Cromoscopia dell'esofago e dello stomaco

Chromoendoscopy - metodo di esami endoscopici del tratto gastrointestinale (GIT) colorazione vario sicuro per tintura umano è considerato cambiamenti superficiali patologiche nella mucosa organi esaminati, consentendo di individuare e differenziare le alterazioni patologiche minime nell'epitelio mucosa da apprendimento visivo complessa attraverso endofibroskop e materiali di studio istologici biopsia . Talvolta metodo cromoendoscopia è definito come un metodo di strutture epiteliali gastrointestinali colorazione utilizzati per l'esame dei pazienti durante endoscopia.

Per migliorare la diagnosi di efficacia il cancro, e la diagnosi differenziale delle lesioni benigne e maligne dell'esofago e dello stomaco durante gli studi endoscopici di questi organi, i medici diversi paesi, insieme a uno studio visiva dello stato della mucosa e tenendo biopsia multipla per ottenere un materiale più accurato per istologico e / o studi citologici , ora più spesso usano i cosiddetti coloranti "vitali", ricorrere a un metodo aggiuntivo di esami pazienti Nia - cromoendoscopia svolgimento.

Anche nel 1966 al primo congresso mondiale di messaggio Gastroenterologia è stato presentato, sono ridotte a sottolineare l'opportunità di utilizzo in esame pazienti cromoendoscopia spruzzando la superficie blu colorante metilene cambiamenti patologici probabili nelle membrane mucose durante la gastroscopia seguita da valutazione globale di questi cambiamenti della mucosa gastrica . Studio hromoendoskopicheskoe successiva del esofago e lo stomaco è stato considerato come un supplemento al endoscopia normale, e sempre più effettuato durante l'esame di altri organi dell'apparato digerente. Attualmente tratto gastrointestinale cromoendoscopia sta diventando sempre più comune nella pratica di esame dei pazienti.

Solitamente durante cromoendoscopia, a seconda della capacità disponibile e controindicazioni per l'uso di vari coloranti sull'esame di pazienti specifici, per la diagnosi di lesioni gastrointestinali, compresi quelli dell'esofago e / o dello stomaco, utilizzato soluzione Lugol, blu di metilene, blu di toluidina, rosso Congo o rosso fenolo e altri, tra cui ci sono a volte isolati coloranti e reagenti assorbenti.

Coloranti assorbenti (soluzione di Lugol, blu di metilene, blu di toluidina) vengono catturati da speciali cellule epiteliali, che consentono di rivelare sezioni patologicamente alterate della mucosa gastrointestinale. Uso di coloranti di contrasto (rosso Congo, rosso fenolo) per la rilevazione dei pazienti con gastrointestinale consente una gran parte dei casi per distinguere porzioni patologicamente modificati dell'epitelio dalle porzioni dello stesso mucosa gastrointestinale; il più delle volte questi coloranti sono usati in endoscopia, condotti con un aumento. Le sostanze reattive ci permettono di identificare varianti specifiche del segreto con cui reagiscono chimicamente, portando a un cambiamento nel colore della mucosa.

Cromoendoscopia esofagea permette di identificare un carcinoma a cellule squamose dell'esofago, adenocarcinoma dell'esofago distale (il cosiddetto "cancro Barrett '), nello stomaco - un precoce del cancro in gruppi ad alto rischio (pazienti con anemia perniciosa, in pazienti con carcinoma a cellule squamose del tratto respiratorio superiore nella storia con acalasia, con ustioni chimiche dell'esofago, nonché tra quelli con "dell'operato" stomaco). Condurre cromoendoscopia mostrato e nella diagnosi del cancro presto prima mucosectomia endoscopica per determinare con precisione i confini del tumore. Il più giustificato in questi casi è la soluzione Lugol come colorante. La soluzione acquosa di Lugol (10 ml di soluzione di ioduro di potassio 4,1%) reagisce con normale glicogeno piatta multistrato epitelio mucosa esofagea e cambia il suo colore. Assorbimento Lugol normali cellule glicogeno contenente aiuta distinguere normali confini tessuti e cellule displastiche neoplasmic non contenenti glicogeno, e quindi non macchiati con questo colorante. Prima del lavaggio cromoendoscopia espediente esaminato organo con acqua per lavare il muco e poi applicando la soluzione impiegata sulle membrane mucose.

