Come viene trattata l'infezione da meningococco?

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Clinico - sospetto di una forma generalizzata di infezione meningococcica.

Epidemiologico: rinofaringite meningococcica (confermata batteriologicamente o rilevata nel sito di infezione).

Trattamento farmacologico dell'infezione meningococcica

Il trattamento dell'infezione da meningococco dipende dalla forma clinica della malattia. In caso di rinofaringite, la terapia è sintomatica. Se la diagnosi è confermata batteriologicamente, si utilizzano benzilpenicillina, ampicillina, cefalosporine di prima e seconda generazione, cloramfenicolo e pefloxacina a dosi terapeutiche medie per 3 giorni. Cotrimoxazolo e aminoglicosidi non devono essere utilizzati, poiché la maggior parte dei ceppi di meningococco attualmente esistenti è resistente.

I pazienti o gli individui con una diagnosi presuntiva di una forma generalizzata di infezione meningococcica sono soggetti a ricovero ospedaliero d'urgenza nei reparti specializzati degli ospedali per malattie infettive.

Il farmaco di scelta per il trattamento delle forme generalizzate di infezione meningococcica rimane la benzilpenicillina, a cui quasi tutti i ceppi di meningococco sono sensibili. La penicillina viene prescritta in una dose giornaliera di 200-300 mila U/kg, somministrate in dosi singole a intervalli di 4 ore. Con la somministrazione endovenosa, la dose giornaliera viene aumentata a 300-400 mila U/kg. In caso di ricovero tardivo, meningoencefalite, è consigliabile aumentare la dose a 400-500 mila U/kg.

Il ceftriaxone è altamente efficace, con una spiccata attività antimicrobica e un passaggio soddisfacente attraverso la barriera emato-encefalica. Agli adulti viene prescritta una dose singola di 4 g, ai bambini 100 mg/kg, ma non più di 4 g/die. Anche l'iefotaxime è efficace alla dose di 200 mg/kg (non più di 12 g/die).

Anche il cloramfenicolo viene utilizzato alla dose di 80-100 mg/kg al giorno in 2-3 dosi, così come i fluorochinoloni di terza generazione. Gli antibiotici penetrano nello spazio subaracnoideo solo in presenza di un processo infiammatorio, pertanto, durante il periodo di trattamento, possono verificarsi situazioni in cui la concentrazione di questi farmaci può scendere al di sotto di quella terapeutica e l'effetto battericida non può essere raggiunto. A questo proposito, la penicillina presenta un vantaggio dovuto alla sua bassissima tossicità e all'assenza di effetti nefrotossici ed epatotossici; la dose può essere aumentata a 500.000 U/kg o più.

Il trattamento antimicrobico dell'infezione meningococcica dipende dal tempo di sterilizzazione del liquido cerebrospinale e dura dai 5 ai 10 giorni. È stato dimostrato che con una riduzione della citosi al di sotto di 100 in 1 μl (e nei bambini di età inferiore a un anno al di sotto di 50 in 1 μl) e un numero di neutrofili inferiore al 30% nella meningite meningococcica, il liquido cerebrospinale è sterile.

Terapia di disintossicazione delle forme generalizzate non complicateLe malattie vengono trattate secondo le regole generali. Il trattamento patogenetico dell'infezione da meningococco si basa sull'uso di analgesici e sedativi.

Nella meningite meningococcica, la principale direzione della terapia patogenetica è la disidratazione, il cui scopo è ridurre l'edema cerebrale e l'ipertensione intracranica mobilizzando il liquido dallo spazio subaracnoideo e dalla materia cerebrale. La furosemide è più efficace a una dose giornaliera di 20-40 mg, fino a un massimo di 80 mg, e nei bambini fino a 6 mg/kg. Nei primi 5-7 giorni si esegue una disidratazione intensiva in normovolemia, seguita da diuretici più deboli, in particolare acetazolamide. Le perdite di liquidi vengono reintegrate con l'introduzione di soluzioni poliioniche.

