Come viene trattata l'infezione da meningococco?

Indicazioni per il ricovero in ospedale

Clinica - sospetto di una forma generalizzata di infezione da meningococco.

Epidemiologico: rinofaringite meningococcica (confermata batteriologicamente o rilevata nel fuoco dell'infezione).

Farmaco per l'infezione da meningococco

Il trattamento delle infezioni da meningococco dipende dalla forma clinica della malattia. Con rinofaringite, la terapia è sintomatica. Se la diagnosi è confermata batteriologicamente, utilizzare benzilpenicillina, ampicillina, cefalosporina I-II generazione, cloramfenicolo, pefloxacina in dosi terapeutiche medie per 3 giorni. Non usare il co-trimossazolo, aminoglicosidi, a cui la maggior parte dei ceppi di meningococco attualmente esistenti sono stabili.

I pazienti o le persone con una diagnosi presuntiva di una forma generalizzata di infezione da meningococco sono soggetti ad ospedalizzazione di emergenza in reparti specializzati di ospedali infettivi.

Il farmaco di scelta per il trattamento di forme generalizzate di infezione da meningococco è la benzilpenicillina, a cui quasi tutti i ceppi di meningococco sono sensibili. La penicillina viene prescritta in una dose giornaliera di 200-300 mila unità / kg, le dosi singole vengono somministrate con un intervallo di 4 ore. Con la somministrazione endovenosa, la dose giornaliera viene aumentata a 300-400000 unità / kg. Con l'ammissione tardiva, la meningoencefalite è consigliabile aumentare la dose a 400-500 mila unità / kg.

Ceftriaxone altamente efficace, che ha un'attività antimicrobica pronunciata e un passaggio soddisfacente attraverso il BBB. Gli adulti lo nominano a una dose di 4 grammi una volta, i bambini - 100 mg / kg, ma non più di 4 g / die. Efficace anche isefotaksim ad una dose di 200 mg / kg (non più di 12 g / die).

Il cloramfenicolo è anche usato in una dose di 80-100 mg / kg al giorno in 2-3 dosi, i fluorochinoloni della terza generazione. Antibiotici penetrano nello spazio subaracnoideo solo in presenza di processi infiammatori, in modo che il periodo di trattamento possono essere situazioni in cui la concentrazione di questi farmaci può scendere al di sotto battericida terapeutico e sicuro per ottenere l'effetto. A questo proposito, la penicillina ha un vantaggio a causa della bassissima tossicità, assenza di effetti nefrotossici ed epatotossici, la dose può essere aumentata fino a 500 mila unità / kg e oltre.

Il trattamento antimicrobico delle infezioni da meningococco dipende dal tempo di sanificazione del liquido cerebrospinale e varia dai 5 ai 10 giorni. Si è stabilito che la riduzione nella cella Numero di sotto di 100 1 l (e in bambini sotto l'anno - meno di 50 a 1 L) e una quantità inferiore a 30% di neutrofili con meningite da meningococco fluido cerebrospinale è sterile.

La terapia di disintossicazione per le forme generali complicate della malattia viene effettuata secondo le regole generali. Il trattamento patogenetico delle infezioni da meningococco si basa sull'uso di analgesici e sedativi.

Nella meningite meningococcica, la principale direzione della terapia patogenetica è la disidratazione, il cui obiettivo è ridurre l'edema cerebrale e l'ipertensione intracranica mobilizzando il fluido dallo spazio subaracnoideo e dalla sostanza cerebrale. La più efficace furosemide in una dose giornaliera di 20-40 mg, massimo - 80 mg, bambini - fino a 6 mg / kg. La disidratazione intensiva nel regime normovolemico viene eseguita nei primi 5-7 giorni, poi vengono utilizzati diuretici più deboli. In particolare acetazolamide. La perdita di fluido viene reintegrata dall'introduzione di soluzioni poliioniche.

