Come viene trattata la poliarterite nodosa?

Indicazioni al ricovero per poliarterite nodosa

Le indicazioni al ricovero ospedaliero sono l'insorgenza, l'esacerbazione della malattia e la visita medica volta a stabilire il protocollo terapeutico durante la remissione.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

• Neurologo, oculista: pressione alta, sintomi di danni al sistema nervoso.
• Chirurgo - sindrome addominale grave; cancrena secca delle dita.
• ORL, dentista - patologia degli organi ORL, necessità di igiene dentale.

Trattamento non farmacologico della poliarterite nodosa

Durante il periodo acuto sono obbligatori il ricovero ospedaliero, il riposo a letto e la dieta n. 5.

Trattamento farmacologico della poliarterite nodosa

Il trattamento farmacologico della poliarterite nodosa viene effettuato tenendo conto della fase della malattia, della forma clinica, della natura delle principali sindromi cliniche e della gravità. Include una terapia patogenetica e sintomatica.

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Terapia patogenetica della poliarterite nodosa

La sua natura e durata dipendono dalla localizzazione della lesione vascolare e dalla sua gravità. La base della terapia patogenetica sono i glucocorticosteroidi. In caso di elevata attività, viene prescritto un citostatico (ciclofosfamide). Nella poliarterite giovanile, la dose massima giornaliera di prednisolone è di 1 mg/kg. I pazienti con sindrome tromboangioite grave vengono sottoposti a 3-5 sedute di plasmaferesi, sincronizzate quotidianamente con la terapia pulsata con metilprednisolone (10-15 mg/kg). I pazienti ricevono la dose massima di prednisolone per 4-6 settimane o più fino alla scomparsa dei segni clinici di attività e al miglioramento dei parametri di laboratorio. Successivamente, la dose giornaliera viene ridotta di 1,25-2,5 mg ogni 5-14 giorni, fino a 5-10 mg al giorno. Il trattamento di mantenimento viene effettuato per almeno 2 anni.

In caso di ipertensione arteriosa elevata, che rappresenta un ostacolo alla somministrazione di glucocorticoidi in dosi adeguate, si utilizzano citostatici (ciclofosfamide) in associazione a basse dosi di prednisolone (0,2-0,3 mg/kg al giorno) alla dose di 2-3 mg/kg al giorno; dopo un mese la dose viene ridotta di 2 volte e il trattamento viene continuato fino alla remissione. Un'alternativa moderna alla ciclofosfamide orale è la terapia intermittente: 12-15 mg/kg per via endovenosa una volta al mese per un anno, poi una volta ogni 3 mesi e, dopo un altro anno, la sospensione del trattamento.

Gli anticoagulanti vengono utilizzati per migliorare la circolazione sanguigna. L'eparina sodica viene somministrata ai pazienti con sindrome tromboangioite e infarto di organi interni 3-4 volte al giorno per via sottocutanea o endovenosa alla dose giornaliera di 200-300 U/kg sotto il controllo dei parametri del coagulogramma. Il trattamento con eparina sodica viene proseguito fino al miglioramento clinico. Per ridurre l'ischemia tissutale, vengono prescritti agenti antiaggreganti piastrinici: dipiridamolo (curantil), pentossifillina (trental), ticlopidina (ticlid) e altri farmaci vascolari.

Nella poliarterite nodosa classica, il prednisolone viene prescritto per un breve ciclo (non viene affatto prescritto nell'ipertensione arteriosa maligna), il trattamento di base è la terapia con ciclofosfamide; in caso di decorso grave (critico) si esegue anche la plasmaferesi (in sincronia con la terapia pulsata).

Trattamento sintomatico della poliarterite nodosa

In caso di grave iperestesia e dolore articolare e muscolare, si utilizzano antidolorifici; in caso di ipertensione arteriosa, si utilizzano farmaci antipertensivi. Gli antibiotici vengono prescritti in caso di infezioni intercorrenti all'esordio o durante la malattia, o in presenza di focolai infettivi. L'uso a lungo termine di glucocorticosteroidi e citostatici comporta lo sviluppo di effetti collaterali che richiedono un trattamento appropriato. Nel trattamento con citostatici, gli effetti collaterali includono agranulocitosi, epatotossicità e nefrotossicità, complicanze infettive; nel trattamento con glucocorticosteroidi, sindrome di Itsenko-Cushing farmaco-indotta, osteoporosi, ritardo della crescita lineare e complicanze infettive. Il carbonato di calcio, la calcitonina (miacalcica) e l'alfacalcidolo vengono utilizzati per prevenire e trattare l'osteopenia e l'osteoporosi. Complicanze infettive si sviluppano durante il trattamento sia con glucocorticosteroidi che con citostatici. Non solo limitano l'adeguatezza del trattamento di base, ma mantengono anche l'attività della malattia, il che porta a un prolungamento del trattamento e a un aumento degli effetti collaterali. Un metodo efficace per il trattamento e la prevenzione delle complicanze infettive è l'uso di IVIG. Le indicazioni per il loro utilizzo sono l'elevata attività del processo patologico in combinazione con infezioni o complicanze infettive, nel contesto di una terapia immunosoppressiva antinfiammatoria. Il ciclo di trattamento prevede da 1 a 5 infusioni endovenose, con una dose di IVIG standard o arricchita di 200-1000 mg/kg.

Trattamento chirurgico della poliarterite nodosa

Il trattamento chirurgico è indicato in caso di comparsa di sintomi di "addome acuto" nei pazienti con sindrome addominale. In caso di gangrena digitale, necrectomia. Durante il periodo di remissione, la tonsillectomia viene eseguita nei pazienti con periarterite giovanile recidivante a causa di tonsillite cronica.

Previsione

L'esito della malattia può essere una remissione relativa o completa per un periodo da 4 a 10 anni o più; il tasso di sopravvivenza a 10 anni dei pazienti con periarterite giovanile si avvicina al 100%. Una prognosi più sfavorevole è quella della periarterite nodulare classica associata a epatite virale B e associata a sindrome da ipertensione arteriosa. Oltre a una possibile remissione a lungo termine, nei casi gravi si può osservare un esito fatale. Le cause di morte sono peritonite, emorragia cerebrale o edema con sindrome da ernia e, meno frequentemente, insufficienza renale cronica.