Cisti spinale - tipi, caratteristiche dei sintomi e trattamento

Una cisti spinale è una cavità contenente un contenuto (emorragia, liquido cerebrospinale, ecc.), situata nella colonna vertebrale. È una patologia piuttosto rara tra tutte le patologie della colonna vertebrale e può essere localizzata in qualsiasi parte di essa (dalla cervicale al sacrale).

Una cisti spinale può essere asintomatica e diagnosticata per caso, oppure può manifestarsi come dolore cronico che non si allevia assumendo analgesici.

A seconda dell'origine, una cisti spinale può essere:

• congenita,
• acquisita.

A seconda delle caratteristiche morfologiche (struttura della parete), una cisti spinale può essere:

• vero (il rivestimento epiteliale è presente all'interno del tumore),
• falso (il rivestimento epiteliale è assente).

Le dimensioni, la posizione e la forma di una cisti spinale variano a seconda dei fattori causali.

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Cause delle cisti spinali

Le cause delle cisti spinali sono varie.

1. Per le cisti spinali congenite si intendono disturbi nello sviluppo dei tessuti nel feto.
2. Per i tumori acquisiti:
   • processi degenerativo-infiammatori dei tessuti spinali,
   • lesioni spinali (contusioni, fratture),
   • carichi eccessivi e pesanti sulla colonna vertebrale e la loro distribuzione non uniforme (caratteristiche dell'attività professionale - alcuni tipi di sport, caricatori, costruttori),
   • uno stile di vita sedentario per un lungo periodo di tempo, che porta a cambiamenti degenerativi nei tessuti della colonna vertebrale,
   • emorragie nei tessuti della colonna vertebrale,
   • infezione parassitaria del corpo (ad esempio, echinococco).

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Sintomi di una cisti spinale

I sintomi di una cisti spinale dipendono dalle cause, dalle dimensioni e dalla posizione. I tumori di piccole dimensioni di solito non si manifestano e vengono rilevati accidentalmente durante esami diagnostici per altre patologie. Se la malattia progredisce, il tumore inizia ad aumentare di dimensioni e a esercitare pressione sulle radici spinali. Di conseguenza:

• Si verificano disturbi neurologici di gravità variabile.
• Il dolore compare nell'area di proiezione del tumore. Il dolore può irradiarsi ai glutei, agli arti inferiori e ad altre parti del corpo.
• Il dolore alla colonna vertebrale si avverte sia a riposo che durante il movimento.
• Sono possibili mal di testa, vertigini e tinnito, tipici delle cisti aracnoidee del midollo spinale.
• Si verificano disturbi sensoriali (sensazione di formicolio, pizzicore, intorpidimento alle braccia e/o alle gambe, alle dita).
• La funzionalità dell'intestino e della vescica può essere compromessa se le corrispondenti radici spinali sono danneggiate.
• Con il progredire della malattia, si manifesta debolezza muscolare agli arti inferiori, che può causare zoppia. Diventa difficile rimanere seduti a lungo.
• È possibile la paresi delle braccia o delle gambe.
• Disturbi vestibolari (cambiamenti dell'andatura).

Cisti perineurale della colonna vertebrale

Secondo le statistiche, la cisti perineurale della colonna vertebrale si verifica nel 7% dei casi. Spesso è congenita a causa di un disturbo dello sviluppo nel periodo embrionale: si verifica una protrusione delle membrane spinali nel lume del canale spinale. Se questa protrusione è piccola, non si manifesta clinicamente. Ma se la protrusione è grande, si verifica una compressione dei nervi spinali. I sintomi clinici di una cisti perineurale compaiono nella prima infanzia o nell'adolescenza:

• Dolore che si manifesta durante il movimento, la posizione seduta prolungata e si localizza nella zona della protrusione della cisti nella colonna vertebrale. Il dolore può essere forte o debole.
• Con la crescita del tumore, a seconda del livello del danno, possono comparire segni di compressione dei nervi spinali: disfunzione della minzione, difficoltà nella defecazione (stitichezza), sensazione di pelle d'oca e formicolio agli arti inferiori.
• È possibile che si verifichi debolezza negli arti inferiori.

