Contusione spinale

Una contusione spinale è uno dei tipi di lesione del midollo spinale ed è classificata come una lesione stabile accompagnata da alterazioni morfologiche del midollo spinale. La gravità di una contusione spinale, le sue conseguenze e la prognosi dipendono direttamente dal meccanismo della contusione e dalla causa della lesione.

Una contusione spinale può portare a danni funzionali (reversibili) o organici (irreversibili) al midollo spinale: emorragie, disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale, della circolazione sanguigna, focolai necrotici, schiacciamenti, alterazioni della struttura morfologica. I possibili danni morfologici sono caratterizzati dalla conservazione dell'integrità della colonna vertebrale e del midollo spinale, ma il più delle volte sono accompagnati da una compromissione della conduttività del liquido cerebrospinale (CSF). Le lesioni spinali sono considerate tra le più complesse e pericolose, sebbene rappresentino non più del 4% del numero totale di lesioni traumatiche del corpo umano.

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD-10), la contusione spinale è definita come segue:

• S14.0 – contusione e gonfiore del midollo spinale cervicale.
• S24.0 – contusione e gonfiore del midollo spinale toracico.
• S34.1 - Altro trauma del midollo spinale lombare.

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Cause di contusione spinale

L'eziologia di quasi tutte le lesioni meccaniche della colonna vertebrale è un trauma diretto o indiretto, un colpo, che nella definizione di danno viene indicato con il termine contusio (livido).

• Cause di contusione spinale:
• Impatto meccanico dall'esterno: onda d'urto, impatto con un oggetto pesante.
• Un infortunio comune chiamato "contusione del subacqueo" è un colpo provocato dal salto in acqua che provoca danni alla schiena (impatto piatto) o al collo (impatto sul fondo).
• Incidenti stradali.
• Infortuni domestici, spesso dovuti a cadute dall'alto.
• Infortuni sportivi (sport attivi e da contatto).
• Cadere sulla schiena quando si sviene.
• Lesione da compressione della colonna vertebrale dovuta a un atterraggio non riuscito sui piedi.
• Pressione forte, colpo alla colonna vertebrale durante i crolli.

Le cause eziologiche della contusione spinale sono determinate dai seguenti parametri di danno:

• La forza e l'intensità del colpo.
• La velocità dell'impatto, la velocità del veicolo coinvolto nell'incidente.
• L'altezza da cui cade una persona.
• L'altezza dalla quale un oggetto cade sulla schiena.
• L'età e lo stato di salute della persona ferita.
• Il peso corporeo della vittima.
• Caratteristiche anatomiche, presenza di malattie croniche deformanti della colonna vertebrale.

Dal punto di vista biomeccanico, la parte superiore della colonna lombare e la parte inferiore del torace sono considerate le aree più vulnerabili a lesioni e contusioni. Oltre il 40% di tutte le lesioni del midollo spinale (SSCI) è localizzato in queste aree. Anche la parte inferiore della colonna cervicale è spesso soggetta a contusioni.

Statisticamente, le cause delle contusioni spinali sono le seguenti:

• Oltre il 60% delle persone coinvolte in un incidente stradale riporta una contusione spinale di gravità variabile e al 30% di loro viene diagnosticata una frattura spinale.
• Nel 55% dei casi è interessata la colonna cervicale.
• Nel 15% dei casi è interessata la zona del torace – T-Tx.
• Nel 15% dei casi è danneggiata la regione toracolombare – Tx-L.
• Nel 15% dei casi la lesione interessa la regione lombare.

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Sintomi di una contusione spinale

Le contusioni spinali lievi, purtroppo, sono rare; in questi casi, colpiscono solo i tessuti molli e il quadro clinico si limita a un ematoma. Le contusioni gravi sono caratterizzate da disturbi neurologici di varia gravità e da danni al midollo spinale. Diagnosticare le contusioni spinali non è facile, poiché i sintomi generali non sono specifici: il dolore è avvertito in quasi tutte le aree della colonna vertebrale e si sviluppa immobilità. Inoltre, una brusca compromissione dell'eccitabilità delle terminazioni nervose e una diminuzione di tutti i riflessi spinali (shock spinale), caratteristica della contusione, oscurano tutte le altre manifestazioni cliniche che potrebbero specificare la diagnosi. Il sintomo più tipico e iniziale di una contusione spinale è una rottura parziale o completa della conduttività, accompagnata da una perdita di sensibilità nelle zone controllate dall'area danneggiata.