L'epitelio immutabile e non cheratinizzante dopo l'applicazione della tinta dopo 2-3 secondi acquista un colore nero, marrone scuro o verdastro-marrone. La struttura della mucosa non modificata è "rugosa". I siti di localizzazione della leucoplachia diventano marrone scuro se macchiati. Dopo 5-10 minuti, le sezioni colorate della mucosa (in assenza di effetti aggiuntivi su di essa) si attenuano. Va ricordato che solo le cellule sane dell'epitelio piatto dell'esofago sono colorate e le cellule con marcata infiammazione (con esofagite), displasia e / o cancro non si macchiano. Grazie a ciò, la colorazione della soluzione di Lugol consente di rilevare l'epitelio piatto immodificato della mucosa (colorazione positiva) sullo sfondo dell'epitelio maligno (senza colorazione). La mancanza di colorazione dell'epitelio della mucosa indica una diminuzione di glicogeno nelle cellule dell'epitelio neorogovevayuschy nei pazienti con grave infiammazione, displasia, metaplasia e precoce del cancro. Anche l'epitelio ghiandolare o metaplasia dell'epitelio dell'esofago di Barrett non è macchiato con la soluzione di Lugol. Questo metodo aumenta la sensibilità, la specificità e l'accuratezza della rilevazione endoscopica dell'esofago di Barrett rispettivamente dell'89, 93 e 91%.

Va tuttavia ricordato che la diagnosi differenziale di infiammazione, displasia e cancro solo sulla base della colorazione non è possibile. Pertanto, dopo la cromoscopia, viene mostrata una biopsia mirata multipla delle sezioni patologiche rivelate della mucosa (indipendentemente dall'organo esaminato).

Indicazioni per la cromoscopia esofagea: sospetto dell'esofago di Barrett; studio di controllo di pazienti con il cibo di Barrett per aiutare a identificare possibili focolai di displasia e cancro (soprattutto i pazienti appartenenti a gruppi ad alto rischio: carcinoma a cellule squamose dell'esofago, carcinoma a cellule squamose del tratto respiratorio superiore nella storia, acalasia). Controindicazioni all'uso della soluzione di Lugol - una reazione allergica allo iodio, ipertiroidismo; effetti collaterali - reazioni allergiche, irritazione della faringe (come sensazione di bruciore, formicolio, sensazione dolorosa).

Blu di metilene - colorante colorazione blu cellule epiteliali assorbenti dell'intestino tenue e del colon mucosa sezioni incomplete e metaplasia intestinale completa esofago e stomaco, oltre tipo cardiaco colonnare epitelio metaplasia. L'indicazione principale per l'uso di questo colorante è la diagnosi dell'esofago di Barrett.

Il blu di metilene non macchia l'epitelio piatto multilayered dell'esofago, tuttavia, displasia e cancro all'interno dell'epitelio attivamente assorbente non sono uniformemente o uniformemente uniformemente colorati. Di norma, dopo aver macchiato la membrana mucosa dell'esofago di Barrett, un modello a mosaico è rivelato dall'epitelio cilindrico del tipo cardiaco e metaplasia intestinale. Va ricordato che il cancro di Barrett si sviluppa principalmente nella zona di localizzazione della metaplasia intestinale.

Per ottenere risultati completi nella conduzione di cromoendoscopia con blu di metilene, sono note diverse varianti di "preparazione" della membrana mucosa dell'esofago e dello stomaco prima di applicare la soluzione di blu di metilene. Pre-purificare lo stomaco del muco, che può anche essere colorato con blu di metilene. Per questo 2 ore prima dell'esame endoscopico, si raccomanda ai pazienti di assumere 1,5-2 g di bicarbonato di sodio sciolti in 50 ml di acqua calda, quindi 1 ora prima del test - 50 ml di soluzione acquosa allo 0,25% di blu di metilene. Dopo questo, l'esofagogastroscopia (EGDS) viene eseguita secondo il metodo usuale. Nello svolgimento endoscopia consigliabile valutare attentamente la presenza o assenza della colorazione della mucosa esofagea, stomaco, identificare colorazione intensità, e del perimetro delle porzioni colorate della mucosa dello stomaco e dell'esofago.

