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Controindicazioni al trapianto di fegato
Ultima recensione: 04.07.2025
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Controindicazioni assolute al trapianto di fegato
Controindicazioni assolute al trapianto di fegato sono malattie cardiache e polmonari scompensate, infezioni attive, tumori maligni metastatici, AIDS e gravi danni cerebrali.
Il trapianto non deve essere eseguito su pazienti che non sono in grado di comprendere l'importanza dell'operazione e di affrontare lo stress fisico e psicologico ad essa associato.
[ Controindicazioni relative al trapianto di fegato (maggiore rischio chirurgico)
Il gruppo ad alto rischio comprende pazienti che, a causa di danni epatici avanzati, necessitano di cure intensive e soprattutto di ventilazione artificiale.
Risultati particolarmente buoni del trapianto di fegato si osservano nei bambini, tuttavia la sua esecuzione nei bambini di età inferiore ai 2 anni è tecnicamente più complessa. L'età avanzata in sé non è una controindicazione assoluta all'intervento chirurgico; più importante nel valutare le indicazioni al trapianto di fegato non è l'età del passaporto, ma l'età biologica; è necessario tenere conto delle condizioni generali del paziente. Ciononostante, il trapianto di fegato viene solitamente eseguito su pazienti di età inferiore ai 60 anni.
Secondo alcuni studi, il trapianto di fegato da una donatrice a un ricevente di sesso maschile è associato a esiti meno favorevoli, ma sono necessarie ulteriori osservazioni per confermare questo fatto.
L'operazione è associata a un rischio elevato se il peso corporeo del paziente supera i 100 kg.
Controindicazioni assolute e relative al trapianto di fegato
Assoluto
- Incapacità psicologica, fisica e sociale del paziente
- infezioni attive
- Metastasi di un tumore maligno
- Colangiocarcinoma
- AIDS
- Malattia cardiopolmonare scompensata
Relativo
- Età superiore a 60 anni o inferiore a 2 anni
- Shunt porto-cavale precedentemente eseguito
- Precedenti interventi chirurgici al fegato e alle vie biliari
- trombosi della vena porta
- Ritrapianto
- trapianto di organi multipli
- Obesità
- Livello di creatinina superiore a 0,176 mmol/L (2 mg%)
- Trapianto da un donatore CMV-positivo a un ricevente CMV-negativo
- Malattia epatica avanzata
- Il trapianto ripetuto o il trapianto di più organi comporta un rischio maggiore.
Livelli di creatinina sierica pre-trapianto superiori a 2 mg% rappresentano il predittore più accurato del rischio di mortalità post-trapianto.
Il trapianto di fegato da un donatore positivo al CMV a un ricevente negativo al CMV è associato a un rischio elevato.
La trombosi della vena porta complica il trapianto e riduce la sopravvivenza. Tuttavia, l'intervento chirurgico è solitamente possibile. In questi pazienti, viene realizzata un'anastomosi tra la vena porta del donatore e la confluenza delle vene mesenterica superiore e splenica del ricevente, oppure viene utilizzato un innesto venoso del donatore.
Lo shunt porto-cavale pre-trapianto complica l'intervento, pertanto è consigliabile ricorrere allo shunt splenorenale distale. L'intervento ottimale per il sanguinamento da varici è lo shunt porto-sistemico intraepatico transgiugulare con stent, che non crea difficoltà tecniche per il successivo trapianto.
Il secondo trapianto è associato a notevoli difficoltà tecniche. Precedenti interventi chirurgici nella cavità addominale superiore possono rendere tecnicamente impossibile il trapianto di fegato.