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Contusione
Ultima recensione: 07.07.2025
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La contusione è una lesione meccanica chiusa dei tessuti molli o degli organi interni senza visibile interruzione della loro integrità anatomica.
La contusione si verifica a seguito di un colpo con un oggetto duro e contundente o di una caduta su una superficie dura. Quando gli organi interni sono danneggiati, si verifica un impatto diretto di un agente traumatico, un colpo al polmone o al fegato con una costola dislocata, un colpo al cervello con un frammento osseo dislocato in fratture depresse; oppure si sviluppa un meccanismo di decelerazione, quando l'organo viene spostato per inerzia con un colpo alla parete, ad esempio il cervello sul cranio, il polmone sulla parete toracica, ecc. Clinicamente, la contusione superficiale nella maggior parte dei casi produce alterazioni locali. La contusione degli organi interni costituisce una patologia sistemica e talvolta presenta gravi complicazioni sotto forma di rotture, a volte bifasiche, emorragie, ecc.
Contusione superficiale
La gravità della contusione dipende dall'area di applicazione della forza, dalla direzione del colpo e dall'energia cinetica dell'agente lesivo. Se la lesione viene colpita con un angolo di 90 gradi rispetto alla superficie corporea, l'integrità della pelle non viene danneggiata grazie all'elevata resistenza della pelle agli impatti meccanici. Tuttavia, con un'elevata energia cinetica (superiore a 2 kg/cm²), possono formarsi ferite contuse. Se la lesione viene colpita con un angolo di 30-75 gradi rispetto alla superficie corporea, si formano abrasioni cutanee e, con un angolo di applicazione della forza più acuto, si verifica il distacco con la formazione di un ematoma sottocutaneo dovuto all'impatto tangenziale sui tessuti molli e sulla pelle.
Le manifestazioni cliniche dipendono dal sito di applicazione della forza. Una contusione non complicata nell'area dei tessuti molli è clinicamente accompagnata da dolore al momento della contusione, che si attenua rapidamente e si intensifica nuovamente dopo 1-2 ore a causa dell'irritazione delle terminazioni nervose causata dall'edema e dall'ematoma (alterazione) che si sviluppano. Il momento della lesione è determinato dal colore dell'ematoma: i primi 2 giorni ha una tonalità viola-viola; fino al 5-6° giorno - blu; fino al 9-10° giorno - verde; fino al 14° giorno - giallo - che si attenua gradualmente con l'assorbimento dell'emosiderina.
Tra le più complicate troviamo: contusioni a livello delle articolazioni, che causano emartro; contusioni a livello di testa, colonna vertebrale, torace e addome, che spesso danneggiano gli organi interni. Le contusioni ad alta energia cinetica a livello delle ossa causano fratture. Colpi in determinati punti o zone possono causare una reazione da shock, con esito anche fatale.
Contusione d'organo
Diagnosi di danno cerebrale
Esistono tre gradi di gravità per le commozioni cerebrali e le contusioni cerebrali. Il principale sintomo diagnostico differenziale per la presenza di lesione cerebrale e la sua gravità è la perdita di coscienza. Altri sintomi svolgono un ruolo ausiliario e devono essere valutati da un neurochirurgo.
La commozione cerebrale è una forma lieve e reversibile di trauma craniocerebrale, caratterizzata prevalentemente da disturbi funzionali del sistema nervoso centrale. Tuttavia, l'esito della lesione dipende in larga misura dalla correttezza del trattamento e, soprattutto, dal rispetto del periodo di riposo a letto. Quest'ultimo è molto difficile da ottenere in queste vittime, poiché non si rendono conto della gravità della lesione (sintomo di Anton-Babinsky).
Il criterio principale per diagnosticare una commozione cerebrale è una perdita di coscienza a breve termine, da pochi secondi a 30 minuti. Il substrato patologico di una commozione cerebrale è l'edema e il gonfiore (alterazione). Man mano che l'edema e il gonfiore cerebrale si attenuano, il danno regredisce rapidamente.
