Blocco con novocaina: colonna vertebrale lombare, articolazioni, nervi, orecchio

Per alleviare il dolore acuto e cronico nella medicina clinica si utilizzano iniezioni locali mirate di novocaina (un agente amminico etereo per l'anestesia locale): blocco della novocaina.

Dopo l'introduzione di novocaina nell'area direttamente adiacente alla fonte del dolore, la sua innervazione periferica – a causa del blocco di numerosi recettori situati nella membrana delle cellule neuronali dei nervi periferici – viene interrotta. Di conseguenza, la trasmissione del segnale dolorifico afferente dal sistema nervoso simpatico a quello centrale si interrompe per un certo periodo di tempo.

La procedura antidolorifica può essere parte integrante delle misure antishock in casi di emergenza. E per coloro che soffrono di dolore intenso e prolungato, il blocco nervoso con novocaina è parte del trattamento, poiché alla soluzione di novocaina possono essere aggiunti antibiotici e altri farmaci necessari.

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Indicazioni per la procedura

Il blocco con novocaina viene utilizzato a scopo terapeutico, diagnostico o profilattico. Le indicazioni più comuni per questa procedura sono:

• per alleviare il dolore dopo vari infortuni;
• nella sindrome da dolore viscerale acuto associata a patologie degli organi interni;
• in caso di danno parziale dei grandi nervi, accompagnato da dolore urente (causalgia);
• per il dolore neurogeno con mobilità articolare limitata;
• in caso di dolori muscolari e legamentosi che portano a contratture (sindrome del dolore miofasciale);
• come anestesia regionale pungente quando è necessario ricorrere a metodi diagnostici invasivi (in urologia e ginecologia).

Il blocco con novocaina viene eseguito per le fratture ossee, in particolare per le fratture delle costole, per alleviare il dolore durante la riduzione delle lussazioni articolari complesse.

I blocchi auricolari con novocaina sono prescritti per la nevralgia (neuropatie, neuriti), ovvero lesioni dei nervi periferici o dei plessi nervosi del sistema nervoso venoso (SNS) di varia origine. Per alleviare il dolore causato da lesioni ai padiglioni auricolari, ustioni o congelamenti, è possibile eseguire un blocco auricolare con novocaina.

In neurologia, ortopedia e traumatologia, vengono utilizzati i blocchi periarticolari, ovvero i blocchi articolari con novocaina. Pertanto, i blocchi articolari con novocaina alleviano completamente il dolore in caso di lesioni traumatiche dei legamenti e rottura del menisco, in caso di artrite reumatoide, gonartrosi o infiammazione dei tessuti periarticolari (periartrite).

In caso di dolore acuto nei pazienti affetti da artrosi, periartrite dell'articolazione della spalla o da una sua lesione (ad esempio frattura del condilo), viene prescritto un blocco di novocaina della spalla.

Il blocco intercostale con novocaina viene eseguito non solo in caso di fratture delle costole, ma anche in caso di nevralgia intercostale grave (sviluppata a causa di ernia intervertebrale, osteocondrosi, cifosi della colonna toracica o neurite da herpes zoster).

A volte solo questa procedura è efficace in caso di sindrome dolorosa spastica intestinale, renale o dei dotti biliari. Ad esempio, quando gli antispastici non sono efficaci contro il dolore intenso nell'uretere causato dal rilascio di calcoli, è necessario un blocco con novocaina per la litiasi urinaria.

Il trattamento della sindrome del dolore con novocaina in combinazione con corticosteroidi, che alleviano l'infiammazione e il gonfiore dei tessuti, fornisce un effetto terapeutico garantito, pertanto, per varie infiammazioni croniche con dolore, viene eseguito il blocco della novocaina con desametasone, betametasone o prednisolone.

