Contusioni al bulbo oculare

Un trauma contusivo o una contusione sono accompagnati da danni a varie parti del bulbo oculare. Nei casi lievi, si possono osservare danni all'epitelio: erosione corneale o danni all'epitelio e alla capsula di Bowman.

Le contusioni colpiscono l'occhio frontalmente o dal basso, poiché è protetto lateralmente dai bordi ispessiti dell'orbita. A seguito di una contusione, l'occhio viene fortemente compresso e la pressione intraoculare aumenta bruscamente. A seconda della forza del colpo, possono essere danneggiate le membrane interne e le parti più delicate dell'occhio oppure, se la forza del colpo è elevata, la capsula esterna dell'occhio.

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Sintomi di contusioni del bulbo oculare

Uno dei fenomeni più comuni nella contusione oculare è considerato l'emorragia nella camera anteriore e nel corpo vitreo, che indica un danno all'iride, al corpo ciliare o alla coroide. In questo caso, si può spesso osservare una lacerazione dell'iride alla radice (iridodialisi); nella sede della lacerazione, dopo la risoluzione dell'emorragia, si nota un foro nero, che appare di colore rosso vivo all'esame con un oftalmoscopio; a volte nel foro si possono osservare il bordo del cristallino e le fibre della zonula. La pupilla assume una forma irregolare. In altri casi, si osservano lacerazioni o rotture radiali. La contusione del corpo ciliare è indicata da un'infezione ciliare acuta e persistente, fotofobia e dolore, particolarmente evidenti al tatto. Nella membrana vascolare, durante le contusioni, si formano spesso rotture con emorragie; le rotture diventano visibili con un oftalmoscopio solo dopo la risoluzione dell'emorragia.

Nella retina si possono osservare anche emorragie, edemi e rotture. La contusione è spesso la causa del distacco di retina. La parte più delicata e importante della retina per la vista è particolarmente colpita: l'area della macula lutea, dove possono formarsi rotture ed emorragie in caso di contusione.

Le alterazioni contusive del cristallino si manifestano con un opacizzazione dovuta alla rottura della capsula, alla rottura del legamento di Zinn, alla sublussazione o dislocazione del cristallino nel corpo vitreo o in camera anteriore e, in caso di rottura della sclera, sotto la congiuntiva. Spesso, le contusioni dell'occhio portano a glaucoma secondario.

Le contusioni con rottura della capsula esterna del bulbo oculare sono sempre gravi e molto gravi. Nei casi gravi, può verificarsi una rottura della sclera, che si riscontra più spesso nella parte superiore del bulbo oculare e ha l'aspetto di una ferita a mezzaluna. La rottura della sclera può essere con o senza rottura della congiuntiva, cioè sottocongiuntivale. Il più delle volte, la rottura della sclera presenta un contorno arcuato, concentrico al limbus, da cui solitamente si allontana di 1-2 mm, in un punto corrispondente alla posizione del canale di Schlemm, dove la sclera è particolarmente sottile. Ma le rotture della sclera sono possibili anche in altre sedi, spesso estese e dal contorno irregolare, da cui possono fuoriuscire parti interne del bulbo oculare. Se la congiuntiva intatta rimane al di sopra della rottura della sclera e si verifica un'emorragia significativa al di sotto di essa, il sito della rottura della sclera è difficile da riconoscere finché il sangue non viene riassorbito. Tuttavia, la rottura, oltre ad altri segni, è indicata da una netta diminuzione della pressione intraoculare, dalla presenza di corpo vitreo nell'apertura della ferita e dalla sua colorazione pigmentata.

L'edema corneale contusivo è accompagnato da un improvviso peggioramento della vista dovuto a un offuscamento diffuso. Il più delle volte, l'edema si manifesta a causa di danni all'epitelio e alla membrana di Bowman, ma può anche essere conseguenza di ipertensione reattiva dell'occhio.

Il danno al nervo ottico si verifica più spesso a causa della sua integrità compromessa o della compressione da parte di frammenti ossei, corpi estranei o di un ematoma formatosi tra le membrane del nervo ottico. I sintomi del danno al nervo ottico includono deficit visivo e alterazioni del campo visivo. In caso di compressione significativa, l'acuità visiva si riduce a zero, con la pupilla che si dilata; in presenza di una reazione simpatica, non si verifica alcuna reazione diretta alla luce.