Clinicamente, la commozione cerebrale è accompagnata da mal di testa, vertigini, debolezza; si possono osservare nausea e vomito, che scompaiono rapidamente. Caratteristici: nistagmo orizzontale, ridotta risposta pupillare alla stimolazione luminosa, appianamento del solco naso-labiale, anch'essi rapidamente regrediti. Non si rilevano riflessi meningei patologici. Il liquido cerebrospinale è normale. Talvolta si osservano disturbi vegetativi sotto forma di: aumento della pressione sanguigna, tachicardia, aumento della temperatura corporea, respiro accelerato, che scompaiono rapidamente.
La contusione ha un substrato anatomico patologico distinto: sotto forma di emorragie subaracnoidee (piatte o cuneiformi, che si estendono in profondità nel cervello) nell'area di applicazione della forza; rammollimento emorragico e focolai di distruzione. Il più delle volte, i focolai di contusione si formano nell'area della corteccia cerebrale o del cervelletto; meno frequentemente nel tronco encefalico; o in varie combinazioni di focolai emisferici e cerebellari. A seconda della gravità del danno e delle manifestazioni cliniche, si distinguono tre gradi di contusione.
Contusione di 1° grado
In caso di contusioni di primo grado, si formano piccole emorragie subaracnoidee, edema e gonfiore. La perdita di coscienza dura da 30 minuti a 1 ora. Le manifestazioni cliniche sono più pronunciate rispetto alla commozione cerebrale: sono di lunga durata, persistenti, possono peggiorare dal 2° al 3° giorno dopo la lesione, la loro regressione è lenta e si verifica non prima di 2 settimane dopo la lesione. Una caratteristica distintiva è il sintomo di amnesia retrograda, quando la vittima non riesce a ricordare le circostanze della lesione. Non si manifesta in tutti i casi, ma è patognomonico per le contusioni cerebrali. In caso di contusioni di primo grado, questo sintomo è transitorio e si attenua entro una settimana. Non si osservano paralisi e paresi.
I sintomi neurologici dopo il recupero della coscienza sono evidenti: cefalea, vertigini, nausea; il vomito è raro. All'esame obiettivo: nistagmo orizzontale, ridotta risposta pupillare alla luce, appianamento della piega naso-labiale. All'esame dell'innervazione periferica, asimmetria dell'eccitabilità riflessa. Le alterazioni vegetative e vascolari non differiscono dalle manifestazioni della commozione cerebrale.
Contusione di secondo grado
Il substrato anatomico che determina questo grado di contusione è lo sviluppo di emorragie subaracnoidee planari, che a volte occupano interi campi. La perdita di coscienza può durare da 1 a 4 ore. Talvolta si osservano disturbi respiratori e cardiaci che richiedono una terapia sostitutiva, fino all'utilizzo di presidi rianimatori, ma la compensazione, con un trattamento adeguato, si verifica entro il primo giorno.
Dal punto di vista clinico, dopo la ripresa della coscienza, una contusione di secondo grado è accompagnata da forti mal di testa, vertigini, letargia e adinamia; l'amnesia retrograda è di lunga durata (da una settimana a diversi mesi), ma transitoria.
All'esame obiettivo: nistagmo orizzontale pronunciato; appianamento della piega naso-labiale; rigidità dei muscoli occipitali, asimmetria dei riflessi periferici; possono verificarsi emiparesi o emiplegia; riflesso plantare, riflessi di Kernig e Babinski. Ma tutti questi sintomi e sindromi sono transitori, sebbene a lungo termine. Il più delle volte, il processo si conclude con la formazione di aree di distrofia cerebrale o aderenze meningee, che determinano la gravità delle condizioni neuropatologiche nel periodo post-traumatico.
Contusione di III grado
Il substrato anatomico che determina lo sviluppo di una contusione di III grado è costituito da estese emorragie subaracnoidee nella zona di impatto e controimpatto, nonché emorragie nel tessuto cerebrale, talvolta anche nei ventricoli cerebrali. Tale danno può essere definito, infatti, come ictus emorragico.
Il quadro clinico si manifesta con perdita di coscienza prolungata, superiore alle 4 ore; emiparesi persistente; disturbi dell'innervazione cranica, presenza di sintomi di Kernig e Babinski.