Se si manifesta un dolore intenso dovuto allo sviluppo di infezioni nei tessuti molli sottocutanei (flemmone, foruncoli, idrosadenite, fascite, ecc.), si ricorre al cosiddetto blocco breve con novocaina e antibiotici: la soluzione viene iniettata nella pelle attorno al sito dell'infiammazione.

Un effetto analgesico prolungato in caso di dolore intenso è fornito dal blocco alcolico-novocaina (una soluzione di novocaina con alcol medicale). Questa soluzione viene utilizzata per eseguire il blocco in caso di fratture dello sterno o delle costole; il blocco con novocaina del nervo trigemino (e dei suoi rami) in caso di nevralgia del trigemino (accompagnata da fitte lancinanti) o neurite (con dolori sordi e costanti); il blocco con novocaina del coccige (in caso di osteocondrosi o infiammazione del nervo sciatico), nonché in caso di patologie dei genitali femminili come la craurosi vulvare.

Tecnica blocco con novocaina

Si prega di notare che il blocco della novocaina non viene eseguito a domicilio: è una procedura sterile che solitamente viene eseguita in regime ambulatoriale da uno specialista qualificato: un chirurgo traumatologico, un ortopedico, un neurologo con qualifiche aggiuntive nel campo dell'anestesiologia (e non un qualsiasi infermiere specializzato in manipolazioni che somministra regolarmente iniezioni).

La tecnica di esecuzione del blocco con novocaina, con qualsiasi metodo, viene elaborata a livello di azioni graduali, basate sull'anatomia chirurgica e sulla topografia dell'innervazione periferica del corpo umano e delle zone del plesso nervoso: l'avanzamento dell'ago viene costantemente monitorato e regolato in base ai punti di riferimento anatomici. Solo un medico che conosca questi metodi e abbia sufficiente esperienza è autorizzato a eseguire tali manipolazioni.

Pertanto, le descrizioni fornite da molte risorse mediche su Internet non aiuteranno il paziente a padroneggiare la tecnica di esecuzione del blocco con novocaina...

La preparazione alla procedura consiste nella determinazione preliminare (uno o due giorni prima del blocco) della sensibilità del paziente alla novocaina, mediante l'iniezione di una piccola dose sotto la pelle.

Il kit per il blocco della novocaina include: soluzione di novocaina (0,25-0,5%), siringhe sterili (20 ml), aghi speciali lunghi e corti. A seconda del tipo di manipolazione, l'ago può essere di diverse dimensioni (18-26G), con un'estremità meno affilata o una forma modificata del taglio.

Considerando che il blocco viene eseguito in presenza di sindrome dolorosa, la vista delle dimensioni impressionanti degli aghi nei pazienti solleva una domanda logica: è doloroso eseguire un blocco con novocaina? Con una bassa soglia del dolore, qualsiasi manipolazione sembra molto dolorosa, ma un blocco analgesico può effettivamente essere accompagnato da un temporaneo aumento della sindrome dolorosa. Sebbene per ridurre il dolore della procedura, prima di iniettare la novocaina con un ago lungo nella pelle, una piccola dose di una soluzione di novocaina meno concentrata viene iniettata nei siti di iniezione con un ago sottile, fino a formare una zona di insensibilità al dolore.

Principali tipi di blocchi di novocaina

Finora, i tipi di blocco della novocaina non sono stati classificati rigorosamente in base a principi uniformi, pertanto si nota una sinonimia di definizioni, a seconda della posizione del focolaio doloroso e della topografia dell'area anatomica di somministrazione della novocaina. Inoltre, la presenza di una serie di metodi proprietari, che si riflettono nelle denominazioni, porta anche a una duplicazione terminologica.

La novocaina può essere somministrata per via intradermica, sottocutanea, intramuscolare e intraossea. La somministrazione perineurale di novocaina (nell'area della guaina fibrosa perineurale del tronco nervoso) o paraneurale (nei tessuti che circondano il nervo) è, di fatto, un blocco nervoso con novocaina o un blocco conduttivo con novocaina, la cui essenza è l'interruzione della conduzione degli impulsi nervosi. E se vengono eseguiti blocchi articolari con novocaina, le iniezioni vengono effettuate periarticolaremente (vicino all'articolazione) o intraperiarticolaremente (all'interno dell'articolazione e nei tessuti che la circondano).

