Contusione dell'occhio

In termini di gravità, le contusioni oculari sono seconde solo alle ferite penetranti. Le contusioni dell'organo visivo presentano un quadro clinico molto vario: da piccole emorragie sotto la congiuntiva delle palpebre allo schiacciamento del bulbo oculare e dei tessuti circostanti. Possono verificarsi a seguito dell'impatto diretto di un fattore lesivo sull'occhio e sulle sue appendici (contusioni dirette) o indirettamente (quando colpisce parti del corpo più o meno distanti). Nel primo caso, la fonte della lesione sono contusioni con un pugno o un altro oggetto, cadute su pietre, su vari oggetti sporgenti, onde d'aria, getti di liquido, ecc. Le contusioni indirette sono il risultato di colpi alla testa, compressione del corpo, ecc.

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Sintomi di contusione oculare

Le manifestazioni cliniche di un trauma contusivo non sempre corrispondono alla sua reale gravità. Inoltre, anche contusioni relativamente lievi possono causare gravi alterazioni del bulbo oculare. Le lesioni contusive dell'organo visivo sono talvolta accompagnate da lesione cerebrale chiusa. Il danno traumatico ai tessuti oculari durante una contusione dipende da due fattori principali: la forza e la direzione del colpo, nonché le caratteristiche della struttura anatomica dell'occhio. Pertanto, a seconda della forza e della direzione del colpo, il danno tissutale può essere insignificante o così grave da causare la rottura della capsula sclerale. L'età del paziente e le condizioni dell'occhio prima della contusione non possono essere ignorate.

Classificazione della contusione oculare

Esistono tre gradi di gravità della contusione.

• I grado - contusioni, in cui non si osserva una diminuzione della vista durante la convalescenza. A questo grado si verificano alterazioni temporanee e reversibili: edema ed erosione della cornea, opacità retinica, anello di Fossmus, spasmo accomodativo, ecc.
• II grado - contusioni in cui si verifica un restringimento persistente della vista, erosioni corneali profonde, cataratta contusiva locale, rotture dello sfintere pupillare, emorragie, ecc.
• III grado - contusioni, in cui si osservano gravi alterazioni, con possibilità di ingrandimento volumetrico dell'occhio dovuto alla rottura sottocongiuntivale della sclera, nonché a brusche alterazioni idrodinamiche. A questo grado, sono possibili rotture sottocongiuntivali della sclera; ipertensione oculare persistente; ipotonia oculare profonda e persistente.

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Sintomi di contusione oculare

Il complesso sintomatologico nel periodo post-commozione cerebrale è molto vario e include non solo sintomi di danno al bulbo oculare e ai suoi organi accessori, ma anche alterazioni delle condizioni generali del corpo del paziente. Si manifestano dolori nella regione cranio-facciale dal lato della lesione, mal di testa nel primo periodo dopo la lesione, vertigini, lieve nausea e qualche alterazione della convergenza durante la lettura (se le funzioni visive sono preservate). Questi sintomi generali si osservano nei pazienti solo nei primi giorni. Uno dei segni di contusione oculare in quasi tutti i pazienti è l'infezione del bulbo oculare, che si osserva durante il primo giorno e rimane allo stesso livello per 3-4 giorni, per poi attenuarsi gradualmente.

Contusioni degli annessi oculari

In caso di contusioni lievi, si possono osservare emorragie di varie dimensioni sotto la pelle delle palpebre e della congiuntiva. Le emorragie che compaiono immediatamente dopo la lesione derivano da vasi palpebrali danneggiati. Le emorragie che compaiono diverse ore o addirittura giorni dopo indicano danni alle parti profonde dell'orbita o del cranio. Una frattura della base cranica è caratterizzata da emorragie sotto la pelle delle palpebre del tipo "a occhiali", che compaiono un giorno o più tardi. Le emorragie da contusione fresche sotto la pelle delle palpebre e nella congiuntiva si presentano come macchie rosse nettamente circoscritte di varie dimensioni e forme. Tali emorragie non richiedono un trattamento speciale, poiché si risolvono gradualmente senza lasciare traccia. Tuttavia, questo approccio è possibile solo dopo aver escluso con certezza la contusione del bulbo oculare e dell'orbita.

Talvolta, in caso di contusioni delle palpebre, l'enfisema sottocutaneo può essere rilevato tramite palpazione, con un caratteristico scricchiolio sotto le dita (crepitio), che indica un danno alle pareti ossee dell'orbita e la penetrazione di aria dalle cavità aeree del naso.

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Ematoma retrobulbare

L'ematoma retrobulbare è una condizione che è una manifestazione di contusione orbitaria. I sintomi caratteristici sono: esoftalmo, mobilità limitata del bulbo oculare, possibile aumento della pressione intraoculare. La riduzione delle funzioni visive è associata alla compressione della porzione orbitaria del nervo ottico. A causa di un brusco aumento della pressione orbitaria, sono possibili nausea riflessa, vomito e polso lento. Le emorragie si localizzano sotto la pelle delle palpebre e sotto la congiuntiva, mentre la sensibilità tattile della pelle del viso al di sotto del bordo orbitario diminuisce.

Trattamento:

• Diacarb 250 mg - 2 compresse per dose, una volta;
• Soluzione di timololo allo 0,5% 2 volte al giorno nel sacco congiuntivale;
• osmoterapia - soluzione di mannitolo al 20% 1-2 g/kg di peso corporeo per via endovenosa per 45-60 minuti.

Trattamento della contusione oculare

Se l'emorragia si verifica il primo giorno, si può raccomandare il freddo per restringere i vasi e ridurre l'ematoma, seguito dal calore per accelerarne il riassorbimento. Non richiedono altri trattamenti speciali e possono risolversi spontaneamente.

In caso di contusioni, è necessario tenere sotto osservazione le condizioni del paziente per diversi giorni, poiché un trauma associato a danni ai seni etmoidali può successivamente portare a un'infezione dai seni etmoidali che penetra nella fossa cranica. Cause gravi possono causare ptosi, che a volte si manifesta contemporaneamente a un'emorragia sottocutanea. In questo caso, si può pensare a un danno concomitante del nervo oculomotore o a una rottura (stiramento) del muscolo elevatore della palpebra. In caso di ptosi da contusione non è necessaria un'assistenza speciale, ma un neurologo dovrebbe tenere sotto osservazione il paziente, poiché potrebbe essere interessata la fessura orbitaria superiore.

Le contusioni gravi possono essere accompagnate da lacerazioni delle palpebre, rotture della congiuntiva e persino il distacco completo della palpebra, con spesso interessamento dei condotti lacrimali. Tali lesioni richiedono un trattamento chirurgico, che viene eseguito secondo le stesse procedure delle lesioni alle palpebre.