Cosa provoca la secchezza oculare?

I termini "occhio secco" e "cheratocongiuntivite secca" sono sinonimi. Ci sono 2 forme principali:

1. occhio secco secernente ipo-secretoria Sjogren, in particolare, sindrome di Sjogren o non-Sjogren,
2. evaporazione insufficiente delle lacrime.

Ma questi due stati non si escludono a vicenda.

Fisiologia clinica

Le ghiandole lacrimali principali producono circa il 95% della componente acquosa delle lacrime e altre ghiandole lacrimali Cruse e Wolfring - 5%. Le secrezioni di lacrime possono essere sia prodotti di base (costanti) che molto più pronunciati. La produzione di lacrime riflesse si sviluppa in risposta alla stimolazione sensoriale della cornea e della congiuntiva, alla rottura del film lacrimale e alla formazione di punti secchi o infiammazioni. La produzione di lacrime riflesse viene ridotta sotto l'influenza di anestetici locali. In precedenza, la principale produzione di lacrime è stata attribuita a ghiandole lacrimali aggiuntive e il riflesso - alle ghiandole lacrimali principali. Ora credono che l'intera massa del tessuto lacrimale funzioni nel suo complesso. Il film lacrimale pre-corneale ha 3 strati: lipidi, acqua, mucine.

Strato lipidico esterno

Lo strato lipidico esterno è secreto dalle ghiandole di Meibomio.

Funzioni dello strato lipidico

• Ritarda l'evaporazione dello strato acquoso del film lacrimale.
• Riduce la tensione superficiale del film lacrimale, che a sua volta attira la componente acqua nel film lacrimale e ispessisce lo strato acquoso.
• Lubrifica le palpebre, che ripetono il rilievo della superficie dell'occhio.

La disfunzione dello strato lipidico può portare alla sindrome dell'occhio "secco" a causa della maggiore volatilità dello strappo.

Strato d'acqua medio

Lo strato di acqua medio è secreto dalle ghiandole lacrimali e consiste di proteine, elettroliti e acqua.

Funzioni dello strato d'acqua

• Consegna dell'ossigeno atmosferico all'epitelio corneale avascolarizzato.
• Protezione antimicrobica dovuta alla presenza nella lacrima di proteine come IgA, lisozima e lattoferrina.
• Eliminazione di corpi estranei dalla superficie della cornea.
• Pulizia della ferita da prodotti di infiammazione.

La carenza dello strato d'acqua porta ad un occhio "secco" secreto.

Strato interno di mucina

Lo strato interno di mucina è secreto dalle cellule caliciformi della congiuntiva, cripte Menle e ghiandole Manz.

Funzioni dello strato mucico interno

• Umidificazione della cornea convertendo la superficie idrofoba dell'epitelio corneale in idrofilo.
• Lubrificazione.

L'insufficienza dello strato mucico interno può causare sia l'ipossecrezione sia uno stato con aumento dell'evaporazione delle lacrime.

Il film lacrimale si diffonde meccanicamente sulla superficie dell'occhio a causa di movimenti intermittenti riflessi e dopo un certo periodo di tempo viene espulso attraverso i condotti lacrimali. Tre fattori sono necessari per la normale distribuzione del film lacrimale: un normale riflesso intermittente, una corrispondenza completa tra la superficie anteriore dell'occhio e le palpebre e un normale epitelio corneale.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Occhio secco ipoecretorio (cheratocongiuntivite secca) Sjogren

La sindrome di Sjogren è un processo infiammatorio causato dalla reazione delle citochine, che colpisce le ghiandole lacrimali e i dotti che causano la lacerazione del film lacrimale e possono spesso danneggiare la superficie dell'occhio.

1. La sindrome primaria di Sjogren è caratterizzata da secchezza delle fauci (xerostomia) e presenza di anticorpi caratteristici del processo autoimmune.
2. sindrome di Sjogren secondaria è caratterizzata da malattie autoimmuni sistemiche e del tessuto connettivo appare nella forma delle seguenti malattie: artrite reumatoide, lupus eritematoso, sclerosi sistemica, dermatomiosite e polimiosite, patologia mista del tessuto connettivo, policondrite recidivante o cirrosi epatica primaria. Tutte queste condizioni completano la sindrome primaria Sjogren.

Occhio secco ipoecretorio (cheratocongiuntivite secca) non Sjogren

1. Primaria, associata con l'età - la più comune.
2. Distruzione del tessuto ghiandola lacrimale causata da un tumore o infiammazione (ad esempio, pseudotumore, oftalmopatia endocrina o sarcoidosi).
3. Assenza di una ghiandola lacrimale a causa di interventi chirurgici, raramente - congenita.
4. Occlusione di dotti della ghiandola lacrimale a causa di cambiamenti cicatrici nella congiuntiva (ad esempio, cicatriziale pemfigoide e trachoma).
5. Disturbi neurologici, come la distonia vegetativa-vascolare familiare (sindrome di Rilay-Day).

Occhio secco, associato a ridotta evaporazione delle lacrime

1. L'insufficienza lipidica è più spesso dovuta alla disfunzione delle ghiandole di Meibomio.
2. Violazione dell'integrità del rivestimento superficiale dell'occhio con film lacrimale a causa dell'incoerenza dei bordi delle palpebre o del disturbo del processo di flashing.

[8]