I sintomi di una contusione spinale variano e dipendono dalla gravità del colpo:

1. Una lieve contusione della colonna vertebrale è accompagnata da sintomi di disturbo parziale della conduzione del midollo spinale. La funzionalità viene ripristinata entro 1-1,5 mesi.
2. La contusione moderata è caratterizzata da una sindrome di conduttività funzionale zonale o completa, ma non minacciosa. La colonna vertebrale guarisce entro 3-4 mesi, ma sono possibili manifestazioni neurologiche residue parziali sotto forma di paresi.
3. Una contusione spinale grave è caratterizzata da un danno completo della conduzione e da un lungo periodo di recupero, durante il quale persistono disturbi neurologici parziali del midollo spinale che non rispondono alla terapia.

Quadro clinico della contusione spinale per fasi:

• L'esordio è caratterizzato dai sintomi dello shock spinale: perdita di riflessi, sensibilità, solitamente al di sotto del sito della lesione, paralisi, difficoltà a urinare e defecare. Lo shock spinale spesso complica la diagnosi, poiché i principali segni che indicano la gravità della lesione compaiono dopo la risoluzione dello shock.
• Manifestazioni di disturbi della conduzione: parziali o completi.
• Cambiamenti nell’attività motoria: perdita dei riflessi (areflessia), paresi (paralisi atonica).
• Perdita graduale di sensibilità, che si diffonde verso il basso a partire dal sito della lesione (tipo conduzione).
• Sindrome vegetativa – disturbo del trofismo tissutale (secchezza, piaghe da decubito), disturbo della termoregolazione.
• Grave disfunzione degli organi pelvici.
• Disturbo morfologico completo della conduzione (lesione trasversale).

I sintomi clinici della contusione spinale, a seconda dell'area danneggiata, possono essere i seguenti:

• Lieve contusione della colonna vertebrale:
  • Dolore acuto nel sito della lesione.
  • Sviluppo di edema, possibile ematoma nel sito della lesione.
  • Il dolore può irradiarsi lungo la colonna vertebrale.
• Contusione combinata con lesione alla colonna cervicale:
  • Dolore nella zona della lesione.
  • Funzionalità respiratoria compromessa, respiro corto, respiro intermittente, possibile arresto respiratorio.
  • Paralisi parziale, paresi, diminuzione dei riflessi muscolari, del tono, della sensibilità.
  • Sindrome spastica dovuta a una conduzione alterata del midollo spinale.
  • Paralisi completa.
• Contusione nella zona della colonna toracica:
  • Ipoestesia, perdita parziale della sensibilità degli arti inferiori e superiori.
  • Perdita completa della sensibilità degli arti.
  • Atassia, compromissione della coordinazione e del controllo dei movimenti degli arti.
  • Dolore che si diffonde alla zona del cuore, alla spalla sinistra, al braccio.
  • Difficoltà respiratorie, inspirazione ed espirazione dolorose.
• Contusione con trauma alla regione lombosacrale:
  • Paresi funzionale delle gambe.
  • Paralisi delle gambe.
  • Perdita o riduzione dei riflessi.
  • Interruzione del processo di minzione: incontinenza o ritenzione.
  • Impotenza negli uomini.

Nella maggior parte dei casi, una lieve contusione spinale è caratterizzata da parestesia e una sensazione di debolezza agli arti, a cui la vittima non presta attenzione. Quando si rivolge a un medico, queste manifestazioni cliniche si sono già attenuate, ma qualsiasi contusione richiede almeno un esame radiografico. Va inoltre tenuto presente che una contusione spinale di qualsiasi gravità è sempre accompagnata da disturbi strutturali a carico di radici, tessuti, materia cerebrale e sistema vascolare. Anche se la vittima non presenta segni di shock spinale, al fine di evitare emorragie subaracnoidee e necrosi focale (mielomalacia), è necessario eseguire tutte le misure diagnostiche necessarie. Il sintomo più pericoloso di una contusione spinale è l'assenza di segni di parziale ripristino della conduttività e delle funzioni durante i primi due giorni, il che indica la natura irreversibile della lesione e una prognosi sfavorevole.

Dal punto di vista clinico, la contusione spinale viene differenziata in base alle zone della lesione, che più spesso sono localizzate nelle seguenti aree:

Contusione della colonna lombare

Secondo le statistiche, rappresenta più della metà dei casi diagnosticati ed è spesso accompagnata da paresi degli arti inferiori, perdita di sensibilità al di sotto della regione lombare e corrispondente disfunzione dell'apparato urinario e dello sfintere.