Secondo un altro metodo di preparazione della mucosa gastrica di pazienti con la soluzione acetilcisteina pre-deposizione per condurre cromoendoscopia eseguita per rimuovere muco superficie che azione volta - 2 minuti, e poi applicato un metilene soluzione blu 0,5%. Secondo la seguente variante, la cromoendoscopia con blu di metilene può essere eseguita con successo dopo aver spruzzato soluzioni mucolitiche per il lavaggio del muco dello stomaco e anche per rimuovere la tintura in eccesso.

Metodo chromoscopy endoscopica con soluzione allo 0,5% di blu di metilene è sufficientemente informativo, soprattutto dopo medico preparazione-endoscopist questo studio ea sua persistente volontà di individuare e riconoscere la natura delle alterazioni patologiche mucose dell'esofago e dello stomaco in ciascun caso.

Quando si prepara un paziente per la cromoscopia esofagea al posto del mucolitico (pronasi), 20 ml (per ogni 5 cm di esofago) di una soluzione al 10% di N-asetilotossina possono essere spruzzati attraverso il catetere. Quindi è opportuno introdurre una soluzione allo 0,5% di blu di metilene. Il colorante in eccesso dopo 2 minuti deve essere lavato con 50-120 ml di acqua o soluzione salina. Positiva è la tintura della mucosa con l'aspetto di un colore blu o viola, che persiste nonostante il successivo lavaggio di colorante in eccesso con soluzione salina o acqua. Dopo questo, viene effettuato un esame endoscopico dell'organo esaminato e biopsie mirate di sezioni patologiche della mucosa.

L'essenza del meccanismo di colorazione della mucosa è la penetrazione del blu di metilene ad una profondità considerevole lungo i canali intercellulari più ampi del tessuto tumorale (rispetto alla mucosa non modificata). Spruzzare il blu di metilene sulla mucosa porta alla colorazione delle aree blu del cancro, distinguendole chiaramente dallo sfondo della mucosa non verniciata dell'organo sotto esame. Va ricordato che il blu di metilene può anche macchiare la metaplasia intestinale della mucosa gastrica.

La colorazione con blu di metilene mucosa esofagea permette di sospettare la presenza di tipo intestinale epiteliale colonnare specializzata sullo sfondo dell'epitelio squamoso stratificato dell'esofago (i risultati dello studio istologico dei frammenti di biopsia sotto della mucosa colorazione positiva) rilevano displasia e / o precoce del cancro sulla base di studio istologico frammenti biopsia ( con una colorazione debole, non uniforme o in assenza di colorazione con la regione blu di metilene, localizzazione zione specializzata epitelio colonnare sulla mucosa dell'esofago).

Il blu di metilene macchia selettivamente un epitelio colonnare specializzato, che consente di diagnosticare l'esofago di Barrett anche in pazienti con segmenti di lesioni molto brevi. In metilene accumulo esofago di Barrett cellule blu possono essere focale o diffusa (più del 75-80% della mucosa esofagea di Barrett macchiato blu). La maggior parte della mucosa dell'esofago in pazienti con un segmento lungo (più di 6 cm) con l'esofago di Barrett di solito colora diffusamente.

Displasia grave o endoscopicamente non adenocarcinoma determinato secondo un controllo visivo attraverso endofibroskop in esofago di Barrett può essere rilevato da studio istologico di materiale bioptico ottenuto da molteplici zone chiare su un colorante mucosa esofagea sfondo blu accumulo colorazione. Importanti segni morfologici della mucosa esofagea Barrett - presenza nella mucosa dell'esofago epitelio prismatico specializzata dei villi o cripte rivestite celle prismatiche secernono muco e calice cellule caliciformi (-celle). Questo metodo è più efficace nella differenziazione delle lesioni benigne e maligne della mucosa dell'esofago e dello stomaco, in complessi utilizzando soluzioni di blu di metilene e rosso Congo colorazione della mucosa.

Nonostante il blu di metilene sia un composto non tossico, la cui durata è di 3 minuti, è comunque consigliabile avvertire i pazienti circa la possibilità di un giorno dopo lo studio della comparsa di urina e feci di colore blu-verde (effetto collaterale).

Il blu di toluidina viene utilizzato come soluzione all'1% quando si esaminano pazienti con lesioni della mucosa dell'esofago e dello stomaco. Prima cromoendoscopia (prima della colorazione con una soluzione acquosa all'1% di blu di toluidina) viene effettuata su spruzzo mucosa aree sospette cui presume alterazioni patologiche soluzione all'1% di acido acetico che serve mucolitica, seguita da lavaggio colorante in eccesso.

