Cosa può scatenare la pancreatite cronica?

La principale causa di pancreatite cronica è l'abuso di alcol. Secondo gli autori stranieri ottenuti negli ultimi anni, la frequenza della pancreatite alcolica varia dal 40 al 95% di tutte le forme eziologiche della malattia.

Il consumo di 100 g di alcol o 2 litri di birra al giorno per 3-5 anni porta a cambiamenti istologici nel pancreas. Le manifestazioni clinicamente espresse di pancreatite cronica si sviluppano nelle donne dopo 10-12 anni e negli uomini - 17-18 anni dall'inizio del consumo sistematico di alcol. Esiste una relazione lineare tra il rischio di sviluppare pancreatite e il numero di alcol consumato quotidianamente, iniziando con una dose minima di 20 g al giorno. Secondo Duibecu et al. (1986), in molti pazienti con pancreatite cronica, l'assunzione giornaliera di alcol era da 20 a 80 g, e la durata del suo uso prima dell'insorgenza dei sintomi della malattia - 5 anni o più.

Nello sviluppo della pancreatite alcolica, importa anche una certa predisposizione geneticamente predisposta. Lo sviluppo della pancreatite alcolica cronica è anche promosso da una combinazione di abuso di alcol e assunzione eccessiva di alimenti ricchi di grassi e proteine.

Malattie del dotto biliare e del fegato

Le malattie dei dotti biliari sono la causa dello sviluppo di pancreatite cronica nel 63% dei pazienti. I principali meccanismi dello sviluppo della pancreatite cronica nelle malattie delle vie biliari sono:

• transizione dell'infezione dal dotto biliare al pancreas lungo le vie linfatiche generali;
• la difficoltà di deflusso della secrezione pancreatica e lo sviluppo di ipertensione nei dotti pancreatici con conseguente sviluppo di edema nel pancreas. Questa situazione si verifica quando ci sono pietre e un processo stenosante nel dotto biliare comune;
• reflusso biliare nei dotti del pancreas; mentre gli acidi biliari e altri ingredienti biliari hanno un effetto dannoso sull'epitelio del dotto e sul parenchima pancreatico e promuovono lo sviluppo di infiammazione in esso.

Lo sviluppo di pancreatite cronica nelle malattie del tratto biliare contribuiscono in gran parte alla malattia cronica del fegato (epatite cronica, cirrosi). Funzionalità epatica in queste malattie conduce a prodotti patologicamente bile modificato contenente una grande quantità di perossidi e radicali liberi, che sono a contatto con la bile nei dotti pancreatici ivi avviare precipitazione delle proteine formazione pietra, sviluppo infiammazione nel pancreas.

Malattie del duodeno e dei grandi capezzoli duodenali

Lo sviluppo di pancreatite cronica possibile quando espresso e lungo esistente duodenite cronica (specialmente quando atrofia della mucosa del duodeno 12 e carenza di secretina endogena). Il meccanismo di sviluppo di pancreatite cronica con lesioni infiammatorie e degenerative del duodeno 12 corrisponde alle disposizioni principali della teoria della patogenesi di M. Boger.

Con la patologia del duodeno, lo sviluppo della pancreatite cronica è molto spesso associato al reflusso del contenuto del duodeno nei dotti del pancreas. Reflusso duodenopancreatico si verifica quando:

• presenza di insufficienza del capezzolo duodenale grande (ipotensione dello sfintere di Oddi);
• sviluppo della stasi duodenale, che causa un aumento della pressione intra-duodenale (ostruzione duodenale cronica);
• combinazioni di questi due stati. Se l'ipotensione sfintere di Oddi violata suo meccanismo otturatore, ipotensione biliari e pancreatiche condotti, non gettandoli nel contenuto duodenale e sviluppare così colecistite, colangite, pancreatite.

Le cause principali che portano all'insufficienza del capezzolo duodenale grande sono il passaggio attraverso la pietra, lo sviluppo della papillite, la violazione della motilità del duodeno.

Malattia cronica permeabilità duodenale può essere dovuto a ragioni meccaniche e funzionali. Tra i fattori meccanici possono citare pancreas anulare, contrazione cicatriziale e compressione transizione duodenodigiunale vasi superiore mesenterici (compressione arteriomesenteric), e cicatrici sindrome dell'ansa afferente legamento lymphadenitis Treitz dopo gastrectomia Billroth II gastroenterostomia o etc.

La disfunzione motoria del duodeno è di grande importanza nello sviluppo di disturbi cronici della pervietà duodenale: nelle prime fasi dell'ipercinetico, nel successivo - in un pronunciato tipo ipocinetico.

Lo sviluppo di pancreatite cronica contribuisce diverticoli 12 ulcera duodenale, soprattutto okolososochkovye. Alla confluenza dei dotti biliari pancreatici e al diverticolo cavità sorgere spasmo o atonia dello sfintere di Oddi e disturbi della bile e secrezioni pancreatiche deflusso diverticolite nel suolo. Alla confluenza del condotto 12 duodeno condotti diverticolo compressione La presenza di diverticolo.

Lo sviluppo della pancreatite cronica può essere una complicanza dell'ulcera peptica dello stomaco e del duodeno - con la penetrazione di un'ulcera situata nella parte posteriore dello stomaco o del duodeno, nel pancreas.