Quando si sviluppa uno shock tossico infettivo nelle fasi iniziali, le principali indicazioni del trattamento farmacologico per l'infezione da meningococco sono:

• Disintossicazione (regime di diuresi forzata - fino a 6 l di liquidi al giorno, per i bambini - fino a 100 ml/kg). Si utilizzano crioplasma, soluzione di albumina al 5-10%, destrano, soluzioni poliioniche, miscela glucosio-potassio. La furosemide viene somministrata simultaneamente sotto controllo dell'ematocrito e della pressione arteriosa centrale (PVC). Un regime di emodiluizione moderata è ottimale (ematocrito pari a circa il 35%):
• stabilizzazione dell'emodinamica, contrasto dei disturbi microcircolatori (dopamina in dosi minime, prednisolone - 3-5 mg/kg);
• combattere l'ipossia inalando ossigeno attraverso una maschera o cateteri nasali - fino a 6 l/min;
• correzione dell'acidosi metabolica e dei disturbi elettrolitici (secondo le indicazioni individuali).

In presenza di ipotensione arteriosa, la noradrenalina alla dose di 0,5-1 mcg/kg al minuto è indicata per stabilizzare la pressione arteriosa. Successivamente, si somministrano dopamina o dobutamina nelle dosi individuali necessarie a mantenere la pressione arteriosa ai limiti inferiori della norma fisiologica. È obbligatoria la correzione dell'acidosi metabolica scompensata mediante bicarbonato di sodio e altre soluzioni tampone. Se l'ossigenoterapia non è sufficientemente efficace, i pazienti vengono trasferiti alla ventilazione meccanica. In caso di insufficienza renale acuta, i volumi di liquidi somministrati e le dosi dei farmaci escreti dai reni vengono aggiustati. Con la progressione dell'edema cerebrale, il desametasone viene prescritto alla dose di 0,15-0,25 mg/kg al giorno fino al ripristino della coscienza: si esegue l'ossigenoterapia. In caso di aumento dei disturbi respiratori e sviluppo di coma, i pazienti vengono trasferiti alla ventilazione meccanica in modalità di iperventilazione moderata (p₁CO₂ _> 25 mmHg). In caso di eccitazione e convulsioni, vengono prescritti diazepam, sodio oxibato, piridossina e solfato di magnesio. Se le convulsioni non possono essere fermate, si utilizzano tiopentale sodico o esobarbitale. Vengono corretti anche i disordini idroelettrolitici e metabolici, tra cui l'ipernatriemia, la più pericolosa, che viene corretta sostituendo i farmaci contenenti sodio (sodio oxibato, benzilpenicillina, ecc.).

Di grande importanza sono la cura, un'adeguata nutrizione enterale-parenterale, la prevenzione delle infezioni nosocomiali e dei disturbi trofici.

Regime e dieta

Nella forma generalizzata di infezione meningococcica, il regime prevede inizialmente riposo a letto rigoroso, poi riposo a letto e riposo in reparto. Non è richiesta una dieta specifica. In caso di coma, ventilazione meccanica - tubo e/o nutrizione parenterale.

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Esame clinico

La visita medica viene effettuata da un terapista locale (pediatra) e da un neurologo per 1 anno, con visite a 1, 3, 6 e 12 mesi dalla dimissione dall'ospedale.

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Foglio informativo per il paziente

I pazienti che hanno contratto un'infezione da meningococco dovrebbero sottoporsi a visite mediche agli intervalli raccomandati per almeno 1-3 mesi, limitare il più possibile lo stress fisico e mentale, evitare l'esposizione al sole (non prendere il sole!), il consumo di alcol e cibi salati (aringa, sottaceti) per 1 anno. Si sconsiglia la frequentazione di asili nido per i bambini in età prescolare per 3-6 mesi, mentre per gli scolari è consigliabile frequentare le lezioni a scuola per 1-3 mesi dopo la dimissione, mentre per le lezioni di educazione fisica fino a 1 anno. Le vacanze e i giorni festivi dovrebbero essere trascorsi nella propria zona climatica.

Qual è la prognosi dell'infezione da meningococco?

La mortalità nella forma generalizzata di infezione da meningococco è del 5-10% (fino al 25% in ospedali non specializzati). La mortalità massima (fino al 20-30%) si registra nei bambini di età inferiore a un anno e nelle persone di età superiore ai 60 anni. Nello shock tossico infettivo, la mortalità è del 30-40%, nell'edema cerebrale con gonfiore, del 20-30%. Questa malattia raramente si complica se la diagnosi e il trattamento dell'infezione da meningococco sono tempestivi. Le cause più comuni di disabilità sono la perdita dell'udito e la sindrome ipertensiva idrocefalica.