Conflitto Rh durante la gravidanza: diagnosi

Raccolta attenta e analisi di anamnesi

I. Determinazione del gruppo sanguigno, fattore Rh degli sposi, anticorpi Rh.

II. Valutazione dei fattori di rischio anamnestici per l'immunizzazione Rhesus.

1. Fattori legati alle gravidanze precedenti:
   • gravidanza ectopica;
   • interruzione delle gravidanze (aborto spontaneo, aborto artificiale, morte fetale prenatale);
   • Procedure invasive durante precedenti gravidanze (amniocentesi, cordocentesi);
   • sanguinamento durante le precedenti gravidanze (distacco della placenta normale e bassa, lesioni addominali, pelvi);
   • caratteristiche del parto (taglio cesareo, esame manuale dell'utero post-partum, rimozione manuale della placenta e scarico della placenta); effettuando la profilassi dell'immunizzazione Rhesus durante precedenti gravidanze o nel puerperio (quale farmaco, in quali dosi).
2. Fattori non correlati alla gravidanza:
   • Trasfusione di sangue senza fattore Rhesus, uso di una siringa da parte di tossicodipendenti.

III. Informazioni su bambini o risultati precedenti di gravidanze precedenti, particolare attenzione viene posta sulla gravità della malattia emolitica nel bambino precedente.

• In connessione con l'aumento del rischio per il feto durante la gravidanza successiva, è importante scoprire a quale età gestazionale i segni di malattia emolitica nel bambino precedente e la gravità della malattia emolitica del neonato si sono manifestati.
• Le caratteristiche della terapia del bambino precedente, in particolare, se la trasfusione di sangue sostitutiva (quante volte) o la fototerapia, indicano indirettamente il grado di iperbilirubinemia e anemia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Valutazione dell'immunizzazione del rhesus in donne in gravidanza

• Se la madre e il padre hanno sangue Rh negativo, non c'è bisogno di ulteriore determinazione dinamica dei livelli di anticorpi.
• Nel caso in cui una donna incinta con sangue Rh negativo abbia un partner con sangue Rh positivo, il passo successivo è determinare il titolo anticorpale in dinamica.
• La disponibilità di informazioni sui precedenti titoli anticorpali è necessaria per decidere se ci sia stata o meno un'immunizzazione in questa gravidanza.
• Rare provocare sensibilizzazione (circa il 2% di tutti i casi), chiamata "teoria della nonna" - sensibilizzare le donne con il sangue Rh-negativo alla nascita, causata dall'esposizione ai globuli rossi Rh-positivi di sua madre.
• Definizione della classe di anticorpi: le IgM (anticorpi completi) non rappresentano il rischio di gravidanza fetale, le IgG (anticorpi parziali) possono causare una malattia emolitica del feto, pertanto, quando vengono rilevati, è necessario determinare il titolo anticorpale.

In presenza di una precedente immunizzazione, la malattia emolitica del feto può svilupparsi durante la prima gravidanza.

[7], [8]

Fattori di rischio per Immunizzazione Rhesus

• Aborto spontaneo - 3-4
• Aborto artificiale: 2-5
• Gravidanza ectopica <1
• La gravidanza di un termine prima della consegna è 1-2
• Parto (per compatibilità con il sistema ABO) - 16
• Parto (con incompatibilità AB0) - 2-3,5
• Amniocentesi - 1-3
• Trasfusione di sangue Rh positivo - 90-95

Metodi di ricerca speciali

Il metodo più comune per rilevare gli anticorpi è sonde di Coombs dirette e indirette con l'uso del siero antiglobulina. L'attività degli anticorpi è solitamente giudicata dal loro titolo, ma il titolo e l'attività non sempre coincidono.

In base alle proprietà sierologiche, gli anticorpi si dividono in agglutinine complete o salate e incomplete. Gli anticorpi completi sono caratterizzati dalla capacità di agglutinare gli eritrociti in un mezzo salino. Di solito vengono rilevati nelle prime fasi della risposta immunitaria e si riferiscono alla frazione IgM. Le molecole degli anticorpi completi sono di grandi dimensioni. Il peso molecolare relativo degli anticorpi completi è 1 000 000, che impedisce il loro passaggio attraverso la barriera placentare. Pertanto, essi non svolgono un ruolo significativo nello sviluppo della malattia emolitica nel feto. Anticorpi incompleti (bloccanti e agglutinanti) reagiscono con gli eritrociti in mezzo colloidale, siero, albumina. Appartengono alle frazioni IgG e IgA. Gli anticorpi bloccanti sensibilizzano gli eritrociti senza agglutinazione.

La sensibilizzazione per Rhesus è determinata con un titolo di 1: 4 e altro. In gravidanza, complicata dalla sensibilizzazione Rh, il titolo anticorpale viene utilizzato per valutare il rischio di malattia emolitica del feto.

Il rischio per il feto è significativo con un titolo anticorpale di 1:16 o più e indica la necessità di amniocentesi, perché una volta trovato un titolo di anticorpi materni 1:16 determina il rischio di morte fetale nel 10% dei casi.

Il titolo di un test indiretto di Coombs di 1:32 o più è significativo. La determinazione del livello di anticorpi dovrebbe essere effettuata nello stesso laboratorio.

Il livello critico del titolo deve essere determinato per ciascun laboratorio (ciò significa che, a causa della malattia emolitica, la morte del feto non si è verificata 1 settimana prima del parto se il titolo non superava il livello critico). Secondo diversi autori, il livello critico degli anticorpi varia tra 1:16 - 1:32 e oltre.

Il titolo di anticorpi materni in combinazione con i dati dell'anamnesi ostetrica consente di prevedere la gravità della malattia emolitica del feto durante la gravidanza in circa il 62% dei casi.

Con l'uso dell'amniocentesi e della diagnostica ecografica, l'accuratezza della previsione è aumentata all'89%.

Nella fase di sviluppo ci sono metodi per determinare il fattore Rh del feto in modo antenato (durante la gravidanza) facendo circolare nel sangue della madre del gene Rh del feto la reazione a catena della polimerasi. Con l'implementazione di successo della tecnica, sarà possibile non condurre misure diagnostiche, preventive e curative nelle madri, i cui frutti sono negativi al Rh.