Complicazioni dopo il vaccino BCG

Le complicanze dopo BCG sono considerate come un processo tubercolare locale e devono essere trattate da uno specialista in tubercolosi pediatrica. Altre vaccinazioni durante il trattamento per complicanze sono severamente proibite.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Chemioterapia alla tubercolosi

Ai bambini con complicanze di BCG vengono prescritti tre farmaci:

1. streptomicina 20 mg / kg (somministrata in singola iniezione),
2. isoniazide 15-20 mg / kg (2-3 volte prima dei pasti, dopo 30 minuti viene somministrata vitamina B6 nella dose di età),
3. Pirazinamide 25 mg / kg - una somministrazione orale 30 minuti dopo i pasti. (Questa raccomandazione non è indiscutibile, in quanto vi sono prove di resistenza al BCG alla pirazinamide).

La necessità di un trattamento specifico delle complicanze generalizzate della BCG è innegabile, tuttavia studi controllati hanno dimostrato la mancanza di influenza della terapia specifica (compresi i macrolidi) sul decorso della linfoadenite BCG e la frequenza della sua suppurazione. Confuso e raccomandazioni per l'uso di pirazinamide, dal momento che il ceppo M. Bovis BCG, così come M. Bovis, resistono ad esso.

Limfadenitы

Terapia con 3 farmaci, con una forma fistolosa in un bambino fino a 3 anni, isoniazide 15 mg / kg / die, per via orale e 5 mg / kg come soluzione al 10%, tagliare il linfonodo in 1 iniezione a giorni alterni - per un totale di 10 iniezioni. Il pus viene risucchiato con una siringa prima dell'introduzione di isoniazide. Con il continuo accumulo di pus dopo 2 settimane. Ripetere il ciclo di iniezioni, in aggiunta, si comprime con una soluzione preparata da 0,45 g di rifampicina, 15,0 ml di Dimexidum e 85,0 ml di acqua distillata per 5-7 giorni.

Dopo 1,5-2 mesi con una diminuzione del linfonodo, la streptomicina viene cancellata, 2 farmaci vengono iniettati fino alla completa guarigione. In assenza di dinamiche, dopo 3 mesi, decidono sulla rimozione dei linfonodi caseosi modificati. Il grande calcinato (> 10 mm) viene anche rimosso durante il trattamento con 2 farmaci.

Infiltrati con ulcerazione al centro> 20-30 mm e ascessi a freddo> 20 mm vengono trattati per 1 mese con 3 farmaci, quindi con due per completare il riassorbimento. Localmente con ascesso fino a 20 mm - foratura con aspirazione del pus; Streptomicina 20 mg / kg viene somministrata. Ascesso> 20 mm aperti, le medicazioni con soluzione ipertonica cambiano ogni giorno.

[7], [8], [9], [10],

Ulcere

All'interno 2 farmaci, topicamente con granulazioni, polvere isoniazide in polvere 0,1-0,3 g 2 volte al giorno, unguento all'idrocortisone per la notte.

Gruppi di dispensatori di bambini con BCG-itami

	Tipo di complicazione	Periodicità del sondaggio	Periodo di osservazione
VA	Infezione persistente e disseminata di BCG, incl. Osteite, linfoadenite caseosa (2 o più gruppi)	Come malato ma almeno 1 volta in 10 giorni	Non limitato
V-B	Linfoadenite gruppo 1, linfoadenite senza fistola, ascesso freddo, ulcera, infiltrazione> 1 cm, crescita cheloide	Come malato ma almeno 1 volta al mese	Almeno 12 mesi
VB	Infezione BCG inattiva: linfoadenite nella fase di calcificazione; non crescendo cheloide; Persone trasferite da gruppi VA e V-B.	Almeno 1 volta in 6 mesi.	Non limitato

Cicatrici cheloidi

Non ci sono metodi radicali, la loro rimozione chirurgica è assolutamente controindicata, poiché conduce (dopo 3 mesi) alla rapida crescita del cheloide. Anche la crioterapia è controindicata. La terapia di assorbimento comprende la somministrazione intramuscolare di pirogenico con successiva lidocaina di obkalyvanie, così come l'esposizione agli ultrasuoni (US), seguita dall'elettroforesi di sodio tiosolfato. L'effetto del trattamento - cessazione della crescita della cicatrice.

[11], [12], [13], [14], [15]

Osservazione del dispensa

La supervisione clinica dei bambini che hanno complicanze dopo il vaccino BCG viene effettuata secondo gli schemi.

[16], [17],

Indagine sulle complicanze della vaccinazione BCG

L'algoritmo delle azioni del medico quando si studia una complicazione dopo la vaccinazione con BCG o BCG-M include i seguenti passaggi:

• Fase 1 Ogni bambino vaccinato viene esaminato da un pediatra all'età di 1, 3, 6 mesi fino a quando la reazione di vaccinazione locale guarisce: si notano lo stato del sito di iniezione e i linfonodi regionali (ascellari, supra e infraclaveari, cervicali).

Ulcerazione locale superiore a 10 mm o un aumento di oltre 10 mm del linfonodo, o

Le raccomandazioni si basano sulle disposizioni dell'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 03. 03.2003, così come i materiali del Manuale per la prevenzione delle complicazioni della vaccinazione alla tubercolosi, medici, Ministero della Salute e Sviluppo Sociale della Federazione Russa, 2005, l'assenza di guarigione della reazione locale per più di 6 mesi è un'indicazione per il rinvio ad uno specialista pediatrico della tubercolosi. Viene mostrato un ulteriore esame e bambini con linfoadenite, rilevati per caso durante l'esame per "turno" di campioni di tubercolina, ecc. Nella clinica pediatrica vengono eseguiti esami del sangue e delle urine, la reazione di Mantoux con 2TH (12 mesi o più dopo la somministrazione di BCG), radiografie del torace.

• Fase 2 Lo specialista della TB determina la quantità di diagnostica per confermare la diagnosi.
• Fase 3 Dopo l'esame, il bambino con il sistema di difesa aerea viene inviato al dispensario della tubercolosi per verificare la diagnosi e la prescrizione del trattamento.

Se si sospetta l'osteite BCG, i raggi X vengono prelevati in 2 proiezioni e (o) in tomografia computerizzata per rilevare osteoporosi regionale, atrofia, focalizzazione della distruzione, sequestro, restringimento dello spazio articolare e altri cambiamenti articolari.

La diagnosi di infezione da BCG generalizzata viene verificata isolando la coltura di Mycobacterium bovis BCG. Se è impossibile identificare i ceppi in campo, questi devono essere inviati all'Istituto di ricerca di S.Pietro di Phthisioghulmonology o all'Istituto centrale di ricerca di tubercolosi dell'Accademia russa delle scienze mediche (Mosca).

L'ospedalizzazione in un ospedale specializzato è dimostrata in caso di impossibilità di una adeguata terapia antitubercolare condotta in regime ambulatoriale.

La quarta fase finale dell'algoritmo dopo la verifica della diagnosi "complicazione dopo BCG" sta informando le autorità superiori e sta elaborando un "Atto di indagine sulle complicanze dopo l'immunizzazione con un vaccino contro la tubercolosi".

[18], [19], [20], [21], [22], [23]