Congiuntivite causata da irritanti fisici e chimici

Sostanze chimiche industriali e di altro tipo possono causare congiuntivite follicolare. Il trattamento della congiuntivite acuta nei pazienti che utilizzano lenti a contatto richiede particolare attenzione. Questi pazienti sono predisposti allo sviluppo di ulcere corneali causate da ipossia prolungata. In alcuni casi, la presenza di flora batterica patogena porta alla comparsa di ulcere batteriche a rapida progressione. Gli effetti negativi possono essere causati da difetti nella selezione delle lenti a contatto, nonché da una reazione individuale all'uso.

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Congiuntivite "artificiale"

La congiuntivite "artificiale" si sviluppa a causa di azioni volontarie del paziente (ad esempio, a seguito di un'ustione o dell'esposizione a sostanze chimiche irritanti). Il processo è solitamente localizzato nel terzo inferiore del bulbo oculare e sulla congiuntiva della palpebra inferiore, accompagnato da irritazione della palpebra e della guancia.

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Congiuntivite flittenulare

La congiuntivite flittenulare in alcuni casi accompagna la tubercolosi o l'infezione stafilococcica delle palpebre, sebbene sia solitamente di origine idiopatica:

• un singolo, limitato focolaio infiammatorio con un centro bianco, solitamente localizzato nella zona del limbus;
• corso transitorio;
• la durata dell'esistenza è di circa due settimane;
• tendenza alle esacerbazioni;
• sintomi clinici scarsi.

Congiuntivite dendritica

• Conglomerati "legnosi" nodulari ispessiti nella congiuntiva.
• La causa della malattia è sconosciuta; in alcuni casi si manifesta dopo un intervento chirurgico o un'infezione.
• Talvolta la trasmissione è di tipo autosomico recessivo.
• Quando le lesioni vengono rimosse chirurgicamente, tendono a recidivare. A volte si osserva un riassorbimento spontaneo.

Carenza di biotinidasi

• Congiuntivite.
• Atrofia del nervo ottico.
• Ipotensione.
• Crampi.
• Alopecia.
• È indicato l’uso della biotina.

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Episclerite

• Iniezione congiuntivale ed episclerale locale moderata (Fig. 6.3).
• Si riscontra anche una forma nodulare.
• Irritazione del bulbo oculare.
• È indicata la terapia antinfiammatoria non steroidea locale e generale.
• Nei casi resistenti ai trattamenti attuali si raccomanda l'uso di farmaci steroidei.

Fig. 6.3. Episclerite. Iniezione profonda locale e gonfiore del tessuto episclerale

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Eritema multiforme - sindrome di Stevens-Johnson

Causa

A quanto pare la malattia è la conseguenza di una reazione allergica acuta.

Manifestazioni precoci

Si verifica come conseguenza di malattie infettive, il più delle volte l'herpes simplex, o di intolleranza individuale ai farmaci, in particolare ai sulfamidici.

• Le eruzioni cutanee più comuni sono lesioni "segnale" (lesioni prominenti a forma di moneta di vari colori, dal rosso al blu, dolorose alla palpazione).
• Pellicole mucose false di colore rosso, che danno l'impressione di gonfiore e si risolvono lentamente.
• Patologia congiuntivale:
  • congiuntivite;
  • secrezione mucosa;
  • è possibile una reazione sotto forma di formazione di follicoli;
  • difetti congiuntivali (Fig. 6.4);
  • formazione di falsi film;
  • simblefaron;
  • infezione batterica secondaria.

Sindrome di Stevens-Johnson. Congiuntivite desquamativa bilaterale con aree di necrosi. Cheratite grave, che ha causato cicatrici sulla cornea. La situazione è stata complicata dall'aggiunta della sindrome dell'occhio secco.

Manifestazioni tardive

• Cicatrici.
• Condotti lacrimali ostruiti.
• Sindrome dell'occhio secco.
• Cheratite.
• Vascolarizzazione e cicatrici corneali.
• Cicatrici e cheratinizzazione delle palpebre.

Trattamento

Fase acuta

• Ricovero ospedaliero.
• Uso generale di agenti steroidei.
• Applicazione topica intensiva di preparati steroidei senza conservanti.
• Applicazione locale di antibiotici senza conservanti.
• Farmaci cicloplegici.
• Separazione delle aderenze intertissutali con una bacchetta di vetro.
• Trattamento della pelle.

Fase cronica

• Per la sindrome dell'occhio secco si utilizzano gli emollienti
• Per la xerosi vengono prescritti farmaci del gruppo dei retinoidi.
• Quando compare la trichiasi si procede con l'epilazione e la crioterapia.
• L'entropion è un'indicazione all'intervento chirurgico.

Xeroftalmo. Le placche di Bitot si presentano come chiazze congiuntivali sollevate e squamose, situate nell'area non coperta dalle palpebre. Come in questo caso, le lesioni sono spesso pigmentate. (Per gentile concessione del Sig. Michael Eckstein)

Avitaminosi A

• Una delle cause di cecità più comuni al mondo.
• Associato a malnutrizione proteico-calorica.
• Accompagnato da cecità notturna.
• Congiuntiva secca, rugosa e opaca.
• Placche di Bitot nella zona della fessura oculare non coperta dalle palpebre.
• Sindrome dell'occhio secco.
• Cheratite acuta con cheratomalacia e perforazione corneale in rapida progressione.

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