Esiste anche un blocco perivascolare o blocco con novocaina secondo Vishnevsky, che viene eseguito introducendo una soluzione anestetica nelle guaine connettive (casse) dei muscoli. Viene eseguito in caso di frattura dell'anca e di altre ossa tubulari, nonché in pazienti con ulcere trofiche degli arti inferiori. In quasi tutti gli stessi casi, viene utilizzato un blocco trasversale o un blocco circolare con novocaina, quando la creazione di un blocco analgesico si ottiene con diverse iniezioni intradermiche in un unico piano lungo la circonferenza dell'arto.

Questa manipolazione è anche suddivisa in tipologie in base al sito di iniezione e alle aree anatomiche interessate dalla novocaina. Pertanto, il blocco paravertebrale della novocaina si distingue per l'introduzione dell'anestetico nei muscoli vicini alla colonna vertebrale, ovvero in prossimità dei gangli paravertebrali del tronco nervoso simpatico della colonna vertebrale. Alcune fonti mediche distinguono il blocco radicolare (funicolare) della novocaina della colonna vertebrale. Ma in ogni caso, le indicazioni per il suo utilizzo sono il dolore alla colonna vertebrale, quando il blocco della novocaina è prescritto per ernia o protrusione dei dischi intervertebrali, il blocco della novocaina per radicolite, lesioni della colonna vertebrale, osteocondrosi lombare, ecc.

L'introduzione della novocaina nel tessuto adiposo attorno al rene – blocco paranefrico della novocaina secondo Vishnevsky (con aggiunta di glucosio alla soluzione) o blocco lombare della novocaina (secondo Roman) – agisce sull'intero spazio dietro il peritoneo e aiuta ad alleviare il dolore spastico intenso nei pazienti con colica renale, infiammazione acuta della cistifellea o del pancreas e ostruzione intestinale.

Se la soluzione anestetica viene iniettata nella zona della superficie anterolaterale del collo (più vicina alla colonna vertebrale), ovvero dove si trova la sezione cervicale del tronco vagosimpatico (e dove il nervo vago e l'arteria carotide passano nelle vicinanze), viene eseguito un blocco vagosimpatico con novocaina, un blocco vagosimpatico cervicale o cervicale. In questo caso, vengono bloccati il nervo vago e il ganglio stellato nella zona del collo. Viene utilizzato per l'osteocondrosi cervicale, la sindrome simpatica cervicale posteriore e le lesioni localizzate nella zona toracica.

La sindrome dolorosa nelle forme acute di colecistite e pancreatite può essere alleviata mediante blocco preperitoneale con novocaina o, in alternativa, mediante blocco con novocaina del legamento rotondo del fegato, che decorre longitudinalmente lungo il solco sinistro nella parte inferiore della superficie del fegato (a sinistra dell'ombelico) e contiene fibre nervose.

In traumatologia, per qualsiasi frattura delle ossa pelviche che causi dolore insopportabile, una procedura obbligatoria è il blocco intrapelvico monolaterale o bilaterale con novocaina secondo Shkolnikov-Selivanov, con l'introduzione di un anestetico (dalla parte anteriore del corpo) in profondità (fino a 12 cm) nella regione iliaca, in prossimità della protrusione ossea antero-superiore. Poiché anche l'uretere si trova nella zona d'azione della novocaina, questo tipo di blocco con novocaina può essere utilizzato per le coliche renali associate a nefrolitiasi.

