Contusioni del bulbo oculare

Trauma contusivo o commozione cerebrale è accompagnata da danni a varie parti del bulbo oculare. Nei casi lievi, si può osservare un danno all'epitelio - erosione corneale o danni all'epitelio e alla capsula di Bowman.

Le contusioni agiscono sull'occhio dal davanti o dal basso, poiché è protetto dai lati dai bordi ispessiti dell'orbita. A causa della commozione cerebrale, si contrae bruscamente e la pressione intraoculare aumenta bruscamente. A seconda della forza del colpo, i teneri gusci interni e le parti dell'occhio possono soffrire o, se la forza dell'impatto è elevata, la capsula esterna dell'occhio è danneggiata.

[1], [2], [3],

Sintomi della contusione degli occhi

Uno dei fenomeni più comuni nella contusione degli occhi è l'emorragia nella camera anteriore e il vitreo, che indica un danno all'iride, al corpo ciliare o alla coroide. Nel bordo dell'arcobaleno, è spesso necessario vedere la sua separazione dalle radici (iridodialisi); sul luogo del distacco dopo il riassorbimento dell'emorragia, un'apertura visibilmente nera, che se osservata con un oftalmoscopio appare di colore rosso vivo; A volte il bordo della lente e le fibre del legamento dello zinn possono essere viste nel buco. La pupilla allo stesso tempo assume una forma irregolare. In altri casi, si osservano lacrime o spazi vuoti radiali. La concussione del corpo ciliare è indicata da un'infezione cistica acuta e persistente, fotofobia e dolore, che sono particolarmente evidenti quando si tocca l'occhio. Nel guscio della coroide con contusioni, si formano spesso rotture con emorragie, gli spazi diventano visibili con l'aiuto di un oftalmoscopio solo dopo il riassorbimento dell'emorragia.

Nella retina si possono anche notare emorragie, edema e rotture. Spesso, la contusione causa il distacco della retina. Soprattutto spesso è interessata la parte più delicata e più importante della retina - l'area del punto giallo in cui si possono sviluppare rotture ed emorragie durante la contusione.

Contusione sulle variazioni lente o torbidità a causa della sua capsula rottura o separazione dovuta legamento sublussazione Zinn o lussazione della lente nella camera vitrea o anteriore, e la sclera a rottura - sotto la congiuntiva. Spesso le contusioni dell'occhio comportano il glaucoma secondario.

Le contusioni con una rottura della capsula esterna del bulbo oculare sono sempre serie e molto gravi. Nei casi più gravi, può verificarsi una rottura sclerale, che è più comune nella parte superiore del bulbo oculare e ha l'aspetto di una ferita semilunare. La rottura della sclera può essere con una rottura della congiuntiva e senza romperla, cioè è subcongiuntivale. Molto spesso la rottura della sclera ha una forma arcuata, un limbo concentrico, che di solito si allontana da esso di 1-2 mm, in un punto corrispondente alla posizione del canale del casco, dove la sclera è particolarmente sottile. Ma le rotture della sclera sono possibili anche in altri luoghi, spesso ampi e irregolari, dove le parti interne del bulbo oculare possono cadere. Se la congiuntiva intatta rimane sopra la rottura della sclera e vi è un'emorragia significativa al di sotto di essa, il punto di rottura della sclera prima del riassorbimento del sangue è difficile da riconoscere. Tuttavia, la rottura, tra gli altri segni, è caratterizzata da una forte diminuzione della pressione intraoculare, dalla presenza di un corpo vitreo nell'apertura della ferita e dalla sua colorazione con un pigmento.

L'edema concussivo della cornea è accompagnato da un improvviso deterioramento della visione sul terreno di annebbiamento diffuso. Molto spesso, l'edema appare come risultato di danni all'epitelio e al guscio di Bowman, ma può anche essere una conseguenza dell'ipertensione reattiva dell'occhio.

Il danno al nervo ottico è più spesso dovuto a una violazione della sua integrità o compressione dei frammenti ossei, corpi estranei formati ematoma tra le membrane del nervo ottico. I sintomi del danno al nervo ottico sono un disturbo della funzione visiva, un cambiamento nel campo visivo. Con una compressione significativa, l'acuità visiva scende a zero, mentre la pupilla si espande, in presenza di una risposta simpatica, non vi è alcuna reazione diretta alla luce.