La diagnosi delle lesioni contusive e la diagnosi differenziale con gli ematomi intracranici e intracerebrali, ai quali spesso questa contusione si associa, devono essere effettuate presso reparti specializzati di neurochirurgia e di terapia intensiva, dove le vittime vengono ricoverate per cure d'urgenza.
Contusione di altri organi
Nel 5-7% dei casi di trauma toracico, soprattutto se il colpo colpisce la parte anteriore del torace e lo sterno, si forma una contusione cardiaca evidente. Clinicamente e secondo i dati ECG, sono simili all'infarto del miocardio. Nel 43-47% dei casi di trauma toracico chiuso, si osserva una contusione cardiaca occulta, che fornisce un quadro clinico di cardiopatia coronarica, la cui causa viene tuttavia rivelata solo da esami specifici.
La contusione renale è un'osservazione frequente, soprattutto in caso di lesioni multiple. Il criterio principale per la diagnosi è la presenza di ematuria o microematuria evidente. Un urologo dovrebbe eseguire una serie completa di esami per la diagnosi differenziale con lesioni ad altre parti del tratto genitourinario.
La diagnosi di contusione di fegato e milza è valida, ma la diagnosi è molto difficile nei casi di lieve gravità, e le contusioni più gravi danno origine a rotture sottocapsulari. Lo stesso vale per le contusioni degli organi cavi.
Diagnosi delle lesioni contusive dei polmoni
Nel 42-47% dei traumi toracici isolati e nell'80-85% dei traumi combinati, si formano contusioni polmonari. Di norma, si formano in caso di caduta da una sporgenza o da un'altezza superiore a due metri, oppure in caso di spostamento inerziale del polmone con un colpo alla parete toracica, ad esempio in caso di incidenti automobilistici.
Durante le prime 6 ore, si osservano dispnea pronunciata e respiro indebolito. Successivamente, si nota un miglioramento delle condizioni e il quadro clinico si attenua, ma tra il 2° e il 3° giorno dopo l'infortunio si verifica un peggioramento caratteristico: il dolore toracico aumenta, la dispnea ricompare e si manifestano alterazioni fisiche e radiologiche che determinano tre gradi di gravità di una lesione polmonare o di una contusione polmonare.
Contusione di 1° grado
Accompagnata dalla formazione di polmonite alterativa (da non confondere con la polmonite, infiammazione purulenta delle sezioni terminali del tessuto polmonare) dovuta a edema ed emorragie nei singoli lobi polmonari (l'emottisi è estremamente rara, nel 7% dei casi).
I dolori toracici ricompaiono durante la respirazione e la tosse, con cianosi e dispnea moderate, e può essere presente febbre subfebbrile. Auscultazione: respiro indebolito con fini gorgoglii o rantoli crepitanti. Le radiografie dei polmoni, più spesso del lobo inferiore, rivelano un oscuramento vago, multiplo, piccolo, di media intensità del tessuto polmonare, con possibile presenza di linee di Kerley (linee di oscuramento orizzontali, di bassa intensità, lungo i vasi linfatici). Il peggioramento continua fino al 6°-7° giorno dopo la lesione, con successivo miglioramento.
Contusione di secondo grado
Accompagnata dalla formazione di emopleurite essudativa con localizzazione del versamento nel seno costofrenico o nel solco interlobare. Dispnea e cianosi sono più pronunciate, con quadro clinico di sindrome pleurica. Le radiografie del torace mostrano un omogeneo oscuramento dell'area di localizzazione del versamento.
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Contusione di III grado
Accompagnato dalla formazione di emoaspirazione o atelettasia polmonare con sviluppo di sindrome da insufficienza respiratoria. Si formano una marcata sindrome ipossica e una sindrome da distress respiratorio. Nelle radiografie del torace: con emoaspirazione, oscuramento bilaterale multiplo del tessuto polmonare tipo "bufera di neve"; con atelettasia polmonare, oscuramento omogeneo del polmone con spostamento del mediastino verso l'oscuramento.
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