Nello sviluppo di shock tossico-infettivo nelle prime fasi, le principali aree di trattamento farmacologico per l'infezione da meningococco sono:

• disintossicazione (il regime di diuresi forzata - fino a 6 litri di liquidi al giorno, bambini - fino a 100 ml / kg). Applicare crioplasma, soluzione di albumina al 5-10%, destrano, soluzioni poliioniche, miscela di glucosio-potassio Furosemide viene somministrato simultaneamente sotto il controllo del livello di ematocrito e CVP. La modalità di moderata emodiluizione è ottimale (l'ematocrito è di circa il 35%):
• stabilizzazione dell'emodinamica, controllo dei disturbi del microcircolo (dopamina a dosi minime, prednisolone - 3-5 mg / kg);
• combattere l'ipossia per inalazione di ossigeno attraverso una maschera o cateteri nasali - fino a 6 l / min;
• correzione dell'acidosi metabolica e disturbi elettrolitici (ps alle singole indicazioni).

In presenza di ipotensione arteriosa, la somministrazione di noradrenalina in una dose di 0,5-1 μg / kg al minuto è indicata per stabilizzare la pressione sanguigna. Più tardi, passano alla somministrazione di dopamina o dobutamina in dosi individuali, che sono necessarie per mantenere la pressione sanguigna ai limiti inferiori della norma fisiologica. La correzione dell'acidosi metabolica scompensata con bicarbonato di sodio e altre soluzioni tampone è obbligatoria. Con insufficiente efficacia dell'ossigenoterapia, i pazienti vengono trasferiti alla ventilazione meccanica. Con lo sviluppo di insufficienza renale acuta, vengono eseguite la correzione dei volumi del fluido iniettato e le dosi di farmaci escreti dai reni. Con la progressione del gonfiore dell'edema nel cervello, il desametasone viene somministrato alla dose di 0,15-0,25 mg / kg al giorno fino al ripristino della coscienza: viene eseguita la terapia con ossigene. E con la crescita dei disturbi respiratori e lo sviluppo del coma, i pazienti vengono trasferiti alla ventilazione meccanica in modalità di moderata iperventilazione (p _a CO2> 25 mm Hg). Quando eccitato, così come convulsioni prescritto diazepam, sodio oxibato, piridossina. Solfato di magnesio. Se i crampi non possono essere curati, utilizzare sodio tiopenico o esobarbital. La correzione dell'elettrolito dell'acqua e dei disturbi metabolici viene effettuata, il più pericoloso è l'ipernatriemia, che viene corretta sostituendo i farmaci contenenti sodio (sodio oxibato, benzilpenicillina, ecc.).

Di grande importanza sono la cura, la nutrizione enterale-parenterale completa, la prevenzione delle infezioni nosocomiali e dei disturbi trofici.

Dieta e dieta

Nella forma generalizzata di infezione da meningococco, il regime è dapprima un rigoroso riposo a letto, in seguito - letto e reparto. Non è richiesta una dieta speciale. Quando coma, effettuando ventilazione - sonda e / o nutrizione parenteral.

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Esame clinico

Un terapeuta distrettuale (pediatra) e un neurologo sono sottoposti a un esame medico profilattico per 1 anno con un'affluenza a 1, 3, 6 e 12 mesi dopo la dimissione dall'ospedale.

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Promemoria per il paziente

I pazienti che hanno subito l'infezione meningococcica dovrebbe visitare un medico della tempistica raccomandata per almeno 1-3 mesi, per quanto possibile, per limitare lo sforzo fisico e mentale, per 1 anno, evitare l'insolazione (o prendere il sole!), L'alcol, alimenti salati (aringhe, cetrioli sottaceto ). Bambini in età prescolare non sono incoraggiati a partecipare a centri di assistenza all'infanzia non sono per 3-6 mesi, gli studenti - la scuola per 1-3 mesi dopo la dimissione, lezioni di educazione fisica - fino a 1 anno. Vacanze, le vacanze dovrebbero essere condotte nella sua zona climatica.

Che prognosi ha l'infezione da meningococco?

La mortalità nella forma generalizzata di infezione da meningococco è del 5-10% (fino al 25% negli ospedali non-core). Massima mortalità (fino al 20-30%) nei bambini di età inferiore a uno e oltre i 60 anni. Con shock tossico-infettivo - 30-40%, con edema-gonfiore del cervello - 20-30%. Questa malattia è raramente complicata se la diagnosi e il trattamento dell'infezione da meningococco fossero tempestivi. Le cause più comuni di disabilità sono la perdita dell'udito, la sindrome da idrocefalo-ipertensiva.