Il blocco presacrale con novocaina viene eseguito nell'area del plesso sacrale - plesso nervoso sacrale o attraverso il legamento sacro-coccigeo nella parte inferiore del sacro (nel perineo tra il sacro e l'ano); colpisce il nervo genito-femorale e il plesso coccigeo. I proctologi possono ricorrere a questo metodo per alleviare il dolore anale acuto e cronico, in caso di emorroidi strozzate e proctite. Questo blocco allevia le condizioni dei pazienti con flessione uterina, patologie dei legamenti uterosacrali, colite ulcerosa, dopo interventi chirurgici sul perineo, sulla zona anale e sui genitali.

In caso di dolore intenso dovuto a sciatica, ovvero infiammazione del nervo sciatico che si estende dalla parte bassa della schiena fino al piede, o in caso di suo schiacciamento, viene prescritto un blocco del nervo sciatico con novocaina (spesso con corticosteroidi): per via paraneurale nella zona del nervo sciatico con tre possibili approcci: posteriore, laterale o anteriore.

I neurologi osservano che la sciatica può essere provocata dalla compressione del nervo sciatico da parte del muscolo piriforme infiammato (situato sotto il gluteo e che garantisce la mobilità dell'articolazione sacroiliaca). Inoltre, il dolore nella zona dei glutei che si irradia all'inguine, alla coscia e persino allo stinco è un chiaro segno di sindrome del tunnel carpale del muscolo piriforme, che spesso si verifica in caso di radicolite lombosacrale con compressione delle radici spinali. In questi casi, viene prescritto un blocco con novocaina del muscolo piriforme, nella zona del nervo sciatico o tramite blocco paravertebrale nella regione lombare (come nella radicolite).

In caso di danni allo scroto, ai testicoli e ai loro tubuli, che possono portare a shock doloroso, nonché in caso di torsione testicolare, è obbligatorio il blocco della novocaina nella zona inguinale (nella zona del legamento inguinale).

Il blocco con novocaina del funicolo spermatico, situato nel canale inguinale maschile e attraverso il quale passano le fibre nervose, è identico al blocco con novocaina secondo Lorin-Epstein. Tale manipolazione viene eseguita solo negli uomini, in caso di infiammazione acuta dell'epididimo (epididimite) o del funicolo spermatico (funicolite), nonché di orchite acuta (infiammazione testicolare).

Il blocco retrobulbare della novocaina, mediante l'introduzione del farmaco nello strato di tessuto situato nella cavità oculare, viene eseguito dagli oculisti in caso di neurite del nervo ottico, cheratite e lesioni corneali.

In otorinolaringoiatria, occasionalmente - in caso di rinite vasomotoria grave o sinusite - si possono utilizzare blocchi di novocaina nel naso (più precisamente nella parete dei turbinati nasali) con l'aggiunta di corticosteroidi, che alleviano rapidamente il gonfiore delle vie nasali e dei seni paranasali.

Inoltre, in chirurgia addominale, il blocco con novocaina della radice del mesentere dell'intestino tenue viene utilizzato durante la laparotomia per l'occlusione intestinale acuta. Anche la revisione della cavità addominale durante interventi chirurgici per lesioni agli organi è preceduta da iniezioni di novocaina nelle radici del mesentere del colon tenue, trasverso e sigmoideo.

Blocco della novocaina in medicina veterinaria

Questa manipolazione analgesico-terapeutica, grazie alla sua efficacia, ha trovato applicazione anche nel trattamento degli animali, per i quali i metodi esistenti sono stati modificati o sono stati sviluppati metodi propri in medicina veterinaria.

Ad esempio, il blocco soprapleurico con novocaina secondo Mosin viene utilizzato per anestetizzare gli organi situati nella cavità addominale e nella zona pelvica, mentre secondo il metodo Shakurov viene utilizzato per la pleurite e la polmonite.

Nelle mucche e nelle capre con infiammazione o ascesso della mammella si esegue un blocco con novocaina secondo Logvinov; lo stesso metodo viene utilizzato per la procedura nei cani con mastite.