Il blu di toluidina è utilizzato in uno studio su pazienti con esofago di Barrett per identificare aree di metaplasia nella mucosa esofagea. Tuttavia, va ricordato che quando si macchia la mucosa dell'esofago con questo colorante, non è possibile distinguere visivamente la metaplasia gastrica dall'intestino attraverso l'endofibroscopio. Colorare la zona periulcera della mucosa in blu può aiutare a differenziare l'ulcera benigna e l'ulcera "ulcerativa".

Il Congo rosso è un indicatore ph. Nello svolgimento esame gastrico questo colorante hromoendoskopicheskogo viene utilizzata come soluzione 0,3-0,6%, mentre può essere usato da solo o in combinazione con blu di metilene. Nell'esame dei pazienti, questi coloranti sono applicati sequenzialmente. All'inizio della mucosa gastrica viene effettuata Congo colorazione rossa per identificare le aree di atrofia della mucosa con aree di sollievo mucosa "deregolamentato". Quindi, la mucosa viene colorata con blu di metilene per rilevare la metaplasia intestinale, che accumula il colorante. Rosso Congo in forma di soluzione allo 0,1% e 20 ml di soluzione di bicarbonato di sodio al 5% vengono applicati alla superficie della mucosa, e quindi tetra-gastrina iniettato per via intramuscolare, seguita dopo 15 e 30 minuti viene eseguita esame endoscopico della mucosa gastrica (dopo la cessazione di ulteriore cambiamenti nel colore della mucosa). Il cancro gastrico precoce è definito come un'area "sbiancata" della mucosa, che non è macchiata con i due coloranti sopra indicati.

Il fenolo rosso viene utilizzato sotto forma di una soluzione allo 0,1% quando si esegue una cromoendoscopia dello stomaco. Quando endoscopia soluzione 1,1% di rosso fenolo e 5% di urea è distribuito uniformemente sulla superficie della mucosa gastrica, il risultato viene valutato dopo 2-4 minuti dopo l'applicazione del colorante. Uso clinico di questo colorante - rilevare la contaminazione di Helicobacter pylori (HP) della mucosa gastrica basata sulla capacità di HP determinazione per aumentare il livello ureasi prodotta HP Variazione mucosa colore dal giallo al rosso indica la presenza di HP, mentre porzioni di non metaplasia gastrica cambiamento il suo colore

L'indigocarmina è una tinta che non viene assorbita, ma depositata nelle rientranze delle pieghe della membrana mucosa, che crea una superficie contrastante. Ciò migliora la visibilità dell'eterogeneità delle aree alterate. Prima Chromoendoscopy indaco mucosa pre-lavaggio con acqua viene effettuata per rimuovere muco alla mucosa viene poi esaminato organo applicata 0,1-1% soluzione forza indacocarminio, poi tenuto endoscopica mucosa esame seguito da (se necessario) biopsia. Principali indicazioni per le biopsie: rilevamento o sospetto di cancro gastrico precoce; la scoperta dell'atrofia dei villi del duodeno con malattia celiaca; Rilevazione di alterazioni patologiche nella mucosa dell'esofago.

La cosiddetta "Zoom-endoscopia" (endoscopia con un aumento) è adatta per esaminare i pazienti per una revisione endoscopica più accurata delle aree sospette, specialmente dopo la colorazione della mucosa. Un aumento del contrasto della mucosa è possibile a causa dell'applicazione preliminare dell'acido acetico (prima della colorazione) alla mucosa.

Sfortunatamente, secondo le nostre osservazioni, con la cromoendoscopia, non è sempre possibile ottenere maggiori informazioni sullo stato del tratto gastrointestinale umano rispetto a uno studio endoscopico convenzionale. Ovviamente, quindi, dopo l'esame visivo della mucosa dell'organo gastrointestinale in esame, si raccomanda di eseguire una biopsia mirata per ottenere un materiale per l'esame istologico o citologico. In una certa misura, un certo atteggiamento "negativo" degli endoscopisti alla cromoscopia è dovuto alla necessità di coinvolgere ulteriore personale medico, il che porta ad un aumento della durata dell'esame endoscopico dei pazienti.

Prof. Yu. V. Vasiliev. Cromoendoscopia dell'esofago e dello stomaco // International Medical Journal - №3 - 2012

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