Spesso, una cisti perineurale della colonna vertebrale si forma nelle sue parti inferiori. Se la formazione cistica perineurale è acquisita, si verifica a seguito di:

• Lesioni spinali.
• Aumento della pressione del liquido cerebrospinale dovuto all'interruzione del normale deflusso del liquido cerebrospinale.

Una cisti perineurale della colonna vertebrale è solitamente piena di liquido cerebrospinale.

Cisti della colonna cervicale

Una cisti cervicale potrebbe non mostrare segni clinici se è piccola. Se è grande, si possono osservare i seguenti segni clinici:

• dolore alla colonna cervicale di intensità variabile. Si manifesta e si intensifica con il movimento,
• dolore irradiato agli arti superiori,
• tensione nei muscoli del collo,
• mal di testa,
• vertigini (non sistemiche - sensazione che la persona stia girando o sistemiche - sensazione che gli oggetti stiano girando),
• labilità della pressione sanguigna (a volte alta, a volte bassa),
• una sensazione di intorpidimento e formicolio alle dita.

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Cisti nella colonna toracica

Una cisti nella colonna toracica, se di grandi dimensioni, può manifestarsi con una varietà di sintomi, poiché il sistema nervoso simpatico della colonna toracica è strettamente collegato con gli organi interni del torace (cuore, sistema broncopolmonare, esofago) e della cavità addominale (stomaco, cistifellea, fegato, intestino).

I sintomi clinici di una cisti della colonna toracica possono essere i seguenti:

• dolore alla colonna toracica che si manifesta durante il movimento e quando si sta seduti a lungo,
• tensione nei muscoli della schiena e nei muscoli intercostali,
• è possibile la comparsa di dolori sia veri che simulati degli organi della cavità toracica e/o addominale, dovuti alla compressione delle corrispondenti radici dei nervi spinali da parte del tumore (ad esempio, dolore pseudocoronarico vertebrogenico, imitazione dei sintomi clinici dell'angina pectoris o di un'ernia situata nell'epigastrio, ecc.),
• può verificarsi dolore di natura cingolare, sono possibili neuropatie intercostali, dolore nella zona dello sterno,
• se è interessata la parte superiore della colonna toracica, possono verificarsi problemi di deglutizione (disfagia) e rigurgito,
• sono possibili bruciore di stomaco, nausea e altri disturbi dispeptici,
• limitazione del movimento dovuta al dolore.

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Cisti della colonna lombare e lombosacrale (sacrale)

Una cisti della colonna lombare e lombosacrale (sacrale), se di piccole dimensioni, è asintomatica e viene rilevata casualmente. Se di grandi dimensioni, si osservano sintomi vertebrali e disturbi neurologici funzionali dovuti alla compressione delle radici spinali. Le manifestazioni cliniche possono essere varie:

• dolore nella regione lombare e sacrale (acuto o sordo),
• è possibile che si manifesti un dolore sordo e lancinante nella regione lombare e nei tessuti profondi delle articolazioni degli arti inferiori,
• è possibile un dolore acuto e lancinante nella regione lombare, che si irradia in una o entrambe le gambe fino alle dita dei piedi,
• disturbi sensoriali - si possono notare intorpidimento e sensazione di formicolio nella zona inguinale, negli arti inferiori e nelle dita dei piedi,
• disfunzione degli organi pelvici - minzione, intestino,
• alterazioni del tono muscolare della colonna vertebrale, degli arti inferiori,
• ridotta mobilità della colonna vertebrale.