Il blocco con novocaina, secondo Fateev, blocca i plessi nervosi pelvici nelle mucche, e questo viene fatto sia in caso di mastite acuta che in caso di problemi uterini durante e dopo il parto. In caso di infiammazione e trauma alla cornea, i veterinari eseguono un blocco retrobulbare, utilizzato anche negli esseri umani.

Controindicazioni alla procedura

Esistono le seguenti controindicazioni all'esecuzione del blocco della novocaina:

• ipersensibilità individuale alla novocaina o sua intolleranza;
• stato terminale del paziente;
• ascessi, peritonite, setticemia;
• sanguinamento;
• aumento del sanguinamento, sindrome emorragica e ipocoagulazione;
• temperatura corporea elevata e febbre;
• ipotensione arteriosa persistente;
• mielite di qualsiasi eziologia;
• la presenza di sclerosi multipla e di altre malattie demielinizzanti;
• tumori maligni inoperabili;
• grave insufficienza cardiovascolare con aritmia ventricolare;
• disturbi mentali;
• età fino a 12 anni.

Il blocco della novocaina è incluso nell'elenco delle controindicazioni durante la gravidanza e l'allattamento.

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Complicazioni dopo la procedura

Ogni paziente reagisce a questa procedura a modo suo: per alcuni l'effetto analgesico del blocco della novocaina si manifesta immediatamente, per altri il dolore aumenta temporaneamente e per alcuni il sollievo dal dolore arriva dopo il secondo o terzo blocco, poiché l'anestesia locale non dura a lungo.

Le lamentele dei pazienti circa un temporaneo intorpidimento dopo il blocco della novocaina, che scompare entro le prime 18-20 ore, così come calore interno nel sito di iniezione e una sensazione di distensione sono associate all'azione specifica della novocaina sugli assoni delle cellule nervose e scompaiono anch'esse rapidamente.

Tuttavia, è necessario tenere conto delle possibili complicazioni successive alla procedura. In primo luogo, potrebbero manifestarsi effetti collaterali della novocaina, come debolezza generale, vertigini, calo della pressione sanguigna o eruzioni cutanee di natura allergica.

In secondo luogo, la procedura potrebbe avere conseguenze negative:

• il mancato rispetto della tecnica della sua esecuzione, che porta ad una violazione dell'integrità dei vasi sanguigni, dei nervi e dei loro rami, dei plessi nervosi, del parenchima degli organi viscerali, delle pareti intestinali;
• infezione dovuta ad asepsi insufficiente;
• aumento della dose del farmaco.

In quest'ultimo caso, il paziente sperimenta inizialmente un aumento dell'ansia e dell'eccitazione nervosa (con comparsa di convulsioni e aumento della frequenza respiratoria), che si evolve in depressione del sistema nervoso centrale, riduzione della frequenza cardiaca e respiratoria e perdita di coscienza. L'ingresso di una quantità significativa di novocaina nel flusso sanguigno sistemico può portare ad arresto cardiaco.

L'elevata efficacia del blocco della novocaina eseguito correttamente è stata dimostrata da decenni di utilizzo nella pratica clinica e il sollievo dal dolore ha un effetto positivo non solo sulle condizioni dei pazienti, ma anche sui risultati del trattamento con altri farmaci e metodi.

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Cura dopo la procedura

Non sono richieste cure particolari dopo la procedura: il medico monitora le condizioni del paziente dopo la manipolazione (da mezz'ora a due ore). Se il paziente è deambulante e non è sottoposto a cure ospedaliere, può tornare a casa un'ora o un'ora e mezza dopo il blocco e, dopo un giorno di riposo e alcune restrizioni dietetiche (ad eccezione di cibi pesanti), può riprendere le sue normali attività e mangiare come al solito. Tuttavia, il consumo di alcolici dopo un blocco con novocaina è controindicato per almeno una settimana.

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