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Ultima recensione: 23.04.2024
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La contusione è un danno meccanico chiuso ai tessuti molli o agli organi interni senza una visibile violazione della loro integrità anatomica.
La commozione cerebrale si verifica a seguito di un colpo da parte di un oggetto solido contundente o quando cade su una superficie dura. Quando gli organi interni sono danneggiati, si verifica un'azione diretta dell'agente traumatico, un attacco alla luce o al fegato con una costola spostata, un colpo al cervello con un frammento di osso spostato con fratture depresse; o sviluppa un meccanismo di decerazione quando l'organo è spostato in modo inerziale con un colpo contro il muro, per esempio, il cervello attorno al cranio, i polmoni contro la parete toracica, ecc. La concussione clinicamente superficiale nella maggior parte dei casi dà cambiamenti locali. La contusione degli organi interni forma una patologia sistemica e talvolta presenta gravi complicazioni sotto forma di rotture, a volte bifasiche, sanguinanti, ecc.
Concussione superficiale
La gravità della lesione dipende dall'area di applicazione della forza, dalla direzione dell'impatto, dall'energia cinetica dell'agente dannoso. Quando si colpisce con un angolo di 90 gradi rispetto alla superficie del corpo, l'integrità della pelle non viene compromessa a causa dell'elevata resistenza e stabilità della pelle alle sollecitazioni meccaniche. Ma con una grande energia cinetica (più di 2 kg / cm2) si possono formare ferite contuse. Quando un impatto viene applicato ad un angolo di 30-75 gradi rispetto alla superficie della pelle del osadneniya formata corpo e con un angolo acuto di applicazione della forza avviene con sviluppo di distacco ematoma sottocutaneo a causa dell'impatto tangenziale su tessuti molli e pelle.
Le manifestazioni cliniche dipendono dal luogo di applicazione della forza. La commozione cerebrale non complicata nell'area dei tessuti molli è accompagnata clinicamente dal dolore al momento della commozione cerebrale, che si attenua rapidamente, e dopo 1-2 ore è rinforzato già dall'irritazione delle terminazioni nervose con edema e lividi (alterazione). Il colore del livido determina il momento dell'infortunio: i primi 2 giorni ha una tonalità viola-viola; fino al quinto-sesto giorno - blu; prima del 9-10 ° giorno - verde; prima del quattordicesimo giorno, il giallo - gradualmente si attenua con il riassorbimento dell'emosiderina.
Complicato includono: commozione cerebrale nelle articolazioni, che dà emartro; contusione alla testa, alla spina dorsale, al torace e all'addome, dove gli organi interni sono spesso danneggiati. Una commozione cerebrale con elevata energia cinetica nella regione ossea porta alle loro fratture. Gli attacchi contro determinati punti o zone possono causare una reazione d'urto, fino a un risultato letale.
La contusione di organi
Diagnosi di danno cerebrale
Ci sono commozioni cerebrali e lividi del cervello di tre gradi di gravità. Il principale sintomo differenziale-diagnostico della presenza di traumi cerebrali e la sua gravità è la perdita di coscienza. Altri sintomi svolgono un ruolo di supporto e dovrebbero essere eseguiti da un neurochirurgo.
La commozione cerebrale è una forma facile e reversibile di trauma craniocerebrale con disturbi prevalentemente funzionali del sistema nervoso centrale. Ma il risultato della lesione dipende in gran parte dalla correttezza del trattamento e, soprattutto, dall'osservanza dei termini del riposo a letto. Ciò che è difficile da ottenere per tali vittime, perché non sono consapevoli della gravità del danno (un sintomo di Anton-Babinsky).
Il criterio principale per diagnosticare una commozione cerebrale è una breve perdita di coscienza da pochi secondi a 30 minuti. L'anatomia patologica della commozione cerebrale è il suo edema e gonfiore (alterazione). Quando l'edema e il gonfiore del cervello si fermano, i fenomeni di danno regrediscono rapidamente.