1. Una contusione grave sulla linea L2-L4 può manifestarsi con paralisi flaccida dei muscoli estensori del ginocchio, paresi dei muscoli che flettono e adducono l'anca e una diminuzione del riflesso del ginocchio.
2. La contusione del segmento L5-S1 è accompagnata da paresi parziale o paralisi completa dei movimenti del piede, paresi dei muscoli che controllano il movimento del ginocchio e delle anche, atonia dei muscoli del polpaccio - perdita del riflesso calcaneare (di Achille).
3. Negli uomini, la contusione a livello L1-L2 può essere diagnosticata con una certa accuratezza mediante il test del cremastere superficiale, che mostra come il riflesso del musculus cremaster, il muscolo che tira su il testicolo, venga perso (ridotto).
4. Una contusione della colonna lombare che interessa i processi trasversi delle vertebre è accompagnata da paralisi completa delle gambe (paraplegia), perdita di sensibilità, atrofia dei muscoli delle cosce e dei glutei, paralisi rettale, atonia o paralisi della vescica. Di norma, tutti i riflessi di base vengono persi, ma le aree situate al di sopra della sede della contusione mantengono una normale innervazione.

Una prognosi favorevole per le contusioni della colonna lombare è possibile se la funzionalità degli organi pelvici e dei muscoli della coscia è preservata, i movimenti di flessione dell'articolazione dell'anca rimangono normali e la sensibilità delle articolazioni dei piedi e della caviglia è preservata. Debolezza e lievi manifestazioni di paresi sono compensate da misure terapeutiche e riabilitative. È inoltre opportuno notare che le contusioni lombari sono spesso accompagnate da lesioni renali, che devono essere escluse o confermate durante la diagnosi.

Contusione della colonna cervicale

Sebbene le contusioni spinali siano generalmente classificate come una forma stabile di lesione spinale, le contusioni cervicali sono spesso instabili, poiché nel 90% dei casi sono accompagnate da uno spostamento del corpo vertebrale di oltre 5-6 millimetri. Una contusione cervicale, anche in assenza di segni di frattura, è considerata una lesione grave e ha un'alta percentuale di esiti fatali.

Una contusione sulla linea C1-C4 è spesso accompagnata da shock spinale e tetraplegia (paralisi di braccia e gambe) e insufficienza respiratoria. Spesso queste vittime necessitano di respirazione artificiale, ventilazione polmonare e sono quasi completamente immobilizzate.

La contusione a livello C3-C5 è caratterizzata da disturbi neurologici sotto forma di difficoltà respiratoria, quando la vittima respira forzatamente contraendo i muscoli del torace, del collo e della schiena (muscoli respiratori ausiliari).

Una contusione grave nella zona della decussazione piramidale, ovvero il passaggio del midollo spinale al midollo allungato, provoca nel 99% dei casi la morte a causa della cessazione delle funzioni dei centri respiratori e vascolari.

Una lieve contusione della colonna cervicale nella zona della decussazione piramidale è accompagnata da paresi temporanea delle braccia.

La contusione del collo, accompagnata da compressione del cervello nella zona del foro occipitale (foro occipitale), si manifesta con paresi del braccio e della gamba, dolore nella parte posteriore della testa, irradiato alla spalla e al collo.

Una contusione C4-C5 può immobilizzare braccia e gambe, ma le funzioni respiratorie sono preservate.

La contusione della linea C5-C6 è accompagnata da una diminuzione del riflesso radiale e bicipitale.

La contusione della vertebra C7 si manifesta con debolezza delle mani, delle dita e una diminuzione del riflesso del tricipite.

La contusione della vertebra C8 è caratterizzata anche da debolezza del polso, delle dita e da una diminuzione del riflesso di Bechterew (riflesso carpometacarpale)

Inoltre, una contusione della colonna cervicale si manifesta sintomaticamente con miosi (restringimento delle pupille), ptosi (abbassamento delle palpebre superiori), secchezza patologica del viso (anidrosi) e sindrome oculosimpatica di Horner.

