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Conflitto Rh durante la gravidanza: sintomi
Ultima recensione: 23.04.2024
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Il meccanismo dell'immunizzazione Rh
Gli anticorpi anti-Rh immuni appaiono nel corpo in risposta all'antigene Rh, sia dopo trasfusione di sangue Rh-incompatibile che dopo il parto del feto Rh positivo. La presenza di anticorpi anti-Rh Rh-negativi nel sangue indica che il corpo è sensibilizzato al fattore Rh.
La risposta primaria della madre agli antigeni RH che entrano nel flusso sanguigno è quella di produrre anticorpi IgM che non penetrano la barriera placentare verso il feto a causa dell'alto peso molecolare. La risposta immunitaria primaria dopo l'ingresso dell'antigene D nella circolazione sanguigna della madre avviene dopo un certo periodo di tempo, che va da 6 settimane a 12 mesi. Con la ripetuta penetrazione di antigeni Rh in un organismo materno sensibilizzato, vi è una produzione rapida e massiccia di IgG, che, a causa del suo basso peso molecolare, è in grado di penetrare la barriera placentare. Nella metà dei casi, 50-75 ml di eritrociti sono sufficienti per lo sviluppo della risposta immunitaria primaria e 0,1 ml per la secondaria.
La sensibilizzazione del corpo della madre aumenta con l'azione continua dell'antigene.
Passando attraverso la barriera placentare, gli anticorpi Rh distruggono i globuli rossi fetali, causando anemia emolitica e la formazione di una grande quantità di bilirubina indiretta (ittero). Il risultato è un'emopoiesi extramidollare compensativa, i cui focolai si trovano principalmente nel fegato del feto e portano inevitabilmente a una violazione delle sue funzioni. Ipertensione portale, ipoproteinemia, idropisia fetale si sviluppano, cioè un complesso di disturbi chiamati eritroblastosi fetale.
Durante l'emolisi nel corpo, aumenta la concentrazione di bilirubina nel feto. L'anemia emolitica si sviluppa e, di conseguenza, la sintesi dell'eritropoietina viene stimolata. Quando la formazione di globuli rossi nel midollo osseo non può compensare la loro distruzione, l'emopoiesi extramidollare si verifica nel fegato, nella milza, nelle ghiandole surrenali, nei reni, nella placenta e nella mucosa intestinale del feto. Ciò porta all'ostruzione delle vene del portale e del cordone ombelicale, all'ipertensione portale, all'interruzione della funzione di sintesi proteica del fegato. La pressione sanguigna osmotica colloidale diminuisce, con conseguente edema.
La gravità dell'anemia fetale dipende dal numero di IgG circolanti, dall'affinità delle IgG materne agli eritrociti fetali, dalla compensazione fruttifera dell'anemia.
La malattia emolitica del feto e del neonato (sinonimo di eritroblastosi fetale) è classificata in 3 gradi a seconda della gravità dell'emolisi e della capacità del feto di compensare l'anemia emolitica senza sviluppare lesioni epatocellulari, ostruzione portale ed edema generalizzato.
Distinguono la lieve malattia emolitica (metà di tutti i feti malati), moderata (25-30%) e grave (20-25%).
Con una malattia lieve, la concentrazione di emoglobina nel sangue del cordone ombelicale è di 120 g / l e superiore (la norma per il parto è 160-180 g / l), con una malattia emolitica di grado moderato - 70-120 g / l, con una grave - inferiore a 70 g / l.
Nella pratica domestica utilizzando il sistema per valutare la gravità della malattia emolitica del neonato, presentato nella tabella.
Sistema per valutare la gravità della malattia emolitica del neonato
| Segni clinici | Severità della malattia emolitica | ||
| io | II | III | |
| Anemia (Hb nel sangue cordonale) | 150 g / l (> 15 g%) | 149-100 g / l (15,1-10,0 g%) | 100 g / l (10 g%) |
| Ittero (bilirubina nel sangue del cordone ombelicale) | 85,5 μmol / L (<5,0 mg%) | 85,6-136,8 μmol / L (5,1-8,0 mg%) | 136,9 μmol / L (8,1 mg%) |
| Sindrome edematosa | Pastos tessuto sottocutaneo | Pastoznost e ascite | Gonfiore universale |
Immunizzazione Rhesus durante la prima gravidanza
- Prima della nascita, l'immunizzazione con Rh durante la prima gravidanza si verifica nell'1% delle donne Rh-negative che sono in gravidanza con feto Rh-positivo.
- Il rischio aumenta con l'aumentare dell'età gestazionale.
- Gli eritrociti penetrano la barriera placentare nel 5% dei casi durante il primo trimestre, nel 15% - durante il secondo trimestre e nel 30% - alla fine del terzo trimestre. Tuttavia, nella stragrande maggioranza dei casi, il numero di cellule fetali che entrano nel sangue della madre è piccolo e insufficiente per lo sviluppo di una risposta immunitaria.
- Il rischio aumenta con l'uso di procedure invasive e l'aborto.
- Il sanguinamento fetale materno durante l'amniocentesi nei trimestri II e III è rilevato nel 20% delle donne in gravidanza e negli aborti spontanei o indotti nel 15%.
Immunizzazione Rhesus durante il travaglio
L'immunizzazione Rhesus della madre è una conseguenza degli eritrociti del feto che entrano nel flusso sanguigno della madre durante il travaglio. Tuttavia, anche dopo il parto, l'isoim-munificazione si osserva solo nel 10-15% delle donne Rh-negative che danno alla luce bambini Rh-positivi.
Fattori che influenzano l'insorgenza dell'immunizzazione Rh durante la prima gravidanza e il primo parto:
- Trasfusione fetale materna: più antigeni entrano nel flusso sanguigno, maggiore è la probabilità di immunizzazione. Quando il sanguinamento materno fetale è inferiore a 0,1 ml, la probabilità di immunizzazione è inferiore al 3%, da 0,1 a 0,25 ml - 9,4%, 0,25-3,0 ml - 20%, più di 3 ml - fino a 50 %;
- disallineamento tra madre e feto nel sistema AB0. Se una donna incinta ha un gruppo sanguigno pari a 0 e il padre ha A, B o AB, allora la frequenza di isoimmunizzazione Rh è ridotta del 50-75%;
- la presenza durante questa gravidanza di traumi alla placenta durante l'amniocentesi, così come il sanguinamento nella posizione normale e bassa della placenta, la separazione manuale della placenta e l'assegnazione della placenta, taglio cesareo;
- caratteristiche genetiche della risposta immunitaria: circa 1/3 delle donne non sono immunizzate con l'antigene Rh durante la gravidanza.
Se la gravidanza di una donna non è il primo, gli aborti spontanei e / o indotti e le operazioni per rimuovere un ovulo durante la gravidanza ectopica influenzano l'aumento del rischio di immunizzazione Rh, in aggiunta ai fattori di cui sopra.
I fattori di rischio per l'immunizzazione Rh non correlata alla gravidanza comprendono la trasfusione di sangue Rh incompatibile (per errore o senza determinazione del fattore Rhesus), l'uso di una singola siringa da parte dei tossicodipendenti.
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