Complicazioni dopo la somministrazione del vaccino BCG

Le complicazioni successive al BCG sono considerate un processo tubercolare locale e sono soggette a trattamento da parte di un pediatra. Altre vaccinazioni durante il trattamento delle complicazioni sono severamente vietate.

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Chemioterapia antitubercolare

Ai bambini con complicazioni del BCG vengono prescritti tre farmaci:

1. streptomicina 20 mg/kg (somministrata in un'unica iniezione),
2. isoniazide 15-20 mg/kg (2-3 volte per via orale prima dei pasti, dopo 30 minuti la vitamina B6 viene somministrata in una dose adeguata all'età),
3. Pirazinamide 25 mg/kg - una dose orale 30 minuti dopo il pasto. (Questa raccomandazione non è indiscutibile, poiché esistono prove di resistenza del BCG alla pirazinamide).

La necessità di un trattamento specifico per le complicanze generalizzate del BCG è indubbia, tuttavia studi controllati hanno dimostrato l'assenza di influenza della terapia specifica (inclusi i macrolidi) sul decorso della linfoadenite da BCG e sulla frequenza della sua suppurazione. Anche la raccomandazione di utilizzare la pirazinamide è fonte di confusione, poiché il ceppo di BCG di M. bovis, così come M. bovis, è resistente a questa terapia.

Linfadenite

Terapia con 3 farmaci: per la forma fistolosa in un bambino di età inferiore a 3 anni, isoniazide 15 mg/kg/die per via orale e 5 mg/kg sotto forma di soluzione al 10%, iniettata nel linfonodo in un'unica iniezione a giorni alterni, per un totale di 10 iniezioni. Il pus viene aspirato con una siringa prima dell'introduzione dell'isoniazide. Se l'accumulo di pus persiste dopo 2 settimane, il ciclo di iniezioni viene ripetuto; inoltre, per 5-7 giorni, si utilizzano compresse con una soluzione preparata con 0,45 g di rifampicina, 15,0 ml di dimexide e 85,0 ml di acqua distillata.

Dopo 1,5-2 mesi, se il linfonodo si è ridotto, la streptomicina viene sospesa e si somministrano 2 farmaci fino alla completa guarigione. In assenza di dinamica dopo 3 mesi, si decide di asportare i linfonodi alterati da caseosi. Anche le calcificazioni di grandi dimensioni (>10 mm) vengono rimosse, in concomitanza con il trattamento con 2 farmaci.

Gli infiltrati con ulcerazione centrale >20-30 mm e gli ascessi freddi >20 mm vengono trattati per 1 mese con 3 farmaci, poi con 2 fino al completo riassorbimento. Localmente, per un ascesso fino a 20 mm, si procede con puntura con aspirazione del pus; si somministra streptomicina 20 mg/kg. Un ascesso >20 mm viene aperto e le medicazioni con soluzione ipertonica vengono cambiate ogni giorno.

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Ulcere

Per via orale 2 farmaci, localmente per granulazioni cospargere con polvere di isoniazide 0,1-0,3 g 2 volte al giorno, la sera - unguento all'idrocortisone.

Gruppi ambulatoriali per bambini con BCG-ite

	Tipo di complicazione	Frequenza dell'esame	Periodo di osservazione
VA	Infezione persistente e disseminata da BCG, inclusa osteite, linfoadenite caseosa (2 o più gruppi)	A seconda delle condizioni del paziente, ma non meno di una volta ogni 10 giorni	Illimitato
VB	Linfadenite caseosa di gruppo 1, linfoadenite senza fistola, ascesso freddo, ulcera, infiltrato >1 cm, cheloide in crescita	A seconda delle condizioni del paziente, ma non meno di una volta al mese	Non meno di 12 mesi.
VB	Infezione da BCG inattiva: linfoadenite in fase di calcificazione; cheloide non in crescita; individui trasferiti dai gruppi VA e VB.	Almeno una volta ogni 6 mesi.	Illimitato

Cicatrici cheloidi

Non esistono metodi radicali; la rimozione chirurgica è severamente controindicata, poiché porta (dopo 3 mesi) a una rapida crescita del cheloide. Anche la crioterapia è controindicata. La terapia di riassorbimento prevede l'iniezione intramuscolare di pirogenale seguita da un'iniezione di lidasi, nonché l'esposizione a ultrasuoni seguita da elettroforesi con tiosolfato di sodio. L'effetto del trattamento è quello di arrestare la crescita della cicatrice.

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Osservazione ambulatoriale

Il monitoraggio ambulatoriale dei bambini che presentano complicazioni dopo la vaccinazione BCG viene effettuato secondo gli schemi.

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Indagine sulle complicanze della vaccinazione BCG

L'algoritmo delle azioni intraprese dal medico durante l'indagine sulle complicazioni dopo la vaccinazione con BCG o BCG-M prevede i seguenti passaggi:

• Fase 1. Ogni bambino vaccinato viene visitato da un pediatra all'età di 1, 3 e 6 mesi, prima che la reazione locale alla vaccinazione sia guarita: vengono annotate le condizioni del sito di iniezione e dei linfonodi regionali (ascellari, sopra e succlavi, cervicali).

Ulcerazione locale di oltre 10 mm o ingrossamento di un linfonodo di oltre 10 mm, oppure

Le raccomandazioni si basano sulle disposizioni dell'Ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 21.03.2003 n. 109, nonché sui materiali del Manuale per i Medici "Prevenzione delle Complicanze della Vaccinazione Antitubercolare", Ministero della Salute e dello Sviluppo Sociale della Federazione Russa, 2005. L'assenza di guarigione di una reazione locale per più di 6 mesi è un'indicazione per il rinvio a un pediatra-tisiatrico. Ulteriori accertamenti sono indicati anche per i bambini con linfoadenite rilevata accidentalmente durante la visita a causa di un "turnover" di test tubercolinici, ecc. Presso la clinica pediatrica vengono eseguiti esami del sangue e delle urine, la reazione di Mantoux con 2TE (12 mesi o più dopo la somministrazione di BCG) e radiografie del torace.

• Fase 2. Il medico specialista in dermatologia stabilisce l'ambito della diagnosi per confermare la diagnosi.
• Fase 3. Dopo l'esame, il bambino affetto da PVO viene inviato al dispensario antitubercolare per verificare la diagnosi e prescrivere il trattamento.

Se si sospetta un'osteite da BCG, vengono eseguite radiografie in 2 proiezioni e/o tomografia computerizzata per identificare osteoporosi regionale, atrofia, focolaio di distruzione, sequestro, restringimento dello spazio articolare e altre alterazioni nelle articolazioni.

La diagnosi di infezione generalizzata da BCG viene confermata isolando la coltura di Mycobacterium bovis BCG. Se è impossibile identificare i ceppi localmente, questi devono essere inviati all'Istituto di Ricerca di Tisiogulmonologia di San Pietroburgo o all'Istituto Centrale di Ricerca sulla Tubercolosi dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche (Mosca).

Il ricovero in un ospedale specializzato è indicato quando non è possibile somministrare adeguatamente la terapia antitubercolare in regime ambulatoriale.

L'ultima quarta fase dell'algoritmo, dopo la verifica della diagnosi di "complicazione dopo BCG", consiste nell'informare le autorità superiori e redigere un "Rapporto di indagine sulle complicazioni dopo l'immunizzazione con un vaccino contro la tubercolosi".

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