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Contusione della colonna toracica

Si manifesta sintomaticamente con disturbi della sensibilità cutanea in tutto il corpo in punti chiamati dermatomeri: nella zona dei nervi oculare, auricolare, sopraclaveare, intercostale-brachiale, radiale, femoro-genitale, surale e altri. Sintomi di una contusione della regione toracica:

• Shock spinale.
• Alterazione della sensibilità del tipo conduttivo, al di sotto dell'area della lesione.
• La funzionalità respiratoria può essere compromessa.
• La contusione del segmento Th3-Th5 è spesso accompagnata da cardialgia.
• Paralisi parziale o debolezza alle gambe.
• Disfunzioni sessuali.
• Disfunzione parziale degli organi pelvici (defecazione, minzione).
• La contusione delle vertebre a livello Th9-Th10 è accompagnata da paresi parziale dei muscoli del peritoneo inferiore e spostamento dell'ombelico dovuto alla tensione addominale (sintomo di Beevor).
• Il riflesso di Rosenbach (riflesso addominale inferiore) è ridotto.
• È possibile avvertire un dolore transitorio nella zona centrale della schiena.
• Una contusione grave al di sopra del segmento Th9 è accompagnata da una paralisi completa delle gambe, estremamente difficile da curare e riabilitare.

La prognosi è più favorevole quando la contusione della colonna toracica è localizzata nel segmento Th12 e al di sotto di esso; in questi casi è possibile il recupero e il ripristino dell'attività motoria in assenza di fratture.

Contusione della colonna sacrale

Quasi sempre associato a un trauma del cono midollare (coccige). Di norma, dopo i sintomi dello shock spinale, non si verificano disturbi dell'attività motoria, a meno che non vi siano fratture gravi e compromissione completa della conduzione.

La contusione di livello S3-S5 è accompagnata da anestesia, perdita di sensibilità nella zona perianale, a forma di sella, la contusione grave può essere accompagnata da minzione e defecazione compromesse, disfunzione erettile temporanea.

La contusione della colonna sacrale a livello S2-S4 è caratterizzata da una diminuzione del riflesso bulbocavernoso e anale.

Se la contusione è accompagnata da una lesione al fascio di radici inferiori (la coda del cavallo), sono possibili forti dolori nella regione lombare, paresi della gamba e riduzione dei riflessi tendinei.

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Contusione della colonna lombosacrale

Il più delle volte, è accompagnato da paralisi flaccida di singole zone degli arti inferiori e perdita di sensibilità lungo il tratto conduttivo, cioè al di sotto del sito della lesione. Sintomi che possono indicare una lesione della colonna lombosacrale:

• Shock spinale.
• Perdita dei riflessi plantare, cremasterico e achilleo.
• Una contusione grave è accompagnata da una diminuzione dei riflessi del ginocchio.
• Tutti i riflessi addominali sono preservati.
• È possibile una disfunzione degli organi pelvici.
• La contusione dei segmenti L4-5-S1-2 si manifesta con paralisi periferica (sindrome dell'epiconeo), paralisi flaccida dei piedi, riduzione dei riflessi achillei, perdita di sensibilità dei muscoli della parte posteriore esterna delle cosce e difficoltà nella minzione e nella defecazione.
• La contusione di livello S3-5 è caratterizzata da disfunzione degli organi pelvici con incontinenza cronica di feci e urina, perdita del tono dello sfintere con conservazione pressoché completa dei movimenti delle gambe.

Le contusioni della regione lombosacrale sono pericolose a causa delle loro conseguenze: atonia cronica della vescica, sindrome radicolare, anche se le contusioni lievi sono considerate curabili e hanno una prognosi favorevole.

Lesione da compressione della colonna vertebrale

Una contusione da compressione della colonna vertebrale è una delle lesioni alla schiena più comuni, caratterizzata dalla compressione (appiattimento) dei corpi vertebrali. Le statistiche sulle contusioni da compressione sono le seguenti:

• Contusione da compressione della colonna cervicale – 1,5-1,7%.
• Contusione da compressione della colonna vertebrale nella regione toracica superiore – 5,6-5,8%.
• Compressione della colonna toracica media – 61,8-62% (livello IV-VII).
• Contusione da compressione della regione toracica inferiore – 21%.
• Compressione della regione lombare – 9,4-9,5%.

Le contusioni da compressione sono causate da un carico assiale intenso, da salti da grandi altezze e da atterraggi non riusciti sui piedi e, più raramente, da cadute dall'alto.

Una contusione accompagnata da compressione del midollo spinale è associata a un'irritazione costante del corpo vertebrale da parte di frammenti ossei ed ematomi interni che si formano a seguito della lesione.