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Cisti aracnoidea della colonna vertebrale

La cisti aracnoidea della colonna vertebrale (cisti di Tarlov) è una cavità le cui pareti sono formate dalla membrana aracnoidea del midollo spinale. Questo tumore si forma principalmente nella colonna lombosacrale. Il contenuto della cisti aracnoidea è liquido cerebrospinale. Questa neoplasia è un tipo di cisti perineurale della colonna vertebrale. Nella maggior parte dei casi, si tratta di una patologia congenita con decorso asintomatico, diagnosticata casualmente. Una cisti aracnoidea della colonna vertebrale di dimensioni superiori a 1,5 centimetri inizia a esercitare pressione sulle radici spinali e sul midollo spinale, manifestandosi con alcuni sintomi clinici:

• dolore alla colonna vertebrale nel sito del tumore, che si verifica dopo lo sforzo,
• se il tumore è localizzato nella regione cervicale, sono possibili mal di testa, vertigini e labilità della pressione sanguigna,
• quando una cisti aracnoidea è localizzata nella regione lombosacrale, le funzioni degli organi pelvici vengono interrotte - disturbi urinari e intestinali, la potenza è compromessa,
• disturbi della sensibilità e della funzione motoria degli arti superiori o inferiori (tutto dipende dal livello della cisti spinale): intorpidimento, pelle d'oca, formicolio, debolezza, paresi.

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Cisti periarticolare della colonna vertebrale

Una cisti periarticolare della colonna vertebrale si forma nell'area delle articolazioni intervertebrali (faccette). Spesso si forma a causa di lesioni o patologie degenerative. Il tumore periarticolare fuoriesce dalla cavità articolare intervertebrale e perde la connessione con essa. Una cisti periarticolare della colonna vertebrale si verifica nello 0,1-1% dei casi di sindrome dolorosa radicolare. A seconda dell'assenza o della presenza di epitelio sinoviale, una cisti periarticolare si suddivide in:

• gangliare,
• sinoviale.

Una cisti sinoviale della colonna vertebrale è una parte del sacco sinoviale dell'articolazione intervertebrale che si è separata da quello principale a causa di traumi, processi degenerativi-infiammatori, eccessiva attività fisica o si è formata a causa di un'anomalia congenita del sacco sinoviale. La cavità della cisti sinoviale è rivestita da un rivestimento sinoviale ed è riempita con contenuto liquido prodotto dalle strutture del rivestimento sinoviale. Più spesso, una cisti sinoviale si forma in quelle parti della colonna vertebrale sottoposte a carichi significativi: cervicale e lombare.

Una cisti gangliare (nodulare) perde il contatto con la cavità articolare durante il processo di formazione e quindi è priva di rivestimento sinoviale.

Le cisti periarticolari di piccole dimensioni non si manifestano in alcun modo e smettono di crescere dopo la cessazione dell'azione del fattore causale. In caso di cisti di grandi dimensioni, i sintomi clinici sono vari:

• si può notare dolore locale nella regione lombare o al collo (tutto dipende dal livello della cisti),
• sindromi dolorose radicolari,
• disturbi della sensibilità e dell'attività motoria,
• la radicolopatia compressiva associata a questa neoplasia può essere molto pronunciata (dolore acuto e lancinante).

Cisti del liquido cerebrospinale

Una cisti del liquido cerebrospinale spinale è una cavità piena di liquido cerebrospinale (LCS) che circola nello spazio subaracnoideo (aracnoideo) del midollo spinale. Una cisti del liquido cerebrospinale spinale può essere aracnoidea o perineurale – cisti del liquido cerebrospinale aracnoidea e perineurale. Le manifestazioni cliniche di una cisti del liquido cerebrospinale dipendono dal livello della sua localizzazione nella colonna vertebrale: dolore alla colonna vertebrale nel sito di proiezione del tumore, dolore che si irradia agli arti superiori e/o inferiori, compromissione della sensibilità e dell'attività motoria, compromissione della funzionalità degli organi interni.

