Contusione articolare

Una contusione articolare è una lesione grave che, a differenza di una contusione dei tessuti molli, può provocare emartro o emorragia nella cavità articolare. Di norma, una contusione articolare è accompagnata da grave gonfiore e dolore intenso e persistente. A seconda dell'articolazione lesa, sono possibili mobilità limitata e talvolta completa immobilità.

Le contusioni più frequenti interessano le articolazioni del gomito: sono le più frequenti tra tutte le lesioni articolari minori, seguite al secondo posto dalle contusioni dell'articolazione del ginocchio. Non meno pericolose sono le contusioni dell'articolazione dell'anca, soprattutto nelle persone anziane, il cui sistema scheletrico è estremamente vulnerabile e a rischio di fratture.

Nella pratica traumatologica, è importante distinguere le contusioni articolari dalle lussazioni e dalle distorsioni, che spesso accompagnano tali lesioni. Non è così difficile distinguere autonomamente una contusione articolare da lesioni più gravi: in una contusione, il sintomo doloroso non è così intenso, inoltre, il dolore si attenua dopo poche ore, cosa che non accade con una lussazione o una distorsione. Inoltre, una contusione è raramente accompagnata da emartro e una rottura legamentosa è quasi sempre adiacente a un'emorragia articolare.

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Contusione dell'articolazione nella zona dell'anca

Una contusione dell'anca è una lesione dei tessuti molli situati sopra le prominenze ossee femorali. Le aree più comunemente interessate sono il trocantere del femore, la parte anteriore della coscia e la zona del nervo sciatico (tuberosità). Oltre al fatto che la persona lesa avverte dolore al momento dell'impatto, il più delle volte rimane immobilizzata. Anche se la gamba è immobile, a riposo, qualsiasi pressione, palpazione o tensione muscolare provoca dolore. Se la tuberosità ischiatica è lesionata, la persona inizia a zoppicare, poiché i tessuti molli lesionati in questa zona sono direttamente correlati all'attività motoria del cammino. Se l'ileo è lesionato, il dolore si manifesta quando le anche vengono abdotte, ad esempio quando ci si piega o ci si accovaccia. La parte anteriore lesionata della superficie femorale provoca sintomi dolorosi quando si piega o si dispiega la gamba, lo stinco. Quasi tutte le contusioni delle articolazioni dell'anca sono accompagnate da gonfiore ed ematomi.

La diagnosi di contusione all'anca avviene tramite uno schema semplice: raccolta di informazioni anamnestiche, radiografia delle ossa pelviche e, se si sospettano fratture comminute, può essere prescritta una tomografia computerizzata.

Le complicazioni di una contusione all'anca sono piuttosto rare; una conseguenza comune di tale lesione è la compressione del tessuto muscolare nelle zone fasciali (letti). Nella pratica traumatologica, questo fenomeno è chiamato sindrome sottofasciale. Inoltre, una contusione può provocare calcificazione (ossificazione) di aree profonde dei muscoli della coscia; tali ossificazioni vengono rimosse chirurgicamente. Tuttavia, anche una grave complicanza di una contusione, chiamata malattia di Morel-Lavallee, si verifica raramente. Questa malattia è caratterizzata da un'intensa desquamazione della pelle dopo un forte colpo. La sindrome è anche chiamata "rumore di ruota", poiché il più delle volte la lesione è causata dall'impatto meccanico di una ruota di un mezzo di trasporto, come un'auto o un autobus. Questa sindrome è poco studiata, ma spesso non viene riconosciuta nel complesso diagnostico. Il distacco e la successiva necrosi dei tessuti molli iniziano inosservati, ma si sviluppano rapidamente. Il primo tipo di lesione, che provoca una contusione articolare, si riferisce allo schiacciamento dello strato di grasso. Il secondo tipo si riferisce alla compressione del tessuto adiposo, quando solo lo strato adiposo rimane intatto. Il terzo tipo è una compressione combinata dei tessuti sottocutanei, incluso lo strato adiposo, e della cellulosa, e dei tessuti profondi. La sindrome di Morel-Lavallee si riscontra spesso nei pazienti anziani, quando linfa e sangue si accumulano tra i tessuti compressi della coscia, incapaci di dissolversi a causa della scarsa conduttività vascolare e della generale perdita di elasticità.

Il trattamento di una contusione all'anca si basa solitamente su metodi conservativi. Lo schema standard indicato per le contusioni è valido anche in caso di lesioni all'anca: riposo, raffreddore per il primo giorno, fissazione dell'arto. Vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei come diclofenac e ibuprofene, e possono essere prescritti anche antidolorifici come ketanov e spazmalgon. Dopo due giorni, è necessario iniziare a ripristinare la mobilità con l'aiuto di specifici esercizi correttivi per lo stretching muscolare. Contemporaneamente, è possibile massaggiare la zona contusa con gel e unguenti come Diclac, Dolobene o Voltaren. Il periodo di recupero della mobilità dipende dalla gravità della lesione; spesso, gli anziani devono usare un bastone e persino le stampelle per diverse settimane per ridurre il carico dinamico sull'articolazione.