I primi segni clinici di compressione del midollo spinale sono un forte mal di schiena e, meno frequentemente, una sindrome radicolare. Questi sintomi possono comparire diverse settimane o mesi dopo la lesione (salto, caduta), quando il processo di compressione è già entrato nella fase acuta. Il più delle volte, la lesione da compressione viene diagnosticata nella regione toracica e si manifesta con debolezza muscolare, graduale diminuzione della sensibilità delle braccia, alterazioni della funzionalità degli organi pelvici (minzione frequente, ritenzione urinaria, disturbi dell'evacuazione) e disfunzione sessuale. I segni clinici delle lesioni da compressione progrediscono rapidamente, quindi alla comparsa dei primi sintomi e con anamnesi positiva per una lesione, è necessario contattare immediatamente un traumatologo o un vertebrologo.

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Contusione spinale grave

Una contusione spinale grave è molto più comune nella pratica clinica rispetto a una contusione spinale associata a una contusione lieve, poiché una contusione grave è solitamente conseguenza di una sublussazione o frattura di una o più vertebre. Tali contusioni sono diagnosticate come irreversibili, poiché causano danni organici e strutturali alla sostanza midollare, emorragia e formazione di focolai necrotici. Una contusione spinale grave si manifesta sempre come uno shock spinale clinicamente pronunciato e spesso porta alle seguenti complicazioni:

• Tromboembolia nel sito della lesione o in altre aree.
• Rigonfiamento ascendente del midollo allungato in caso di contusione della colonna cervicale.
• Trombosi - trombosi venosa.
• Broncopolmonite traumatica.
• Infezioni, sepsi delle vie urinarie.
• Contratture articolari.
• Decubito - piaghe da decubito.

Una grave contusione spinale può avere una prognosi molto sfavorevole in caso di distruzione completa della guaina esterna della radice spinale, se entro due giorni dalla lesione non vengono ripristinate, almeno parzialmente, le funzioni e i riflessi.

Trattamento della contusione spinale

Le misure terapeutiche e il trattamento della contusione spinale dipendono direttamente da una visita medica tempestiva e da una diagnosi completa, che include esami radiologici (TC, RM), mielografia e altre metodiche. In ogni caso, anche con una diagnosi non precisa, le vittime di contusione spinale vengono trattate come pazienti con potenziale lesione spinale grave.

I principali metodi di trattamento delle contusioni spinali includono il primo soccorso, un trasporto attento, una terapia complessa a lungo termine e misure riabilitative. Se la contusione viene diagnosticata come lieve e le funzioni e i riflessi del paziente vengono ripristinati entro 24 ore, è possibile il trattamento domiciliare con riposo rigoroso a letto, immobilizzazione della zona lesa, massaggi e trattamenti termali. Nei casi più gravi, è necessario il ricovero ospedaliero, dove sono possibili sia trattamenti conservativi che chirurgici. Le contusioni gravi, accompagnate da sintomi potenzialmente letali, richiedono misure terapeutiche intensive: ripristino della pressione sanguigna, della respirazione e della funzione cardiaca.

In ospedale, si ricorre alla riduzione chiusa delle deformazioni risultanti, eventualmente tramite trazione, immobilizzazione con corsetti e collari. Il metodo chirurgico di neutralizzazione delle deformazioni spinali aiuta a eliminare il trauma da compressione e ripristina la circolazione sanguigna nella zona lesa. La chirurgia ricostruttiva è indicata anche nei casi in cui il trattamento conservativo a lungo termine non dia risultati. È importante notare che il trattamento delle contusioni spinali prevede attualmente l'utilizzo di metodi nuovi e moderni, laddove i traumatologi cercano di evitare il ricorso all'intervento chirurgico e di utilizzare tecniche chirurgiche efficaci.

Primo soccorso per contusione spinale

La prima azione da intraprendere con la vittima è garantire la completa immobilizzazione. Se la persona è sdraiata, non deve essere spostata o sollevata in nessun caso, poiché ciò potrebbe peggiorare il danno al midollo spinale (compressione). La vittima viene girata con cautela a pancia in giù e spostata con cautela a faccia in giù su una barella. Se è possibile trasportare il paziente su una superficie rigida, ad esempio uno scudo, può essere posizionato sulla schiena.

Il primo soccorso per una contusione spinale nella regione cervicale consiste nell'immobilizzare la zona del collare con apposite stecche o tessuto denso (senza stringere). Inoltre, è possibile applicare freddo sulla zona della contusione e, in caso di insufficienza respiratoria, fornire assistenza con la respirazione artificiale. Altre misure indipendenti sono inaccettabili, poiché le lesioni spinali, comprese le contusioni, richiedono l'intervento di specialisti. La cosa più importante in caso di contusione spinale è trasportare la vittima in una struttura medica il più rapidamente possibile, dove verranno adottate tutte le misure necessarie per la lesione.

