorni:
  • per i bambini di età superiore a 1 mese e fino a 1 anno, 3-10 gocce 3 volte al giorno;
  • bambini da 1 a 3 anni, 10-15 gocce 3 volte al giorno;
  • bambini di età superiore ai 3 anni, 15-20 gocce 3 volte al giorno.
• La cloropiramina (suprastina) viene prescritta per via orale per 7-14 giorni:
  • bambini da 1 a 12 mesi: 6,25 mg 2-3 volte al giorno;
  • bambini dai 2 ai 6 anni: 8,33 mg 2-3 volte al giorno.
• La cetirizina (Zyrtec) viene prescritta per via orale ai bambini dai 6 mesi ai 2 anni alla dose di 2,5 mg 1-2 volte al giorno.
• La loratadina (Claritin) viene prescritta per via orale ai bambini di peso inferiore a 30 kg alla dose di 5 mg una volta al giorno per 14 giorni o più.

È importante ricordare che alcuni antistaminici, come la prometazina (pipolfen), contribuiscono alla secchezza della mucosa della laringe e alla disidratazione, peggiorando così la funzione di drenaggio dell'apparato broncopolmonare.

In caso di ipertermia, vengono prescritti antipiretici. Vengono prescritti anche sedativi (supposte rettali Viburkol). L'uso di antipiretici e sedativi è necessario, poiché l'ipertermia e l'agitazione contribuiscono ad aumentare la frequenza respiratoria e quindi alla dispnea inspiratoria. Tuttavia, è importante ricordare che l'uso di sonniferi o neuroplegici in caso di muco viscoso nelle vie respiratorie, rilassando il bambino e sopprimendo il riflesso della tosse, può contribuire ad aggravare la stenosi laringea, poiché il muco viscoso non viene rimosso con una tosse debole, ma si trasforma in croste.

Negli stadi II, III e IV della laringite stenosante le prescrizioni sono le stesse dello stadio I, ma l'uso dei glucocorticoidi è più importante e promettente, che stanno diventando i farmaci di scelta in queste situazioni. Il prednisolone viene utilizzato per via orale alla dose di 1-2 mg/kg o il desametasone per via intramuscolare alla dose di 0,4-0,6 mg/kg. La più appropriata è la somministrazione inalatoria di glucocorticoidi tramite nebulizzatore: fluticasone per via inalatoria 100-200 mcg 2 volte al giorno o budesonide in sospensione 0,5-1-2 mg per via inalatoria fino a 2-3 volte al giorno. I glucocorticoidi per via inalatoria (IGCS), in particolare la budesonide, hanno effetti antinfiammatori, antiallergici e antiessudativi locali.

Il secondo farmaco di scelta è un beta1-agonista selettivo a breve durata d'azione, il salbutamolo. Per i bambini di età superiore ai 4 anni, può essere utilizzato anche l'anticolinergico ipratropio bromuro (atrovent). Il salbutamolo viene prescritto per via inalatoria, 1-2 dosi (100-200 mcg) non più di 3-4 volte al giorno. L'ipratropio bromuro (atrovent) viene somministrato per via inalatoria, 20 mcg (2 dosi) 3-4 volte al giorno.

Per il trattamento etiotropico della laringite stenosante virale nei casi gravi, è indicato il farmaco ad azione ricombinante dell'interferone alfa-2 (Viferon): 1 supposta per via rettale 2 volte al giorno per 5 giorni, seguita dopo 2 giorni (il 3° giorno) da 1 supposta 2 volte al giorno. Sono previsti 3-4 cicli di trattamento.

Nella laringite acuta e nella laringite stenosante acuta causate dai virus influenzali A e B, in particolare A, la rimantadina può essere utilizzata nei bambini di età superiore a un anno nei primi 2 giorni dall'insorgenza della malattia.

Attualmente, gli specialisti sono unanimi nel ritenere che l'indicazione all'uso di antibiotici nella laringite stenosante virale siano le complicanze batteriche, ovvero negli stadi II-III. L'uso di antibiotici è giustificato anche in caso di laringite stenosante a eziologia batterica. Indicazioni per l'uso di antibiotici sistemici:

• natura mucopurulenta o purulenta dell'espettorato, se presente;
• rilevazione di depositi purulenti e fibrinoso-purulenti sulla mucosa durante laringoscopia;
• fenomeni di stenosi laringea di II-IV grado;
• decorso prolungato della malattia e sua recidiva.

Nella scelta degli antibiotici, la preferenza è data alle cefalosporine di 3a e 4a generazione: ceftriaxone, cefotaxime, cefepime. Negli stadi III-IV della laringite stenosante, quando il bambino è in terapia intensiva, vengono utilizzati anche i carbapenemi (imipenem, meropenem), che hanno uno spettro d'azione più ampio, includendo Pseudomonas aeruginosa e anaerobi non sporigeni.

In caso di laringite stenosante prolungata e laringite stenosante ricorrente, è necessario escludere l'eziologia da clamidia dell'infezione e utilizzare macrolidi (azitromicina, claritromicina, josamicina, roxitromicina, spiramicina, ecc.). In generale, in caso di laringite stenosante ricorrente, si utilizza l'interferone alfa-2 ricombinante (Viferon) in supposte, 1 supposta 2 volte al giorno per 5-7 giorni, poi 1 supposta 2 volte in 3 giorni, per almeno 1-2 mesi. Inoltre, in caso di laringite stenosante ricorrente durante il periodo di convalescenza, per prevenire lo sviluppo di ipersensibilità della mucosa della laringe e dei bronchi, è necessaria una terapia iposensibilizzazione a lungo termine con bloccanti del recettore dell'istamina H1, loratadina o cetirizina, per 1-2 mesi.

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Trattamento chirurgico della laringite acuta

Se il trattamento conservativo non è efficace, in caso di asfissia sono indicate l'intubazione tracheale e la tracheostomia.