Contusione dell'articolazione del gomito

Una contusione al gomito è molto dolorosa, il più delle volte provocata da un colpo sul piano sagittale (nella parte anteriore e centrale dell'articolazione). L'articolazione del gomito è una struttura anatomica complessa, quindi molti dei suoi componenti vengono lesionati contemporaneamente: membrane sinoviali, cartilagine articolare, spesso la capsula fibrosa e persino il tessuto osseo.

I sintomi che caratterizzano una contusione al gomito non richiedono differenziazione, tanto sono intensi. La prima cosa che si avverte è un dolore lancinante; se viene colpito un nervo, il dolore diventa intenso e non si attenua per molto tempo. Una contusione grave è accompagnata da gonfiore dei tessuti del gomito; gli ematomi in quest'area sono rari. Un gonfiore crescente può interferire con i movimenti di flessione. Una contusione articolare di per sé non è pericolosa se non interessa il tessuto cartilagineo. Se è lesionato, è possibile la distruzione della cartilagine, che a sua volta provoca lo sviluppo di un'artrosi deformante. Una contusione può anche essere accompagnata da emorragie subcondrali, poiché la placca subcondrale contiene molti capillari e terminazioni nervose. Una delle gravi complicazioni di una contusione al gomito può essere l'emartrosi, ovvero un accumulo di sangue nella cavità articolare.

La diagnosi di contusione dell'articolazione del gomito avviene allo stesso modo di altre lesioni che devono essere differenziate da lussazioni o distorsioni dell'apparato legamentoso. Vengono accertate le circostanze della contusione, raccolte informazioni anamnestiche e, se necessario, eseguito un esame radiografico.

La contusione del gomito viene trattata in modo complesso. Le misure terapeutiche includono la fissazione dell'articolazione con una stecca, impacchi freddi il primo giorno e, se necessario, l'applicazione di farmaci assorbibili come Troxevasin. Il dolore intenso può essere alleviato assumendo una compressa di ketano o ibuprofene. In futuro, è indicata la somministrazione orale di farmaci antinfiammatori non steroidei e condroprotettori.

Contusione dell'articolazione del ginocchio

Il ginocchio subisce lesioni con la stessa frequenza del gomito. L'area del ginocchio è interessata da una maggiore quantità di tessuti molli, quindi, oltre a dolore e gonfiore, una contusione è accompagnata anche da ematomi. Inoltre, l'articolazione del ginocchio è una delle più grandi e complesse del corpo, con la partecipazione di rotula, tibia e femore. L'articolazione del ginocchio è ricoperta da tessuto cartilagineo ed è collegata tramite legamenti. All'interno della borsa articolare si trova il liquido sinoviale, che favorisce lo "scivolamento" dell'articolazione. Inoltre, la stabilità funzionale del ginocchio dipende dalle condizioni delle placche cartilaginee - i menischi - che assorbono gli urti e distribuiscono il carico motorio. L'intera struttura dell'articolazione del ginocchio può essere lesionata parzialmente o in concomitanza con una contusione, soprattutto se il colpo è stato forte.

Sintomi e diagnosi della contusione dell'articolazione del ginocchio

Una comune contusione articolare non è pericolosa se il gonfiore nella zona del ginocchio è limitato, non ci sono ematomi e il dolore scompare entro un'ora. Se il colpo è stato forte, l'articolazione si gonfia notevolmente, i suoi contorni sono levigati a causa dell'accumulo di linfa nel tessuto sottocutaneo e spesso è visibile un ematoma in via di sviluppo. Oltre al gonfiore, la contusione è accompagnata da dolore prolungato e difficoltà di movimento. È possibile un emartro, che si determina con la rotazione della rotula: l'arto viene raddrizzato, premendo delicatamente sulla rotula in modo che sia completamente immersa nella cavità articolare. Se c'è effettivamente un accumulo di sangue, la rotula sembra "galleggiare verso l'alto". L'emartrosi è una delle complicanze più gravi di una contusione al ginocchio; spesso il liquido che si accumula nella cavità raggiunge volumi fino a 150 ml. Una persona non può raddrizzare il ginocchio, poiché ciò provoca un forte dolore. Altrettanto pericolosa è una lesione al menisco, che può essere provocata anche da una lieve contusione dell'articolazione. La diagnostica comprende un esame visivo, test sui traumi e una radiografia obbligatoria in due proiezioni.

Il trattamento per le contusioni dell'articolazione del ginocchio è piuttosto standard. Le contusioni lievi vengono trattate fissando l'articolazione; in alcuni casi è indicata l'applicazione di una scarpa con zeppa. Freddo e riposo, così come l'assunzione di farmaci antinfiammatori, possono alleviare significativamente le condizioni del paziente. Dopo due giorni, è possibile utilizzare unguenti che assorbono il gonfiore, come Troxevasin o il gel di eparina. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono preferibilmente utilizzati durante il periodo di recupero. Le lesioni più gravi, accompagnate da grave gonfiore ed emorragia nella cavità articolare, richiedono la puntura per rimuovere il liquido.