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Cosa fare in caso di lesione alla colonna vertebrale?

I primi passi consistono nel cercare di garantire la completa immobilizzazione della vittima e applicare un impacco freddo sulla zona della lesione per arrestare il gonfiore e la diffusione dell'ematoma. Successivamente, la questione su cosa fare in caso di contusione spinale verrà affrontata da un traumatologo, un chirurgo o il medico che visiterà il paziente presso la struttura medica. Di norma, l'algoritmo delle azioni dei medici è il seguente:

• Trasporto della vittima in ospedale.
• Misure diagnostiche urgenti, valutazione delle condizioni del paziente.
• Terapia sintomatica, eventualmente terapia intensiva.
• Se la condizione viene valutata come stabile, non è necessario altro che l'immobilizzazione della zona lesa, una terapia sintomatica e l'osservazione.
• Se la condizione è instabile, è necessaria la riduzione e la successiva immobilizzazione o un intervento chirurgico di stabilizzazione.

Cosa fare in caso di contusione spinale se la lesione si è verificata in casa e non c'è nessuno nelle vicinanze che possa prestare il primo soccorso? È necessario chiamare immediatamente il pronto soccorso e cercare di non muoversi fino al suo arrivo. Anche se la contusione viene valutata dalla vittima come lieve, è necessario sottoporsi a una radiografia, escludere possibili complicazioni e ricevere consigli professionali per ripristinare la funzionalità della colonna vertebrale.

Come prevenire le lesioni del midollo spinale?

La prevenzione delle contusioni spinali consiste principalmente in misure preventive contro le ricadute e le possibili complicazioni. Purtroppo, non è possibile prevenire le contusioni spinali, poiché sono causate eziologicamente per il 70% da fattori domestici e di emergenza, per il 20% da attività sportive e solo una piccola percentuale è dovuta a disattenzione o situazioni accidentali. La prevenzione delle contusioni spinali prevede un carico ragionevole sulla colonna vertebrale, l'allenamento del corsetto muscolare, la normalizzazione del peso corporeo, la massima attenzione alla guida e il rispetto delle norme di sicurezza in casa, nonché il trattamento delle patologie spinali come osteocondrosi, osteoporosi e altre. È importante ricordare che la colonna vertebrale sopporta un carico notevole per tutta la vita e ci permette non solo di muoverci, ma anche di sentirci una persona a pieno titolo. Se ci prendiamo cura delle nostre fondamenta e la colonna vertebrale non viene chiamata a caso "Colonna Vertebrale" - colonna portante - allora non sarà mai di peso e durerà a lungo.

Tempi di recupero per contusione spinale

Il periodo di recupero e la prognosi delle contusioni dipendono dalla gravità della contusione, dalle caratteristiche del corpo umano, dalla presenza di patologie concomitanti, dalla zona lesionata e da altri fattori. Una contusione spinale, il cui periodo di recupero è difficile da prevedere, è una forma di lesione spinale e, in ogni caso, è accompagnata da una compromissione del liquido cerebrospinale e da un'emorragia subaracnoidea. Il periodo di recupero è correlato al tempo necessario per ridurre il gonfiore e per rigenerare le terminazioni nervose danneggiate, ripristinando il trofismo dei tessuti molli. Le contusioni moderate vengono trattate a lungo e il periodo di riabilitazione può durare almeno un anno, sebbene la mobilità sia parzialmente ripristinata 2 mesi dopo l'inizio del trattamento. Le contusioni gravi tendono a mantenere sintomi parziali per tutta la vita, poiché il danno alla guaina delle terminazioni nervose non può essere ripristinato, e alcune funzioni spinali vengono spesso perse. È importante notare che una contusione non può essere considerata una lesione minore, poiché è spesso accompagnata da fratture e sublussazioni, che statisticamente si stima possano causare una disabilità del 40-50% in un determinato gruppo. In questo senso, una contusione spinale non è una lesione meno grave di una lesione cerebrale, e il periodo di recupero è simile a quello riabilitativo per le lesioni cerebrali. La condizione principale per una possibile rapida guarigione è rappresentata da un'assistenza tempestiva e competente e dalla volontà della vittima di seguire tutte le raccomandazioni mediche, compresi i percorsi riabilitativi a lungo termine.