Clinicamente, la commozione cerebrale è accompagnata da: mal di testa, vertigini, debolezza; possono verificarsi nausea e vomito, che si fermano rapidamente. Caratteristico: nistagmo orizzontale, risposta ridotta delle pupille alla leggera irritazione, morbidezza della piega naso-labiale, che si ferma anche rapidamente. I riflessi meningeal patologici non sono rilevati. Il liquido cerebrospinale è normale. A volte i disturbi vegetativi sono notati sotto forma di: aumento della pressione sanguigna, tachicardia, aumento della temperatura corporea, respirazione rapida, che rapidamente passano.
La contusione ha un substrato patologoanatomico pronunciato: sotto forma di emorragie subaracnoidee (a forma di cuneo o planare, che si estendono nel cervello) nell'area di applicazione della forza; ammorbidimento emorragico e focolai di distruzione. Molto spesso, focolai di lividi si formano nella corteccia cerebrale o nel cervelletto; meno spesso nel tronco cerebrale; o in varie combinazioni di fuochi emisferici e cerebellari. La gravità delle lesioni e le manifestazioni cliniche distinguono tre gradi di contusione.
Contusione dell'io grado
Con lividi di primo grado si formano piccole emorragie subaracnoidee; gonfiore e gonfiore. La perdita di coscienza va da 30 minuti a 1 ora. Le manifestazioni cliniche sono più pronunciate che con una commozione cerebrale: sono lunghe, persistenti, possono crescere dal 2-3 ° giorno dopo l'infortunio, la loro regressione è lunga e si verifica non prima di 2 settimane dopo il trauma. Una caratteristica distintiva è un sintomo di amnesia retrograda, quando la vittima non riesce a ricordare le circostanze della lesione. Non appare in tutti i casi, ma è patognomonico per i lividi del cervello. Con lividi di 1 ° grado, questo sintomo è transitorio, si ferma entro una settimana. Paralisi e paresi non sono osservate.
Sintomi neurologici dopo il recupero della coscienza chiara: mal di testa preoccupato, vertigini, nausea; il vomito è raro. All'esame: nistagmo orizzontale, riduzione della risposta pupillare alla luce, appiattimento della piega naso-labiale. Esaminando l'innervazione periferica, l'asimmetria dell'eccitabilità riflessa. I cambiamenti vegeto-vascolari non differiscono dalle manifestazioni nella commozione cerebrale.
Contusione di II grado
Il substrato anatomico che determina questo grado di lesione è lo sviluppo di emorragie subaracnoidee planari, che a volte occupano interi campi. Perdita di coscienza da 1 a 4 ore. A volte ci sono disturbi respiratori e cardiaci che richiedono terapia sostitutiva, fino ai benefici della rianimazione, ma il risarcimento, con trattamento adeguato, avviene entro le prime 24 ore.
Clinicamente dopo il ripristino della coscienza, la commozione cerebrale di secondo grado è accompagnata da forti mal di testa, vertigini, letargia, adynamia; L'amnesia retrograda è prolungata (da una settimana a diversi mesi), ma transitoria.
All'esame: nistagmo orizzontale pronunciato; morbidezza della piega naso-labiale; rigidità dei muscoli occipitali, dissimmetria dei riflessi periferici; può verificarsi emiparesi o emiplegia; riflesso plantare, riflessi di Kernig e Babinsky. Ma tutti questi sintomi e queste sindromi sono transitorie, sebbene prolungate. Molto spesso, il processo termina con la formazione di aree di distrofia cerebrale o fusione delle meningi, che determina la massa delle condizioni neuropatologiche nel periodo post-traumatico.
Contusione di III grado
Substrato anatomico, determinando lo sviluppo del grado di lesione III sono: vasta emorragia subaracnoidea e nel contraccolpo zona di impatto, nonché sanguinamento nel tessuto cerebrale, a volte nei ventricoli del cervello. In realtà, tale danno può essere definito come un ictus emorragico.