Fattore di Alment

È noto che un'abbondante assunzione di cibo, specialmente grassa, speziata, fritta provoca una esacerbazione della pancreatite cronica. Insieme a questo, una diminuzione significativa del contenuto proteico nella dieta contribuisce a ridurre la funzione secretoria del pancreas e lo sviluppo della pancreatite cronica. La prova del grande ruolo della carenza proteica nello sviluppo della pancreatite cronica sono la fibrosi e l'atrofia del pancreas e la sua pronunciata deficienza secretoria nella cirrosi epatica, sindrome da malassorbimento. Promuove lo sviluppo di pancreatite cronica è anche polyhypovitaminosis. In particolare, è stato dimostrato che l'ipovitaminosi A è accompagnata da metaplasia e desquamazione dell'epitelio pancreatico, ostruzione del dotto e sviluppo dell'infiammazione cronica.

Con una carenza di proteine e vitamine, il pancreas diventa molto più sensibile agli effetti di altri fattori eziologici.

Disturbi genetici del metabolismo delle proteine

Forse lo sviluppo di pancreatite cronica associata a malattie genetiche del metabolismo delle proteine, a causa di eccessiva escrezione urinaria di alcuni aminoacidi - cisteina, lisina, arginina, ornitina.

Effetto dei farmaci

In alcuni casi di pancreatite cronica può essere causata ricezione (particolarmente lunghi) alcuni farmaci citostatici :., estrogeni, glucocorticoidi ecc Il rapporto più frequentemente registrati con il trattamento di farmaci glucocorticoidi pancreatite ricorrenti. Il meccanismo di sviluppo della pancreatite cronica con trattamento a lungo termine con glucocorticoidi non è noto esattamente. Viene assunto il ruolo di un aumento significativo della viscosità della secrezione pancreatica, dell'iperlipidemia e della coagulazione del sangue nei vasi pancreatici. Ci sono casi di pancreatite cronica durante il trattamento con sulfamidici, farmaci anti-infiammatori non steroidei, diuretici tiazidici, inibitori della colinesterasi.

Infezione virale

È stato accertato che alcuni virus possono causare pancreatite acuta e cronica. Il ruolo del virus dell'epatite B (è in grado di replicarsi nelle cellule pancreatiche), il virus Coxsaki del sottogruppo B.

Gli studi hanno dimostrato la presenza di anticorpi contro l'antigene del virus Coxsackie B in 1/3 dei pazienti con pancreatite cronica e più spesso in individui con antigeni HLA CW2. Una prova convincente del ruolo dei virus nello sviluppo della pancreatite cronica è il rilevamento di anticorpi contro l'RNA nel 20% dei pazienti, che è associato alla replicazione di virus contenenti RNA.

Violazione della circolazione sanguigna nel pancreas

Cambia vasi che alimentano il pancreas (espressa cambiamenti aterosclerotiche, trombosi, embolia, alterazioni infiammatorie vasculite sistemica) può causare lo sviluppo di pancreatite cronica. La patogenesi della cosiddetta pancreatite ischemica materia ischemia pancreatico, acidosi, l'attivazione di enzimi lisosomiali, eccesso di accumulo di ioni calcio nelle cellule, un aumento dell'intensità di ossidazione dei radicali liberi e l'accumulo di composti di perossido e radicali liberi, l'attivazione di enzimi proteolitici.

Giperlipoproteinemiya

Iperlipoproteinemia qualsiasi genesi (primaria e secondaria) può portare allo sviluppo di pancreatite cronica. Con l'iperlipidemia ereditaria, i sintomi della pancreatite compaiono fin dall'infanzia. Più frequentemente si verifica nella pancreatite pazienti cronici giperhilomikronemii (iperlipoproteinemia I e di tipo V da Fredriksen). Nella patogenesi della pancreatite dislipidemico sono importanti particelle di grasso vascolare ostruzione ghiandola, cellule acinose grassi, la comparsa di grandi quantità di acidi grassi liberi citotossici, formate come risultato di idrolisi dei trigliceridi intensiva chiarificati lipasi eccessivamente influenzato.

Gipyerparatiryeoz

Secondo dati moderni, la pancreatite cronica si verifica nell'iperparatiroidismo nel 10-19% dei casi e il suo sviluppo è dovuto all'eccessiva secrezione di ormone paratiroideo e ipercalcemia. Un aumento del contenuto di Ca2 ⁺ libero nelle cellule acinose stimola la secrezione di enzimi; un alto livello di calcio nella secrezione pancreatica promuove l'attivazione del tripsinogeno e della lipasi pancreatica e, di conseguenza, l'autolisi del pancreas. In questo caso, il calcio precipita in un ambiente alcalino sotto forma di fosfato di calcio, la formazione di calcoli del dotto e la calcificazione della ghiandola si sviluppa.

Pancreatite acuta posticipata

La pancreatite cronica non è spesso una malattia indipendente, ma solo lo stato di fase, la continuazione e l'esito della pancreatite acuta. La transizione di pancreatite affilata a cronico è osservata nel 10% di pazienti.

Predisposizione genetica

Ci sono dati che confermano il coinvolgimento di fattori genetici nello sviluppo della pancreatite cronica. Pertanto, è stato trovato che in pazienti con pancreatite cronica, antigeni del sistema HLAA1, B8, B27, CW1 e, molto meno spesso, CW4 e A2, sono più spesso confrontati con una pancreatite sana. Nei pazienti che hanno rilevato anticorpi anti-pancreatici, l'antigene HLAB15

Pancreatite cronica idiopatica

I fattori di Etiological di pancreatite cronica possono esser istituiti solo nel 60-80% di pazienti. In altri casi, non è possibile identificare l'eziologia della malattia. In questo caso, parlano di pancreatite cronica idiopatica.

La diagnosi di pancreatite cronica secondo la classificazione di Marsiglia-Roma (1989) richiede un esame morfologico del pancreas e della colangio-pancreatografia retrograda endoscopica, che non è sempre disponibile. Quando si diagnostica una malattia, è possibile indicare l'eziologia della malattia.