Le complicanze nel periodo post-contusione sono diverse, tra cui l'ipertensione oculare, l'ipotensione, i cambiamenti nella sezione anteriore del tratto uveale. Ci sono due fasi di ipertensione: la prima arriva immediatamente dopo un trauma cranico ed è il risultato di cambiamenti neurovascolari nella genesi dei riflessi, e anche a causa di un aumento della capacità secretoria dell'occhio. Il deflusso del liquido intraoculare si osserva di solito entro 1-2 giorni, quindi viene sostituito dall'ipotensione. Il secondo stadio di cambiamenti ipertensivi è osservato per la prima volta settimane e mesi. A volte il glaucoma postcontrattivo si verifica 10-15 anni dopo l'infortunio e dipende dalle variazioni dell'angolo dell'iride corneale.

Ipotensione dopo trauma smussato dell'occhio è notato un po 'meno spesso di ipertensione. Il più delle volte, accade in pazienti con danno al segmento anteriore del bulbo oculare - la patologia dell'angolo iride-corneale e il distacco del corpo ciliare.

Con ipotensione profonda persistente, si nota l'edema del disco ottico, così come l'aspetto della miopia, che di solito è associato a una diminuzione della secrezione del corpo ciliare.

I seguenti fattori influenzano il decorso del periodo post-concussione e l'esito del trauma contusivo dell'occhio: danno al sistema vascolare dell'occhio nel suo insieme; cambiare ophthalmotonus; cambiamenti traumatici nei tessuti; emorragie nella cavità del tessuto oculare; alterazioni infiammatorie sotto forma di iriti e iridocicliti.

Trattamento della contusione degli occhi

Nel trattamento di pazienti con contusione oculare nelle prime 1-2 settimane, la terapia principale dovrebbe includere l'uso di sedativi (valeriana, bromuri, luminale, ecc.); disidratazione (il posto di installazione del 2% o il 3% di soluzione di cloruro di calcio, il 40% di glucosio endovenosamente, dentro diuretici - il diacarb); agenti vasocostrittori, trombolitici, antinfiammatori; farmaci che regolano l'oftalmotonus. Le ulteriori tattiche di trattamento dipendono dal danno ai tessuti dell'occhio. Così, con l'erosione della cornea, vengono prescritti disinfettanti e preparati che promuovono l'epitelizzazione e la rigenerazione, con le opacità del cristallino - taufon, preparati vitaminici; con opacità della retina - soluzione endovenosa al 10% di cloruro di sodio, dicinone e ascorutina all'interno; con concussione del corpo ciliare - analgesici, con ipertensione - soluzione allo 0,5% di timolo, soluzione allo 0,1% di desametasone in gocce 4 volte al giorno; a una rottura di contusione dello sciatore - instillamento di soluzione del 11.25% di un levomitsetin e soluzione del 20% di sulfacil-sodio; sotto retrobulbare ematoma - Diacarbum 250 mg - 2 compresse contemporaneamente, soluzione allo 0,5% di timololo due volte al giorno sacchetto konyunktivalny Osmotherapy - soluzione al 20% di mannitolo vnuugrivenno; con danno all'iride: con midriasi - soluzione all'1% di pilocarpina, con miosi - soluzione all'1% di ciclopentolato; con contusione della cresta vascolare - ascorutina e dicinone all'interno, osmoterapia - 10 ml di soluzione di cloruro di sodio al 10% o soluzione di glucosio al 40% 20 ml per via endovenosa; quando lo spostamento della lente - gocciolamento gocce disinfettanti (0,25% soluzione forza di cloramfenicolo), con un aumento della pressione intraoculare - soluzione di timololo 0,5%, in compresse diakarba (0,25).

Il trattamento chirurgico immediato delle contusioni oculari è indicato solo con rotture sottocongiuntivali della sclera e della cornea, contusioni delle palpebre e della congiuntiva, e anche con lussazioni della lente alla camera anteriore.