Cisti aneurismatica della colonna vertebrale

Una cisti aneurismatica della colonna vertebrale è una cavità che si forma all'interno dell'osso a causa della sua espansione e che si riempie di sangue venoso. Si tratta di una patologia piuttosto grave, correlata a patologie simil-tumorali, che porta a grave distruzione ossea e fratture. Si osserva più spesso durante l'infanzia, soprattutto nelle bambine. La causa di una cisti aneurismatica della colonna vertebrale è solitamente un trauma. I sintomi clinici di questo tumore sono i seguenti:

• dolore nella zona in cui si trova la neoplasia, che aumenta con la crescita della cisti,
• possono verificarsi fratture patologiche,
• aumento locale della temperatura e gonfiore (nel sito della proiezione tumorale),
• vene dilatate,
• sono possibili contratture in un'articolazione vicina,
• sintomi di danni alle radici spinali, a seconda del livello di localizzazione del tumore.

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Diagnosi delle cisti spinali

La diagnosi di una cisti spinale viene effettuata da un neurochirurgo e si basa su un esame obiettivo completo.

1. I reclami vengono presi in considerazione.
2. Viene raccolta l'anamnesi (storia) della malattia (vengono determinate in dettaglio le cause della malattia).
3. Esame generale, esame della colonna vertebrale, palpazione – valutazione della gravità del processo, gravità e localizzazione del dolore, disturbi della sensibilità e dell’attività motoria, ecc.
4. Sono prescritti ulteriori metodi d'esame:
   • Radiografia della colonna vertebrale in diverse proiezioni,
   • risonanza magnetica o tomografia computerizzata della colonna vertebrale,
   • esame ecografico della colonna vertebrale,
   • La mielografia è un esame radiografico con mezzo di contrasto delle vie del midollo spinale: un mezzo di contrasto viene iniettato nel canale spinale, viene eseguita una radiografia e se ne determina la pervietà, che potrebbe essere compromessa a causa di un tumore.
   • l'elettromiografia viene prescritta per valutare le condizioni delle radici spinali.
5. Metodi generali di ricerca clinica: analisi generali delle urine e del sangue, esame biochimico del sangue.

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Trattamento delle cisti spinali

Il trattamento delle cisti spinali è complesso e mira ad alleviare la condizione e a prevenire possibili gravi complicazioni. Il trattamento delle cisti spinali può essere conservativo e chirurgico. Il trattamento conservativo viene eseguito per le cisti di piccole dimensioni, in assenza di grave sindrome dolorosa e disturbi della funzionalità degli organi interni.

La terapia conservativa per le cisti spinali comprende:

1. Riposo a letto.
2. Una dieta equilibrata con quantità sufficienti di vitamine, proteine, micro e macroelementi (in particolare calcio e fosforo).
3. Somministrazione di antidolorifici e farmaci antinfiammatori (FANS - dicloberl; analgesici - baralgin, analgin).
4. Prescrivere vitamine del gruppo B (migliorano i processi metabolici nelle cellule) e vitamina C (rafforzano i vasi sanguigni e aumentano l'immunità).
5. Introduzione di agenti che migliorano la microcircolazione: pentossifillina.
6. Utilizzo di farmaci che riducono i processi degenerativi-distrofici del tessuto osseo e cartilagineo (Artrofon, Dona, Structum).
7. È possibile prescrivere blocchi terapeutici: l'introduzione di antidolorifici (novocaina, lidocaina) nel punto in cui il dolore è più intenso, i cosiddetti trigger point (il più delle volte, il blocco epidurale viene eseguito con l'introduzione di un analgesico nello spazio epidurale della colonna vertebrale). È possibile anche un blocco con l'uso combinato di novocaina e un farmaco corticosteroide (cortisone, diprospan).
8. Metodi fisioterapici:
   • Fonoforesi (uso degli ultrasuoni) – migliora e accelera i processi di guarigione, ha effetti antinfiammatori e analgesici, riduce il gonfiore.
   • Il massaggio terapeutico (rafforza i muscoli della schiena e aiuta a stabilizzare la colonna vertebrale) viene eseguito esclusivamente da uno specialista, dopo il periodo acuto.
   • Riflessoterapie (agopuntura, elettroagopuntura, laserterapia).
   • La ginnastica terapeutica inizia con carichi minimi e sotto la stretta supervisione di un medico. Viene eseguita dopo la scomparsa del dolore acuto.
   • Si consiglia di indossare corsetti, semi-corsetti, bende, cinture elastiche e reclinabili. Sono utilizzati per trattare e prevenire il mal di schiena, poiché limitano l'ampiezza del movimento, riducono il dolore e gli spasmi muscolari.