La clinica è espressa nella forma di una perdita prolungata di coscienza, più di 4 ore; emiparesi persistente; disturbi di innervazione craniocerebrale, la presenza di sintomi di Kernig e Babinsky.
La diagnosi di lesioni contusione e diagnosi differenziale di ematomi intracranica e intracerebrale con cui viene spesso contusione combinati, deve essere effettuata in reparti specializzati di neurochirurgia e terapia intensiva unità, dove il ferito e ricoverato in ospedale per un trattamento di emergenza.
Contusioni di altri organi
In 5-7% di casi di un trauma di un petto, particolarmente se il colpo è necessario su reparti in avanti di un torace e un osso di petto, l'ovvia contusione di forme cardiache. Clinicamente, e secondo i dati dell'ECG, sono simili all'infarto del miocardio. Nel 43-47% dei casi di trauma toracico chiuso, vi è una contusione nascosta del cuore, che dà un quadro clinico di IHD, ma la causa di esso è rivelata solo con studi speciali.
Kontusia dei reni è annotato abbastanza spesso, particolarmente con polytrauma. Il criterio principale per la diagnosi è la presenza di ematuria o microembruria evidenti. Un esame urologico completo deve essere eseguito da un urologo per una diagnosi differenziale con danni ad altre parti del tratto genito-urinario.
La diagnosi di commozione cerebrale del fegato e della milza è competente, ma la diagnosi è molto difficile a bassa gravità e le contusioni più pesanti formano rotture sottocapsulari. Lo stesso vale per le contusioni di organi cavi.
Diagnosi di lesioni a concussione dei polmoni
Nel 42-47% dei traumi toracici isolati e nell'80-85% delle lesioni combinate si formano contusioni polmonari. Di regola, si formano cadendo sulla sporgenza o da un'altezza di oltre due metri o quando c'è uno spostamento inerziale del polmone con un colpo contro la parete toracica, ad esempio, con auto-trauma.
Durante le prime 6 ore, dispnea pronunciata, respiro indebolito. Dopo di che c'è stato un miglioramento, la clinica è levigata, ma per 2-3 giorni dopo la lesione si verifica un deterioramento delle caratteristiche: maggiore dolore al petto, mancanza di respiro ancora una volta, formata I cambiamenti fisici e radiografici, che determinano i tre gradi di gravità del polmone lesioni o polmoni.
Contusione dell'io grado
Accompagnata dalla formazione di polmonite alterative (da non confondere con polmonite - infiammazione purulenta delle parti terminali del tessuto polmonare) da edema ed emorragie nei singoli segmenti di polmoni (emottisi è rara - nel 7% dei casi).
Di nuovo, ci sono dolori al petto con respirazione e tosse, cianosi lieve e mancanza di respiro, ci può essere una febbre di basso grado. Auscultatorio: respiro affannoso con piccole bolle o respiro sibilante crepitico. La luce a raggi X, di solito nel lobo inferiore, identificato multiplo, piccola, media intensità, tessuto polmonare diffusa ombreggiatura può essere linea Curley (disposte orizzontalmente, bassa intensità linea opacità dei vasi linfatici). Il deterioramento continua fino al 6-7 giorno dopo l'infortunio con successivo miglioramento.
Contusione di II grado
Sono accompagnati dalla formazione di emopletite da essudativa con localizzazione del versamento nel seno diaframmatico cidoidale o sul solco interstiziale. La dispnea e la cianosi sono più pronunciate, esiste una clinica per la sindrome pleurica. Sulle radiografie dei polmoni, uniformità uniforme di oscuramento nella zona di localizzazione del versamento.
Contusione di III grado
Essi sono accompagnati dalla formazione di emoaspirazione o atelettasia polmonare con lo sviluppo della sindrome da insufficienza respiratoria. Forma una sindrome ipossica pronunciata, sindrome da distress respiratorio. Sulle radiografie dei polmoni: con ematopiatura, più scurimento bilaterale del tessuto polmonare come "tormenta di neve"; con atelettasia del polmone - oscuramento omogeneo del polmone con uno spostamento del mediastino verso il dimming.
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