Le complicazioni nel periodo post-contusivo sono varie, tra cui ipertensione oculare, ipotensione e alterazioni della parte anteriore del tratto uveale. L'ipertensione si distingue in due fasi: la prima si verifica immediatamente dopo la contusione ed è il risultato di alterazioni vascolo-nervose di origine riflessa, nonché di un aumento della capacità secretoria dell'occhio. Il deflusso di fluido intraoculare si osserva solitamente per 1-2 giorni, per poi essere sostituito da ipotensione. La seconda fase delle alterazioni ipertensive si osserva per la prima volta dopo settimane e mesi. Talvolta il glaucoma post-contusivo si verifica 10-15 anni dopo la lesione e dipende dalle alterazioni dell'angolo iridocorneale.

L'ipotensione dopo un trauma oculare contundente è osservata meno frequentemente dell'ipertensione. Si verifica più spesso in pazienti con lesioni al segmento anteriore del bulbo oculare, ovvero patologie dell'angolo iridocorneale e distacco del corpo ciliare.

In caso di ipotensione profonda persistente si osserva un gonfiore della papilla ottica e lo sviluppo di miopia, solitamente associata a una diminuzione della secrezione del corpo ciliare.

I seguenti fattori influenzano il decorso del periodo post-contusivo e gli esiti di un trauma oculare contundente: danni al sistema vascolare dell'occhio nel suo complesso; alterazioni dell'oftalmotono; alterazioni dei tessuti traumatici; emorragie nella cavità del tessuto oculare; alterazioni infiammatorie sotto forma di irite e iridociclite.

Trattamento delle contusioni del bulbo oculare

Nel trattamento di pazienti con contusione oculare, la terapia principale nelle prime 1-2 settimane dovrebbe includere l'uso di sedativi (valeriana, bromuri, luminali, ecc.); disidratazione (soluzione di cloruro di calcio al 2% o 3% nel sito di iniezione, glucosio al 40% per via endovenosa, diuretici per via orale - diacarb); vasocostrittori, trombolitici, farmaci antinfiammatori; farmaci che regolano l'oftalmotono. Ulteriori strategie terapeutiche dipendono dal danno al tessuto oculare. Pertanto, in caso di erosioni corneali, vengono prescritti disinfettanti e farmaci che promuovono l'epitelizzazione e la rigenerazione, in caso di opacità del cristallino - taufon, preparati vitaminici; in caso di opacità retiniche - soluzione di cloruro di sodio al 10% per via endovenosa, dicinone e ascorutina per via orale; in caso di contusione del corpo ciliare - antidolorifici, in caso di ipertensione - soluzione di timolo allo 0,5%, soluzione di desametasone allo 0,1% in gocce 4 volte al giorno; in caso di rottura contusiva della sclera - instillazione di soluzione di cloramfenicolo all'11,25% e soluzione di solfacil sodico al 20%; in caso di ematoma retrobulbare - diacarb 250 mg - 2 compresse una volta, soluzione di timololo allo 0,5% 3 volte al giorno nel sacco congiuntivale, osmoterapia - soluzione di mannitolo al 20% per via endovenosa; in caso di danno all'iride: in caso di midriasi - soluzione di pilocarpina all'1%, in caso di miosi - soluzione di ciclopentolato all'1%; in caso di contusione del bordo coroideo - askorutin e dicinone per via orale, osmoterapia - 10 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10% o soluzione di glucosio al 40% 20 ml per via endovenosa; in caso di spostamento del cristallino - instillare gocce disinfettanti (soluzione di cloramfenicolo allo 0,25%), in caso di aumento della pressione intraoculare - soluzione di timololo allo 0,5%, compresse di diacarb per via orale (0,25).

Il trattamento chirurgico immediato delle contusioni oculari è indicato solo nei casi di rotture sottocongiuntivali della sclera e della cornea, contusioni delle palpebre e della congiuntiva, nonché lussazioni del cristallino in camera anteriore.