Trattamento della cisti perineurale della colonna vertebrale

Il trattamento di una cisti perineurale della colonna vertebrale è determinato dalle sue dimensioni. Se le dimensioni superano 1,5 centimetri, si procede con un intervento chirurgico. Il tumore viene aperto, il suo contenuto viene aspirato e una speciale sostanza a base di fibrina viene iniettata nella cavità della neoformazione per fonderne le pareti e prevenire la formazione di nuovi tumori.

Se le dimensioni sono piccole (inferiori a 1,5 cm) si procede solitamente con un trattamento conservativo:

• riposo a letto,
• farmaci antinfiammatori non steroidei (dicloberl, movalis, diclofenac),
• analgesici - analgin, baralgin,
• se necessario, vengono prescritti miorilassanti per ridurre la tensione muscolare e gli spasmi - mydocalm,
• farmaci vasoattivi, per migliorare la circolazione sanguigna e i processi metabolici - acido nicotinico, pentossifillina,
• vitamine del gruppo B (migliora i processi metabolici nella cellula e la conduzione neuromuscolare) e C (antiossidante e migliora il tono vascolare),
• farmaci che riducono i processi degenerativi-distrofici (Artrofon, Structum, Dona),
• metodi fisioterapici descritti sopra nel trattamento generale.

Trattamento della cisti periarticolare della colonna vertebrale

Il trattamento della cisti periarticolare della colonna vertebrale può essere conservativo e chirurgico. Il trattamento conservativo della cisti periarticolare è lo stesso di tutti gli altri casi, descritto sopra. Ma può essere utilizzato anche in aggiunta:

• iniezione di corticosteroidi (idrocortisone) nello spazio epidurale,
• iniezione di antidolorifici nei punti trigger,
• blocchi di novocaina.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle cisti periarticolari sono le seguenti:

• Assoluta - paresi dei piedi dovuta alla compressione delle radici spinali della regione lombosacrale, disfunzione degli organi pelvici, compresa la sensibilità,
• Relativo: sindrome dolorosa grave che non può essere alleviata nonostante una terapia conservativa per un mese, nonché progressivo deterioramento delle funzioni motorie.

La terapia chirurgica della cisti periarticolare è la più efficace e prevede l'escissione completa del tumore e delle sue pareti. Le recidive si verificano raramente dopo un intervento di questo tipo.

Trattamento della cisti aneurismatica della colonna vertebrale

Il trattamento di una cisti aneurismatica della colonna vertebrale di piccole dimensioni è conservativo e include riposo a letto, prescrizione di farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac), farmaci vasoattivi (pentossifillina), vitamine del gruppo B e C; si raccomanda l'uso di corsetti, cinture o bende di fissaggio. Tuttavia, molto spesso è necessario ricorrere alla sua rimozione chirurgica. Spesso si utilizza un metodo di puntura, che consiste nell'introdurre agenti ormonali (prednisolone, idrocortisone) nella cavità vertebrale. Si utilizza anche un metodo di terapia radicale, ovvero l'asportazione della parte danneggiata della vertebra, ma questa operazione è molto difficile e può essere complicata da gravi emorragie. Talvolta, questa operazione deve essere sostituita dall'aspirazione del contenuto tumorale e dall'iniezione di calcitonina nella cavità vertebrale per prevenire recidive. In caso di controindicazioni all'operazione, viene spesso utilizzata la radioterapia.

Rimozione della cisti spinale

L'asportazione chirurgica di una cisti spinale viene eseguita per eliminare la compressione delle radici spinali e del midollo spinale, migliorare la circolazione sanguigna, ripristinare la sensibilità e l'attività motoria compromesse, nonché le funzioni compromesse degli organi interni. Di conseguenza, si previene la disabilità e si ripristina la massima capacità lavorativa.

