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Conflitto di Rhesus in gravidanza - Diagnosi
Ultima recensione: 03.07.2025

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Raccolta e analisi accurata dell'anamnesi
I. Determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh dei coniugi, anticorpi Rh.
II. Valutazione dei fattori di rischio anamnestici per la vaccinazione Rh.
- Fattori legati alle gravidanze precedenti:
- gravidanza ectopica;
- interruzione di gravidanza (aborto spontaneo, aborto indotto, morte prenatale del feto);
- procedure invasive durante gravidanze precedenti (amniocentesi, cordocentesi);
- sanguinamenti durante gravidanze precedenti (distacco della placenta normale e bassa, traumi addominali e pelvici);
- caratteristiche del parto (taglio cesareo, esame manuale dell'utero postpartum, separazione manuale della placenta ed espulsione della placenta); esecuzione della vaccinazione profilattica Rh durante le gravidanze precedenti o nel periodo postpartum (con quale farmaco, in quali dosi).
- Fattori non correlati alla gravidanza:
- Trasfusioni di sangue senza tenere conto del fattore Rh, condivisione di siringhe da parte di tossicodipendenti.
III. Informazioni sui figli avuti in precedenza o sugli esiti delle gravidanze precedenti, con particolare attenzione alla gravità della malattia emolitica del figlio avuta in precedenza.
- A causa dell'aumento del rischio per il feto nelle gravidanze successive, è importante determinare l'età gestazionale in cui sono comparsi i segni della malattia emolitica nel bambino precedente e la gravità della malattia emolitica del neonato.
- Le caratteristiche della terapia del bambino precedente, in particolare se è stata effettuata una exsanguinotrasfusione (quante volte) o una fototerapia, indicano indirettamente il grado di iperbilirubinemia e anemia.
Valutazione dell'immunizzazione Rh nelle donne in gravidanza
- Se la madre e il padre hanno il gruppo sanguigno Rh-negativo, non è necessaria un'ulteriore determinazione dinamica dei livelli di anticorpi.
- Nel caso in cui una donna incinta con sangue Rh negativo abbia un partner con sangue Rh positivo, il passo successivo dovrebbe essere la determinazione del titolo anticorpale nel tempo.
- Avere informazioni sui titoli anticorpali precedenti è necessario per decidere se l'immunizzazione è avvenuta prima o si è sviluppata durante una determinata gravidanza.
- Una rara causa di sensibilizzazione (circa il 2% di tutti i casi), chiamata "teoria della nonna", è la sensibilizzazione di una donna con sangue Rh-negativo alla nascita, dovuta al contatto con i globuli rossi Rh-positivi della madre.
- Determinazione della classe anticorpale: le IgM (anticorpi completi) non rappresentano un rischio per il feto durante la gravidanza, le IgG (anticorpi incompleti) possono causare malattia emolitica del feto, pertanto, se vengono rilevate, è necessario determinare il titolo anticorpale.
In presenza di una precedente vaccinazione, durante la prima gravidanza può svilupparsi una malattia emolitica del feto.
Fattori di rischio per la vaccinazione Rh
- Aborto spontaneo - 3-4
- Aborto indotto - 2–5
- Gravidanza ectopica < 1
- Gravidanza a termine fino al parto - 1–2
- Parto (con compatibilità secondo il sistema ABO) - 16
- Parto (con incompatibilità ABO) - 2–3,5
- Amniocentesi - 1–3
- Trasfusione di sangue Rh positivo - 90–95
Metodi di ricerca speciali
Il metodo più comune per rilevare gli anticorpi è il test di Coombs diretto e indiretto, che utilizza il siero antiglobulina. L'attività degli anticorpi viene solitamente valutata in base al loro titolo, ma titolo e attività non sempre coincidono.
In base alle proprietà sierologiche, gli anticorpi si dividono in agglutinine complete, o saline, e incomplete. Gli anticorpi completi sono caratterizzati dalla capacità di agglutinare gli eritrociti in un mezzo salino. Vengono solitamente rilevati nelle fasi precoci della risposta immunitaria e appartengono alla frazione IgM. Le molecole degli anticorpi completi sono di grandi dimensioni. Il peso molecolare relativo degli anticorpi completi è di 1.000.000, il che impedisce loro di attraversare la barriera placentare. Pertanto, non svolgono un ruolo significativo nello sviluppo della malattia emolitica nel feto. Gli anticorpi incompleti (bloccanti e agglutinanti) reagiscono con gli eritrociti in un mezzo colloidale, siero, albumina. Appartengono alle frazioni IgG e IgA. Gli anticorpi bloccanti sensibilizzano gli eritrociti senza agglutinarli.
La sensibilizzazione Rh viene determinata con un titolo anticorpale pari o superiore a 1:4. In caso di gravidanza complicata da sensibilizzazione Rh, il titolo anticorpale viene utilizzato per valutare il rischio di malattia emolitica del feto.
Il rischio per il feto è significativo con un titolo anticorpale pari o superiore a 1:16 e indica la necessità di un'amniocentesi, poiché un titolo anticorpale materno di 1:16, una volta rilevato, determina il rischio di morte fetale intrauterina nel 10% dei casi.
Un titolo di Coombs indiretto di 1:32 o superiore è significativo. La determinazione dei livelli anticorpali deve essere eseguita nello stesso laboratorio.
Il livello critico del titolo anticorpale deve essere determinato per ciascun laboratorio (significa che il feto non è morto a causa di malattia emolitica 1 settimana prima del parto se il titolo non ha superato il livello critico). Secondo diversi autori, il livello critico degli anticorpi oscilla tra 1:16 e 1:32 e oltre.
Il titolo degli anticorpi materni in combinazione con i dati dell'anamnesi ostetrica consente di prevedere la gravità della malattia emolitica del feto durante la gravidanza in circa il 62% dei casi.
Utilizzando la diagnostica tramite amniocentesi ed ecografia, la precisione della previsione aumenta all'89%.
Sono in fase di sviluppo metodi per determinare il fattore Rh fetale in fase prenatale (durante la gravidanza) mediante la circolazione del gene Rh D fetale nel sangue materno utilizzando il metodo della reazione a catena della polimerasi. Se il metodo verrà implementato con successo, sarà possibile evitare misure diagnostiche, preventive e terapeutiche per le madri i cui feti sono Rh negativi.