Di norma, i tumori di grandi dimensioni vengono rimossi. Il volume e il tipo di intervento chirurgico vengono stabiliti da un neurochirurgo dopo la diagnosi. Di solito, la neoformazione viene rimossa con un metodo di puntura o escissa completamente con tutte le sue pareti.

Durante gli interventi vengono utilizzati strumenti microchirurgici ed endoscopici sotto controllo radiografico o tomografico per ridurre l'invasività e le complicanze postoperatorie.

Trattamento delle cisti spinali con rimedi popolari

Il trattamento di una cisti spinale con rimedi popolari dovrebbe essere effettuato dopo aver consultato un medico, se il tumore è di piccole dimensioni e non minaccia la perdita della capacità lavorativa e di vita.

1. Trattamento delle cisti spinali con succo di bardana. Le foglie di bardana vengono lavate e schiacciate, si ottiene il succo e si lascia in infusione per quattro o cinque giorni (non aspettare che fermenti). Assumere due cucchiai più volte al giorno prima dei pasti. La terapia dura due mesi.
2. Utilizzo dell'infuso di enula campana. Preparare l'infuso in questo modo: l'erba secca di enula campana (quaranta grammi) viene mescolata con il lievito preparato in precedenza (un cucchiaio di lievito secco, versato in tre litri di acqua tiepida). L'infuso deve essere lasciato in infusione per due giorni. Utilizzare l'infuso due volte al giorno per 21 giorni.
3. Tintura di foglie e fiori di acacia. Foglie e fiori di acacia (quattro cucchiai ciascuno) vengono versati in 0,5 litri di vodka. Lasciare in infusione per una settimana. Utilizzare l'infuso più volte al giorno mezz'ora prima dei pasti, un cucchiaino alla volta. La terapia dura due mesi.
4. Si utilizza una miscela di varie erbe. Radici di acetosella e bardana, ortica, origano, foglie di noce verde, ginepro e poligono del Nilo vengono finemente pestate e mescolate (il rapporto tra le parti è uguale). Quindi si aggiungono elicriso (tre cucchiai), valeriana (un cucchiaio) e iperico (tre cucchiai). Mescolare accuratamente, prelevare due cucchiai della miscela, versarli in 0,5 litri di acqua bollente e lasciare in infusione per dieci ore. Assumere un cucchiaio tre o quattro volte al giorno prima dei pasti. La terapia dura un mese.

Prevenzione delle cisti spinali

La prevenzione delle cisti spinali non è specifica e consiste nei seguenti interventi.

1. Una corretta alimentazione con sufficienti micro e macroelementi (in particolare calcio e fosforo), proteine e vitamine.
2. Evitare infortuni e contusioni (non praticare sport traumatici, non partecipare a risse).
3. Evita sforzi fisici intensi e il sollevamento pesi. Distribuisci il carico uniformemente su tutto il corpo.
4. Fare sport: nuoto, camminate, esercizi terapeutici.
5. Controlla il tuo peso, poiché il peso in eccesso aumenta il carico sulla colonna vertebrale.
6. Eliminare le cattive abitudini: fumo, alcol.
7. Sottoponiti regolarmente a test per verificare la presenza di parassiti nel tuo corpo.
8. Sottoponetevi annualmente a un esame preventivo di tutto il vostro corpo.

Prognosi della cisti spinale

La prognosi per una cisti spinale di piccole dimensioni e senza manifestazioni cliniche è favorevole sia per la vita che per il lavoro. In caso di cisti spinale di grandi dimensioni e trattamento prematuro, la prognosi per il lavoro è sfavorevole. Questa patologia può portare a disabilità, poiché compromette le funzioni di molti organi e apparati. Inoltre, i tumori possono recidivare, anche dopo un intervento chirurgico. Pertanto, è importante monitorare la propria salute e adottare semplici misure per prevenire le cisti spinali.